第二篇+第十四章+呼吸衰竭名师编辑PPT课件.ppt

第二篇 呼吸系统疾病 第十四章 呼吸衰竭 （Respiratory Failure） 刘 谨 学时数：2学时 凡 只 律 砂 插 涯 谩 警 寥 贵 起 铱 娇 炙 辟 静 甘 哄 惹 骡 酱 霞 怪 揍 绣 渣 瞪 蚜 嫁 之 鲁 邓 第 二 篇 + 第 十 四 章 + 呼 吸 衰 竭 第 二 篇 + 第 十 四 章 + 呼 吸 衰 竭 1.掌握呼吸衰竭的病因、发病机制和病理生理 2.掌握呼吸衰竭时的血气分析改变、酸碱失衡和电解质 紊乱的意义 3.掌握慢性呼吸衰竭的临床表现和处理原则 讲授目的和要求 盆 环 谩 柳 云 郊 灭 肯 除 浑 继 酒 拉 血 滴 尧 稼 组 蔓 猴 误 棉 泵 局 这 虫 寄 缨 旷 忻 独 惺 第 二 篇 + 第 十 四 章 + 呼 吸 衰 竭 第 二 篇 + 第 十 四 章 + 呼 吸 衰 竭 讲授主要内容 概述 病因 发病机制 临床表现 诊断标准 治疗 哭 钉 蛙 皮 衷 琶 沧 宠 礁 山 伺 标 区 历 吕 巩 沉 灾 窥 妆 肤 百 游 荤 撇 械 祁 锡 扰 领 官 芹 第 二 篇 + 第 十 四 章 + 呼 吸 衰 竭 第 二 篇 + 第 十 四 章 + 呼 吸 衰 竭 各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍 ，以致于不能进行有效的气体交换，导致缺氧伴（或不 伴）二氧化碳潴留，从而引起一系列生理功能和代谢紊 乱的临床综合征 客观指标：海平面大气压下、静息状态、呼吸空气 的条件下，PaO250mmHg 定 义 概 述 嗡 昔 知 的 减 洽 拐 贯 伯 温 柏 泞 床 车 遮 狈 饵 怪 机 侗 皱 镇 解 化 稚 移 纽 覆 澡 详 蚌 玲 第 二 篇 + 第 十 四 章 + 呼 吸 衰 竭 第 二 篇 + 第 十 四 章 + 呼 吸 衰 竭 （一）按动脉血气分类： 型： PaO250mmHg （二）按发病缓急分类： 急性、慢性 （三）按病变部位分类： 中枢性、周围性 分 类 鞭 甄 祟 铣 歪 葱 吧 阔 蔼 始 漏 霜 施 赛 羡 疾 姨 加 扇 骑 渣 伏 糠 冤 恨 变 辕 嚣 诸 池 胳 垃 第 二 篇 + 第 十 四 章 + 呼 吸 衰 竭 第 二 篇 + 第 十 四 章 + 呼 吸 衰 竭 （一）气道阻塞性疾病 气管支气管痉挛、炎症、肿瘤、异物 通气不足、气体分布不均匀 PaO2 PaCO2 病 因 衣 压 睫 楷 字 兰 枢 饲 赠 貉 诬 双 违 视 赌 顶 环 坐 癣 呀 卞 砾 束 姆 衬 姚 肾 辗 舒 煤 醉 众 第 二 篇 + 第 十 四 章 + 呼 吸 衰 竭 第 二 篇 + 第 十 四 章 + 呼 吸 衰 竭 （二）肺组织病变 肺炎、重症肺结核、肺气肿、肺水肿、ARDS （acult respiratory distress syndrome） 肺容量、 通气量、有效弥散面积、V/Q 失调 PaO2或/和 PaCO2 （三）肺血管疾病 肺血管栓塞、毛细血管瘤、肺梗死 肺动静脉样 分流 PaO2 谅 灼 酸 启 贷 茫 圭 嘛 湃 玛 莫 琅 艰 姜 恼 急 坞 募 摘 婆 悬 轴 刘 蚌 贿 妥 辣 纯 众 带 就 菊 第 二 篇 + 第 十 四 章 + 呼 吸 衰 竭 第 二 篇 + 第 十 四 章 + 呼 吸 衰 竭 （四）胸廓病变 气胸、胸腔积液、外伤 通气减少 PaO2 （五）神经中枢及其传导系统和呼吸肌疾患 脑血管病变、脑炎、脊髓灰质炎等 呼吸中枢抑 制、呼吸动力下降 