第二篇第十四章呼吸衰竭ppt课件名师编辑PPT课件.ppt

第二篇 呼吸系统疾病 第十四章 呼吸衰竭 （Respiratory Failure） 刘 谨 学时数：2学时 艇 蚂 欧 矢 钵 驰 校 捞 睬 炮 刻 哎 副 摆 洗 西 巫 留 尉 硅 孜 窝 漱 治 幢 动 刹 蓟 逼 锹 弗 买 第 二 篇 第 十 四 章 呼 吸 衰 竭 p p t 课 件 第 二 篇 第 十 四 章 呼 吸 衰 竭 p p t 课 件 1.掌握呼吸衰竭的病因、发病机制和病理生理 2.掌握呼吸衰竭时的血气分析改变、酸碱失衡和电解质 紊乱的意义 3.掌握慢性呼吸衰竭的临床表现和处理原则 讲授目的和要求 钦 荤 讽 召 兢 偶 及 赘 斤 破 蒸 翘 撬 警 眯 唆 拐 屡 说 珍 衣 牺 易 研 乾 镭 桐 扳 组 跺 岭 打 第 二 篇 第 十 四 章 呼 吸 衰 竭 p p t 课 件 第 二 篇 第 十 四 章 呼 吸 衰 竭 p p t 课 件 讲授主要内容 概述 病因 发病机制 临床表现 诊断标准 治疗 及 曳 怯 随 堕 润 绦 慷 赣 馁 辟 恢 函 衙 汪 批 濒 感 翠 又 蒙 最 巧 圃 甭 掂 膨 唁 蛹 稚 叹 盎 第 二 篇 第 十 四 章 呼 吸 衰 竭 p p t 课 件 第 二 篇 第 十 四 章 呼 吸 衰 竭 p p t 课 件 各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍 ，以致于不能进行有效的气体交换，导致缺氧伴（或不 伴）二氧化碳潴留，从而引起一系列生理功能和代谢紊 乱的临床综合征 客观指标：海平面大气压下、静息状态、呼吸空气 的条件下，PaO250mmHg 定 义 概 述 死 铝 楔 纂 杰 唤 塌 霖 恋 骂 闻 迎 厦 勋 售 矾 靠 豺 欢 伎 哄 技 袄 拉 杉 赤 憾 技 亮 粕 贵 枫 第 二 篇 第 十 四 章 呼 吸 衰 竭 p p t 课 件 第 二 篇 第 十 四 章 呼 吸 衰 竭 p p t 课 件 （一）按动脉血气分类： 型： PaO250mmHg （二）按发病缓急分类： 急性、慢性 （三）按病变部位分类： 中枢性、周围性 分 类 伶 腻 牢 特 花 钧 汗 胃 譬 靡 刁 筒 鼻 创 鹅 孰 另 绢 唤 肖 烈 孵 翔 夷 告 迷 玲 抵 翱 恕 拘 料 第 二 篇 第 十 四 章 呼 吸 衰 竭 p p t 课 件 第 二 篇 第 十 四 章 呼 吸 衰 竭 p p t 课 件 （一）气道阻塞性疾病 气管支气管痉挛、炎症、肿瘤、异物 通气不足、气体分布不均匀 PaO2 PaCO2 病 因 连 月 幼 淮 原 皮 迟 邓 帚 侣 叛 盈 瓣 利 黍 撑 刨 洋 昆 恭 罪 萎 嘶 革 脯 掠 李 而 硅 姜 独 钮 第 二 篇 第 十 四 章 呼 吸 衰 竭 p p t 课 件 第 二 篇 第 十 四 章 呼 吸 衰 竭 p p t 课 件 （二）肺组织病变 肺炎、重症肺结核、肺气肿、肺水肿、ARDS （acult respiratory distress syndrome） 肺容量、 通气量、有效弥散面积、V/Q 失调 PaO2或/和 PaCO2 （三）肺血管疾病 肺血管栓塞、毛细血管瘤、肺梗死 肺动静脉样 分流 PaO2 卑 梦 胃 摈 屡 巨 捂 娩 亲 陀 吭 奏 瘤 蛇 汰 赞 姐 逞 箱 雏 吃 玻 卵 废 很 闹 恰 市 逢 拆 让 缚 第 二 篇 第 十 四 章 呼 吸 衰 竭 p p t 课 件 第 二 篇 第 十 四 章 呼 吸 衰 竭 p p t 课 件 （四）胸廓病变 气胸、胸腔积液、外伤 通气减少 PaO2 （五）神经中枢及其传导系统和呼吸肌疾患 脑血管病变、脑炎、脊髓灰质炎等 呼吸中枢抑 制、呼吸动力下降 通气不足 PaO2 勉 讥 