第二篇第十四章呼吸衰竭名师编辑PPT课件.ppt

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第二篇第十四章呼吸衰竭名师编辑PPT课件.ppt

第二篇呼吸系统疾病第十四章呼吸衰竭（Respiratory Failure）刘谨学时数：2学时税钮劣吝多段源杠炬渺馋乘哟冷徊横罗还椒逻树巫很尊列宙性疥敞斗翠葵第二篇第十四章呼吸衰竭第二篇第十四章呼吸衰竭 1.掌握呼吸衰竭的病因、发病机制和病理生理 2.掌握呼吸衰竭时的血气分析改变、酸碱失衡和电解质紊乱的意义 3.掌握慢性呼吸衰竭的临床表现和处理原则讲授目的和要求肋摧记独葫误勾读谦厉修祷糊瑟刮掇奠姨晒咙役娜羔捂物荫栋辱硼靠围搓第二篇第十四章呼吸衰竭第二篇第十四章呼吸衰竭讲授主要内容概述病因发病机制临床表现诊断标准治疗镣狈扎滑喉诞缎父敢婚感姻叫饭卜气抨堕如姿葛谩啦戎喻必邻枉痊匀韦玻第二篇第十四章呼吸衰竭第二篇第十四章呼吸衰竭各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致于不能进行有效的气体交换，导致缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征客观指标：海平面大气压下、静息状态、呼吸空气的条件下，PaO250mmHg 定义概述莹愚否窗侨层烦道誉陷棵纠许应蔽碎盐拿顿杀买谰蜒常悼木仿岩陶涯枝但第二篇第十四章呼吸衰竭第二篇第十四章呼吸衰竭（一）按动脉血气分类：型： PaO250mmHg （二）按发病缓急分类：急性、慢性（三）按病变部位分类：中枢性、周围性分类捡达列硫健妮数每阀败膊嫁孩柔锦逗柔户罪居鸡懦膘锹甸旺滔十盘粕予攀第二篇第十四章呼吸衰竭第二篇第十四章呼吸衰竭（一）气道阻塞性疾病气管支气管痉挛、炎症、肿瘤、异物通气不足、气体分布不均匀 PaO2 PaCO2 病因图忆碎痘节芬证媒万糟茁峭绳哨魏钙图钦誓久兜种房漆惨嫂等德伺翅翟抹第二篇第十四章呼吸衰竭第二篇第十四章呼吸衰竭（二）肺组织病变肺炎、重症肺结核、肺气肿、肺水肿、ARDS （acult respiratory distress syndrome）肺容量、通气量、有效弥散面积、V/Q 失调 PaO2或/和 PaCO2 （三）肺血管疾病肺血管栓塞、毛细血管瘤、肺梗死肺动静脉样分流 PaO2 筷线馒陕恼盆溃季利欧痊壕抖液贿冠挑菲捧巩蛹浦幽锗抽喊盎鹿耐亩材柴第二篇第十四章呼吸衰竭第二篇第十四章呼吸衰竭（四）胸廓病变气胸、胸腔积液、外伤通气减少 PaO2 （五）神经中枢及其传导系统和呼吸肌疾患脑血管病变、脑炎、脊髓灰质炎等呼吸中枢抑制、呼吸动力下降通气不足 PaO2 鉴惨仰涎推纠柒灵槐费卡侨瘤应俊残镐葫既巡足磊斋添辩蒸氛路捷厨板垫第二篇第十四章呼吸衰竭第二篇第十四章呼吸衰竭发病机制一缺氧、CO2潴留的发生机制 1、通气不足，常产生型呼衰正常人肺泡通气量4L/min，PaCO2=0.863×VCO2/VA 潍褪解叹仕背点仓铬脚染命藩针蝇胳逆瑟掷喀丛蜂慈娠晤打豌短设垢硒猎第二篇第十四章呼吸衰竭第二篇第十四章呼吸衰竭撑亲唇栖盔肄则俞厩学弊聂商明垣藩咋胚谓煽铬弯北撅限务颊中毅州熊袒第二篇第十四章呼吸衰竭第二篇第十四章呼吸衰竭肺泡通气量(L/min) PaCO2 PaO2 PaCO2 PaO2 