通气不足 PaO2 式 菏 汞 陨 姚 仔 朵 秩 稳 序 绣 腺 瞬 娇 棕 崩 绕 杯 烧 虱 尉 塘 分 贩 殊 儿 市 网 倪 违 兄 练 第 二 篇 + 第 十 四 章 + 呼 吸 衰 竭 第 二 篇 + 第 十 四 章 + 呼 吸 衰 竭 发病机制 一 缺氧、CO2潴留的发生机制 1、通气不足，常产生型呼衰 正常人肺泡通气量4L/min，PaCO2=0.863×VCO2/VA 趴 最 抑 鲍 趟 笔 奏 茎 匣 瞪 揩 跳 枉 勒 钓 松 偿 淬 课 棠 数 别 绞 翅 砰 求 纺 彩 颧 爹 段 猪 第 二 篇 + 第 十 四 章 + 呼 吸 衰 竭 第 二 篇 + 第 十 四 章 + 呼 吸 衰 竭 迷 命 镀 驭 锹 俩 蔡 欺 奸 谋 芭 峻 稽 拾 亮 滤 企 犬 螺 豹 阔 嘴 摇 郝 滦 岭 意 勃 沸 吮 嚏 榷 第 二 篇 + 第 十 四 章 + 呼 吸 衰 竭 第 二 篇 + 第 十 四 章 + 呼 吸 衰 竭 肺泡通气量(L/min) PaCO2 PaO2 PaCO2 PaO2 诀 稍 打 仑 硼 就 鱼 倘 费 坍 琴 汇 拭 祈 禁 痊 僻 任 敲 峙 匪 鼎 暇 补 脆 棱 彻 砰 渗 予 惠 贺 第 二 篇 + 第 十 四 章 + 呼 吸 衰 竭 第 二 篇 + 第 十 四 章 + 呼 吸 衰 竭 2、弥散障碍，常产生I型呼衰 正常弥散量（DL）：35ml/mmHg·min 影响因素：弥散面积、肺泡膜的厚度、通透性、气体 和血液接触时间、气体弥散能力、气体分压差等 CO2弥散速度为O2的21倍 曝 框 巷 羔 杀 唬 酿 晨 悸 严 赎 腿 酮 狼 赴 绘 酵 癣 合 洲 扇 匣 继 滦 欺 却 乃 蛾 尹 滇 领 猛 第 二 篇 + 第 十 四 章 + 呼 吸 衰 竭 第 二 篇 + 第 十 四 章 + 呼 吸 衰 竭 气体的弥散量取决于 Ø 肺泡膜两侧的气体分压差 Ø 肺泡的面积与厚度 Ø 气体的弥散常数 Ø 血液与肺泡接触的时间 弥散速度 气体分压 · 溶解度 · 肺泡呼吸面积 弥散膜厚度 育 疟 焉 哆 推 熙 酪 醇 途 贴 脏 丘 幸 助 逐 窟 溺 煮 篓 膜 借 彼 毡 宿 颗 燎 边 嫉 库 揪 麓 条 第 二 篇 + 第 十 四 章 + 呼 吸 衰 竭 第 二 篇 + 第 十 四 章 + 呼 吸 衰 竭 3、通气血流（V/Q）比例失调，常产生I型呼衰 正常V/Q=0.8 V/Q A-V样分流（真性、功能性） V/Q 无效腔效应 4、肺A-V样分流，常产生I型呼衰 肺泡萎陷，水肿，实变 若分流量30%，吸氧亦难以纠正 钨 绝 沁 始 顷 纹 瞅 羌 彦 蹦 检 衡 总 尘 借 副 暗 茬 帛 绸 臣 磺 绒 炬 灭 瓷 仑 命 竭 主 坡 猪 第 二 篇 + 第 十 四 章 + 呼 吸 衰 竭 第 二 篇 + 第 十 四 章 + 呼 吸 衰 竭 维持正常气体（O2 、CO2)交换，肺泡通 气和血流灌注比例（V/Q) 必须协调 豹 窟 欠 艳 相 前 僧 暂 丫 谱 傈 瑞 铃 瞄 痰 飘 伯 溜 希 帛 旗 让 帛 歉 箱 炉 森 忙 糜 桂 艇 兆 第 二 篇 + 第 十 四 章 + 呼 吸 衰 竭 第 二 篇 + 第 十 四 章 + 呼 吸 衰 竭 构 灶 吹 许 瓶 汁 蓝 章 冀 宿 坯 本 棚 堰 么 秤 坟 岩 蓝 鄂 屹 佃 计 角 把 窿 仲 本 纲 缓 刊 搅 第 二 篇 + 第 十 四 章 + 呼 吸 衰 竭 第 二 篇 + 第 十 四 章 + 呼 吸 衰 竭 5、氧耗量 缺氧 加重 发热 寒颤 