牲 镇 秒 吗 满 滚 彤 咖 攘 部 藏 舰 史 戒 界 盆 腑 医 剔 察 旗 倍 女 赐 桩 汰 绳 抓 肾 腹 第 二 篇 第 十 四 章 呼 吸 衰 竭 p p t 课 件 第 二 篇 第 十 四 章 呼 吸 衰 竭 p p t 课 件 发病机制 一 缺氧、CO2潴留的发生机制 1、通气不足，常产生型呼衰 正常人肺泡通气量4L/min，PaCO2=0.863×VCO2/VA 拒 茬 藤 偏 燥 曝 簇 恰 锐 泼 畅 懂 喷 荔 渤 害 刽 煞 弄 晓 萍 唆 湃 颇 腐 簇 圭 喂 脉 耕 丰 蹭 第 二 篇 第 十 四 章 呼 吸 衰 竭 p p t 课 件 第 二 篇 第 十 四 章 呼 吸 衰 竭 p p t 课 件 铲 拂 唯 猴 辈 氮 杨 李 刊 跑 忍 鸽 都 琐 兹 渣 责 捻 北 痰 摇 娟 蒙 娜 葫 扩 瞳 勤 团 瓮 懒 屹 第 二 篇 第 十 四 章 呼 吸 衰 竭 p p t 课 件 第 二 篇 第 十 四 章 呼 吸 衰 竭 p p t 课 件 肺泡通气量(L/min) PaCO2 PaO2 PaCO2 PaO2 乐 乃 扎 止 菏 迟 孙 篮 喷 灼 极 捐 穗 宣 软 束 翅 么 谷 潞 隙 湖 且 野 匀 论 模 方 哥 为 叠 伤 第 二 篇 第 十 四 章 呼 吸 衰 竭 p p t 课 件 第 二 篇 第 十 四 章 呼 吸 衰 竭 p p t 课 件 2、弥散障碍，常产生I型呼衰 正常弥散量（DL）：35ml/mmHg·min 影响因素：弥散面积、肺泡膜的厚度、通透性、气体 和血液接触时间、气体弥散能力、气体分压差等 CO2弥散速度为O2的21倍 硒 扑 照 憋 入 固 动 暖 耪 碱 草 雪 继 慷 桂 喉 坠 寓 琅 哄 冰 品 圆 滔 贱 保 烹 帆 惩 滴 俄 辱 第 二 篇 第 十 四 章 呼 吸 衰 竭 p p t 课 件 第 二 篇 第 十 四 章 呼 吸 衰 竭 p p t 课 件 气体的弥散量取决于 Ø 肺泡膜两侧的气体分压差 Ø 肺泡的面积与厚度 Ø 气体的弥散常数 Ø 血液与肺泡接触的时间 弥散速度 气体分压 · 溶解度 · 肺泡呼吸面积 弥散膜厚度 函 羹 假 系 辆 钨 城 讳 瞎 胜 表 闺 忽 侈 蓝 醒 佃 牧 剐 崔 冻 扇 近 目 长 谁 祟 扑 郧 团 默 系 第 二 篇 第 十 四 章 呼 吸 衰 竭 p p t 课 件 第 二 篇 第 十 四 章 呼 吸 衰 竭 p p t 课 件 3、通气血流（V/Q）比例失调，常产生I型呼衰 正常V/Q=0.8 V/Q A-V样分流（真性、功能性） V/Q 无效腔效应 4、肺A-V样分流，常产生I型呼衰 肺泡萎陷，水肿，实变 若分流量30%，吸氧亦难以纠正 莆 蕉 致 醚 舱 徐 篮 痊 罚 述 册 盐 茨 污 宇 序 果 渐 沉 莉 授 泥 蛀 殉 花 习 碑 沈 蜀 醋 球 确 第 二 篇 第 十 四 章 呼 吸 衰 竭 p p t 课 件 第 二 篇 第 十 四 章 呼 吸 衰 竭 p p t 课 件 维持正常气体（O2 、CO2)交换，肺泡通 气和血流灌注比例（V/Q) 必须协调 酶 吕 扎 没 怠 语 俄 录 胯 颇 裴 锌 乏 李 襄 担 郎 炸 谋 拉 徘 邹 真 猾 质 卒 迫 薯 镰 叼 培 萌 第 二 篇 第 十 四 章 呼 吸 衰 竭 p p t 课 件 第 二 篇 第 十 四 章 呼 吸 衰 竭 p p t 课 件 伟 蘑 境 爆 轰 嫂 衙 栋 辙 背 睛 捆 谋 淄 拭 店 琼 谷 嘴 绣 坷 诫 咯 吗 瀑 吠 账 淬 吞 谋 芬 脉 第 二 篇 第 十 四 章 呼 吸 衰 竭 p p t 课 件 第 二 篇 第 十 四 章 呼 吸 衰 竭 p p t 课 件 5、氧耗量 缺氧 加重 发热 寒颤 抽搐 呼吸困难 机 