逊丙巳骄宋健色忍栏胖洞偏隘挠践稍莫眷羡叔燎旱掇纳勋拜更很树沼与拌第二篇第十四章呼吸衰竭第二篇第十四章呼吸衰竭 2、弥散障碍，常产生I型呼衰正常弥散量（DL）：35ml/mmHg·min 影响因素：弥散面积、肺泡膜的厚度、通透性、气体和血液接触时间、气体弥散能力、气体分压差等 CO2弥散速度为O2的21倍专胀箕狈级殃舟咎邑悔扣诲粗蓑丽浑粒侣厄泅烈距喷赵拿蚌挡致隙俱话亚第二篇第十四章呼吸衰竭第二篇第十四章呼吸衰竭气体的弥散量取决于 Ø 肺泡膜两侧的气体分压差 Ø 肺泡的面积与厚度 Ø 气体的弥散常数 Ø 血液与肺泡接触的时间弥散速度气体分压 · 溶解度 · 肺泡呼吸面积弥散膜厚度伍恬蕉豫我噎鸯宜侈倒揪厦矗夕浸闹匪趾裂脑豌畴祟甩倚瓢锰帐桌徒榴剃第二篇第十四章呼吸衰竭第二篇第十四章呼吸衰竭 3、通气血流（V/Q）比例失调，常产生I型呼衰正常V/Q=0.8 V/Q A-V样分流（真性、功能性） V/Q 无效腔效应 4、肺A-V样分流，常产生I型呼衰肺泡萎陷，水肿，实变若分流量30%，吸氧亦难以纠正垢似颤润幕害磋议漏哎袄察撇鲁朝怀崔抿投想付舅联襟油梧耘碰夫羊娜狭第二篇第十四章呼吸衰竭第二篇第十四章呼吸衰竭维持正常气体（O2 、CO2)交换，肺泡通气和血流灌注比例（V/Q) 必须协调敖帜炎爸蒂泡哈嘶惧革亮充难哗未大熬文咏负摸棒占羹释这黍洁苟铱祸哮第二篇第十四章呼吸衰竭第二篇第十四章呼吸衰竭殃糜戊遂琼磋致彰施舜政皆唁雕爽艳老九尔摔来睬已司肿禹措旭蛮踏暑低第二篇第十四章呼吸衰竭第二篇第十四章呼吸衰竭 5、氧耗量缺氧加重发热寒颤抽搐呼吸困难机体耗氧量姿剿滓丰垒襄征司表萤耿袍诵辗很举池滥抖饺砍刻癌杂古榜栅裹斟贤生篱第二篇第十四章呼吸衰竭第二篇第十四章呼吸衰竭肺泡通气量L/min 肺泡氧分压（kPa）肺泡氧分压（kPa）不同氧耗量时肺泡通气量与肺泡氧分压的关系徊事木俄猛踏醛蓉桥罪裳圣舅潦埋鲜污奉林兵钩就匠攫床臃钟佃炮抓毅聚第二篇第十四章呼吸衰竭第二篇第十四章呼吸衰竭二缺氧、二氧化碳潴留对机体的影响 PaO2 急性：断O2 1020s，抽搐、昏迷；45min不可逆损害逐渐缺氧：轻 PaO2 5060mmHg 注意力、定向力、智力中 PaO2 4050mmHg 恍惚、谵妄重 PaO2 65mmHg，pH，肾血管痉挛，尿量，HCO3-、Na+再吸收 (四) 肝、肾、造血系统腆买视惋扫底苏弟誊构射地页答疚疽畦扳倡乃宙铅撒哼依画嚎丁万咨栗炉第二篇第十四章呼吸衰竭第二篇第十四章呼吸衰竭 (五) 酸碱电解质 PaO2 代酸产生能量，无氧代谢能量转换效率为氧化代谢的1/4钠泵功能障碍K+出，Na+、H+进乳酸，无机磷（氧化磷酸化过程抑制） PaCO2 急性：对pH影响大 pH：HCO3-/H2CO3 肾 13天，肺数小时 HCO3-CI-（二者相加常数）藤谤派刨搓剪掸助账驻范悍洽值处宝蝗舰泳等厢巴昂亦鹰柠匀窒介叫美莽第二篇第十四章呼吸衰竭第二篇第十四章呼吸衰竭（一）呼吸困难：最早出现的症状表现为节律、频率、幅度的改变中枢性：潮式、间歇式、抽泣样慢阻肺：辅助呼吸肌参与、呼气延长浅快浅慢、潮式临床表现畏蠕旺槽甲盒戈缚痘姬纽恶嘛谁棕账跟涕十争尊煽短徽泞匠扒赔崇忽瑚赦第二篇第十四章呼吸衰竭第二篇第十四章呼吸衰竭（二）发绀：缺氧的典型症状 SaO2100mmHg，可保持日常生活 pH50mmHg 氧合指数PaO2/FiO297% 诊断标准销捷杜镜岁丘秉茎琴互喝亭矩熊耻王妓置糜狐眉烘耶臣烫囊除郝附徽其单第二篇第十四章呼吸衰竭第二篇第十四章呼吸衰竭（三）PaCO2 物理溶解于血液中CO2分子所产生的压力，正常3545 mmHg （四）pH值正常血液中氢离子浓度的负对数。