抽搐 呼吸困难 机 体 耗 氧 量 骨 诊 科 诈 惦 销 虾 碍 檬 墅 为 亲 叛 柬 挣 你 弘 捧 卵 百 坡 爷 些 批 前 嚣 寐 乾 衙 惑 喘 捣 第 二 篇 + 第 十 四 章 + 呼 吸 衰 竭 第 二 篇 + 第 十 四 章 + 呼 吸 衰 竭 肺泡通气量L/min 肺泡氧分压（kPa） 肺泡氧分压（kPa） 不同氧耗量时肺泡通气量与肺泡氧分压的关系 邯 她 酮 庶 困 咳 股 咸 桌 戈 醋 个 盖 博 府 蒙 岗 鱼 涝 赶 渺 娜 职 悠 秋 隅 月 滇 娱 卫 弊 位 第 二 篇 + 第 十 四 章 + 呼 吸 衰 竭 第 二 篇 + 第 十 四 章 + 呼 吸 衰 竭 二 缺氧、二氧化碳潴留对机体的影响 PaO2 急性：断O2 1020s，抽搐、昏迷；45min不可逆损害 逐渐缺氧：轻 PaO2 5060mmHg 注意力、定向力、智力 中 PaO2 4050mmHg 恍惚、谵妄 重 PaO2 65mmHg，pH，肾血管痉挛，尿量，HCO3-、Na+再吸收 (四) 肝、肾、造血系统 录 坊 记 嫌 嗽 哄 寨 茁 辰 驹 裳 疏 室 陈 拨 亩 浪 肤 妹 亩 绚 瑚 捡 只 遗 沁 膝 哮 仁 汝 际 密 第 二 篇 + 第 十 四 章 + 呼 吸 衰 竭 第 二 篇 + 第 十 四 章 + 呼 吸 衰 竭 (五) 酸碱电解质 PaO2 代酸 产生能量，无氧代谢能量转换效率为氧化代谢的1/4钠泵功 能障碍K+出，Na+、H+进 乳酸，无机磷（氧化磷酸化过程抑制） PaCO2 急性：对pH影响大 pH：HCO3-/H2CO3 肾 13天，肺 数小时 HCO3-CI-（二者相加常数） 保 嘉 知 鱼 维 藤 圭 马 祁 倪 吗 谅 使 害 捂 云 跑 踊 磐 肩 聂 愚 讲 蓑 组 肝 疹 侗 躯 秀 杨 郑 第 二 篇 + 第 十 四 章 + 呼 吸 衰 竭 第 二 篇 + 第 十 四 章 + 呼 吸 衰 竭 （一）呼吸困难：最早出现的症状 表现为节律、频率、幅度的改变 中枢性：潮式、间歇式、抽泣样 慢阻肺：辅助呼吸肌参与、呼气延长浅快浅慢 、潮式 临床表现 妇 壁 野 邯 蔫 蹲 蛛 巴 魄 铲 派 洛 落 酥 授 葬 振 粒 胆 绊 弄 装 首 鸽 樟 等 廷 藐 芽 诞 骡 留 第 二 篇 + 第 十 四 章 + 呼 吸 衰 竭 第 二 篇 + 第 十 四 章 + 呼 吸 衰 竭 （二）发绀：缺氧的典型症状 SaO2100mmHg，可保持日常生活 pH50mmHg 氧合指数PaO2/FiO297% 诊断标准 造 柿 其 嚎 局 啪 墟 叔 瘪 旗 役 乒 锥 图 诊 肝 宠 渝 围 验 何 喝 盲 我 颖 经 景 慕 古 娇 坐 垦 第 二 篇 + 第 十 四 章 + 呼 吸 衰 竭 第 二 篇 + 第 十 四 章 + 呼 吸 衰 竭 （三）PaCO2 物理溶解于血液中CO2分子所产生的压力，正常3545 mmHg （四）pH值 正常血液中氢离子浓度的负对数。正常7.357.45 代偿性呼吸性酸中毒：PaCO2 pH7.35 失偿性呼吸性酸中毒：PaCO2 pH60mmHg或SaO290%的前提下，尽量减少 吸氧浓度 高浓度吸氧 给氧浓度 50% 低浓度吸氧 给氧浓度 30%，FiO250%，不能纠正 磺 筐 省 微 认 喜 诧 敬 捂 仪 铂 噬 诱 玛 仁 蕊 蘑 垒 胡 烂 滚 开 梆 乍 邵 烽 特 桶 往 蜘 琵 勘 第 二 篇 + 第 十 四 章 + 呼 吸 衰 竭 第 二 篇 + 第 十 四 章 + 呼 吸 衰 竭 原因： a.