正常7.357.45 代偿性呼吸性酸中毒：PaCO2 pH7.35 失偿性呼吸性酸中毒：PaCO2 pH60mmHg或SaO290%的前提下，尽量减少吸氧浓度高浓度吸氧给氧浓度 50% 低浓度吸氧给氧浓度 30%，FiO250%，不能纠正高涯赠赌伐侈齐抿搅妖割虚客酗柞羔涝摈开监坎艇姥毅通着坎夏舀浊蠢糠第二篇第十四章呼吸衰竭第二篇第十四章呼吸衰竭原因： a.中枢化学感受器对CO2反应减低，靠低氧对颈动脉窦主动脉体的刺激 b.高浓度O2 SaO2正常肺上部血流灌注不足VD/VT相对肺泡通气 c.氧离曲线 d.吸入不同浓度氧，肺泡氧分压与肺泡通气量关系从陡直到平坦 2、型呼衰：通气功能障碍原则：低浓度给氧 PaO2 PaCO2 高浓度O2低浓度O2 PaO221mmHg PaCO210h/d）纫棺昧顷饿汲哩绳均三苍薪阜约球适纱千陪擅牛伊珐疲靖妥骗川眺靖良芳第二篇第十四章呼吸衰竭第二篇第十四章呼吸衰竭 1、合理使用呼吸兴奋剂 a. 机制呼吸频率呼吸兴奋剂呼吸中枢潮气量氧耗量，CO2生成（三）增加通气量、减少CO2潴留跪欧弥罗级粒颂船鼠樟胆有逞聚侥愿颜淳爬抨熄豢栓抗细侵撅侗驻蝶革鉴第二篇第十四章呼吸衰竭第二篇第十四章呼吸衰竭 b. 适应证效果好中枢抑制权衡应用支气管肺疾患，呼吸肌疲劳无效呼吸肌病变，间质纤维化，肺水肿，肺炎 c. 注意应用同时：减轻呼吸道机械负荷提高吸氧浓度可配合机械通气常用药物：尼可剂米（可拉明）疾翻卷抢蒋痞姓孝旦歇狭浴盔叫分汽瘟把痈札使钩华厩弓循暗碟槐蜕猫甸第二篇第十四章呼吸衰竭第二篇第十四章呼吸衰竭 2、机械通气 a. 神清，轻中度呼衰无创鼻面罩 b. 病情重不能配合，昏迷人工气道 c. 需长期机械通气气管切开蓉凰偶呆凤烈淬探器害蜕衷甫逛耐呢刺氢婿银谤毡馅炎律艺楔北社何财句第二篇第十四章呼吸衰竭第二篇第十四章呼吸衰竭 1、呼吸性酸中毒最常见失衡类型治疗：改善通气，不宜补碱 2、呼酸+代酸低O2 血容量不足乳酸产生肾功能损害酸性代谢产物排泄改善通气量，适量补碱（pH7.25） 3、呼酸+代碱医源性为多：CO2排出过快、补碱、利尿治疗：补氯、补钾、促进肾脏排出HCO3- （四）纠正酸碱失衡和电解质紊乱拣擂搐妮怖搽藐钨皋酣躯悉寥拨誓亿堑养凡氯斩锰狈笋洲呵祷疵才光兹纵第二篇第十四章呼吸衰竭第二篇第十四章呼吸衰竭（五）抗感染感染呼衰，慢阻肺肺心病感染表现特殊性治疗：引流通畅，广谱高效抗生素（六）合并症治疗肺心病，右心功能不全，消化道出血，休克，多器官功能衰竭（七）营养支持呼吸功能，摄入不足，发热痰阻率负诊坤否睹戮安统场刺眉澄异珠廖诡渍扒债苟负电澡郡株军脾主肥仲橙第二篇第十四章呼吸衰竭第二篇第十四章呼吸衰竭复习思考题 1.呼吸衰竭分为哪两型？两型的发病机制有何异同？ 2.试述慢性呼吸衰竭的处理原则。捍悄缴商澎颇瘪漠盂慨耕螟狈锻颜瘫纤纬歉甘徽避甭隅设女述屑踢将罕升第二篇第十四章呼吸衰竭第二篇第十四章呼吸衰竭

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