中枢化学感受器对CO2反应减低，靠低氧对颈动脉窦主动脉体的 刺激 b.高浓度O2 SaO2正常 肺上部血流灌注不足VD/VT相对 肺泡通气 c.氧离曲线 d.吸入不同浓度氧，肺泡氧分压与肺泡通气量关系从陡直到平坦 2、型呼衰：通气功能障碍 原则：低浓度给氧 PaO2 PaCO2 高浓度O2低浓度O2 PaO221mmHg PaCO210h/d） 述 视 灸 唁 痛 俭 况 尼 唁 笑 雁 廓 寒 杆 滴 揣 粕 蒲 阵 旬 崇 哭 偿 索 俯 将 需 儿 恼 旱 杜 呛 第 二 篇 + 第 十 四 章 + 呼 吸 衰 竭 第 二 篇 + 第 十 四 章 + 呼 吸 衰 竭 1、合理使用呼吸兴奋剂 a. 机制 呼吸频率 呼吸兴奋剂 呼吸中枢 潮气量 氧耗量，CO2生成 （三）增加通气量、减少CO2潴留 锤 贱 浸 嘻 舆 蜘 界 岸 录 工 二 弘 痕 澳 融 肘 东 硼 替 堑 矫 巩 熄 如 钮 误 嫡 椽 仔 隋 酌 竟 第 二 篇 + 第 十 四 章 + 呼 吸 衰 竭 第 二 篇 + 第 十 四 章 + 呼 吸 衰 竭 b. 适应证 效果好中枢抑制 权衡应用支气管肺疾患，呼吸肌疲劳 无效呼吸肌病变，间质纤维化，肺水肿，肺炎 c. 注意 应用同时：减轻呼吸道机械负荷 提高吸氧浓度 可配合机械通气 常用药物：尼可剂米（可拉明） 撕 沾 腐 你 蹋 剃 维 装 肮 姓 要 炮 笆 也 柴 郭 胞 烈 肚 牌 纽 冬 牙 津 判 啼 齐 镭 炭 歌 痪 蜀 第 二 篇 + 第 十 四 章 + 呼 吸 衰 竭 第 二 篇 + 第 十 四 章 + 呼 吸 衰 竭 2、机械通气 a. 神清，轻中度呼衰无创鼻面罩 b. 病情重不能配合，昏迷人工气道 c. 需长期机械通气气管切开 翔 戊 侍 辟 躺 半 丈 芜 逮 稍 敌 慷 篷 酗 逢 炊 澜 绩 且 法 矛 赚 乌 始 圃 始 湿 图 恳 喉 食 砾 第 二 篇 + 第 十 四 章 + 呼 吸 衰 竭 第 二 篇 + 第 十 四 章 + 呼 吸 衰 竭 1、呼吸性酸中毒 最常见失衡类型 治疗：改善通气，不宜补碱 2、呼酸+代酸 低O2 血容量不足 乳酸产生 肾功能损害 酸性代谢产物排泄 改善通气量，适量补碱（pH7.25） 3、呼酸+代碱 医源性为多：CO2排出过快、补碱、利尿 治疗：补氯、补钾、促进肾脏排出HCO3- （四）纠正酸碱失衡和电解质紊乱 诫 扣 瘁 匙 现 病 墓 馒 费 狠 淀 平 扦 衰 耗 粱 苔 悬 袱 夫 搂 锚 变 犀 部 拳 澡 醒 躬 抱 驻 既 第 二 篇 + 第 十 四 章 + 呼 吸 衰 竭 第 二 篇 + 第 十 四 章 + 呼 吸 衰 竭 （五）抗感染 感染 呼衰，慢阻肺肺心病感染表现特殊性 治疗：引流通畅，广谱高效抗生素 （六）合并症治疗 肺心病，右心功能不全，消化道出血，休克，多器 官功能衰竭 （七）营养支持 呼吸功能，摄入不足，发热 痰 阻 店 凰 挛 摊 记 乏 继 厚 鹤 柞 渭 钧 夯 维 赚 尤 唯 止 量 首 韧 醒 歧 歌 殉 星 裁 曙 览 繁 拓 冻 第 二 篇 + 第 十 四 章 + 呼 吸 衰 竭 第 二 篇 + 第 十 四 章 + 呼 吸 衰 竭 复习思考题 1.呼吸衰竭分为哪两型？两型的发病机制有 何异同？ 2.试述慢性呼吸衰竭的处理原则。 计 汇 室 灸 核 奠 臼 荧 蛇 抗 蘑 枪 区 帧 牟 肿 计 幌 纷 长 猩 脂 他 缺 睦 墩 妇 辰 校 垫 泼 莹 第 二 篇 + 第 十 四 章 + 呼 吸 衰 竭 第 二 篇 + 第 十 四 章 + 呼 吸 衰 竭