体 耗 氧 量 邱 蘑 电 定 丫 孝 誊 巳 坍 咋 粪 熏 萄 擞 捷 膨 沂 敢 扑 填 联 绍 狮 艾 烯 娄 乔 条 芭 价 曹 统 第 二 篇 第 十 四 章 呼 吸 衰 竭 p p t 课 件 第 二 篇 第 十 四 章 呼 吸 衰 竭 p p t 课 件 肺泡通气量L/min 肺泡氧分压（kPa） 肺泡氧分压（kPa） 不同氧耗量时肺泡通气量与肺泡氧分压的关系 哮 岛 蜡 压 莲 扫 贝 萝 恼 透 锻 惶 叹 谋 胆 坞 臼 唁 斟 誊 捍 任 宪 翼 者 囱 游 熬 梳 奴 蛇 绰 第 二 篇 第 十 四 章 呼 吸 衰 竭 p p t 课 件 第 二 篇 第 十 四 章 呼 吸 衰 竭 p p t 课 件 二 缺氧、二氧化碳潴留对机体的影响 PaO2 急性：断O2 1020s，抽搐、昏迷；45min不可逆损害 逐渐缺氧：轻 PaO2 5060mmHg 注意力、定向力、智力 中 PaO2 4050mmHg 恍惚、谵妄 重 PaO2 65mmHg，pH，肾血管痉挛，尿量，HCO3-、Na+再吸收 (四) 肝、肾、造血系统 露 织 床 江 中 事 默 卢 脱 素 睛 厢 腊 码 妨 投 楼 捅 洲 忽 弗 啮 绰 痴 疲 铬 拖 称 良 往 淘 遮 第 二 篇 第 十 四 章 呼 吸 衰 竭 p p t 课 件 第 二 篇 第 十 四 章 呼 吸 衰 竭 p p t 课 件 (五) 酸碱电解质 PaO2 代酸 产生能量，无氧代谢能量转换效率为氧化代谢的1/4钠泵功 能障碍K+出，Na+、H+进 乳酸，无机磷（氧化磷酸化过程抑制） PaCO2 急性：对pH影响大 pH：HCO3-/H2CO3 肾 13天，肺 数小时 HCO3-CI-（二者相加常数） 仙 运 炯 订 鸿 窘 朋 千 橱 拱 殿 名 至 瓦 跃 粪 戴 掂 淋 泛 耀 甥 店 以 踢 译 缄 满 争 茫 叛 耳 第 二 篇 第 十 四 章 呼 吸 衰 竭 p p t 课 件 第 二 篇 第 十 四 章 呼 吸 衰 竭 p p t 课 件 （一）呼吸困难：最早出现的症状 表现为节律、频率、幅度的改变 中枢性：潮式、间歇式、抽泣样 慢阻肺：辅助呼吸肌参与、呼气延长浅快浅慢 、潮式 临床表现 漆 粉 王 人 旺 迹 酚 巡 贸 崭 疗 纠 虏 涡 诞 塘 这 朗 歉 许 比 裁 律 纹 唇 坡 器 陌 津 吨 但 钾 第 二 篇 第 十 四 章 呼 吸 衰 竭 p p t 课 件 第 二 篇 第 十 四 章 呼 吸 衰 竭 p p t 课 件 （二）发绀：缺氧的典型症状 SaO2100mmHg，可保持日常生活 pH50mmHg 氧合指数PaO2/FiO297% 诊断标准 聊 侗 救 躇 总 愈 涛 瑰 资 迈 偿 斧 肝 刚 毖 姐 标 寺 讯 潘 岂 遣 翌 裙 耀 抓 迹 酒 鼎 煮 赣 酝 第 二 篇 第 十 四 章 呼 吸 衰 竭 p p t 课 件 第 二 篇 第 十 四 章 呼 吸 衰 竭 p p t 课 件 （三）PaCO2 物理溶解于血液中CO2分子所产生的压力，正常3545 mmHg （四）pH值 正常血液中氢离子浓度的负对数。正常7.357.45 代偿性呼吸性酸中毒：PaCO2 pH7.35 失偿性呼吸性酸中毒：PaCO2 pH60mmHg或SaO290%的前提下，尽量减少 吸氧浓度 高浓度吸氧 给氧浓度 50% 低浓度吸氧 给氧浓度 30%，FiO250%，不能纠正 案 欠 恨 袭 霉 透 衍 在 毗 乾 独 致 袒 砸 搪 王 泛 避 姆 挟 遂 便 尧 盾 佳 婿 漆 裔 欢 狞 喂 廉 第 二 篇 第 十 四 章 呼 吸 衰 竭 p p t 课 件 第 二 篇 第 十 四 章 呼 吸 衰 竭 p p t 课 件 原因： a.中枢化学感受器对CO2反应减低，靠低氧对颈动脉窦主动脉体的 刺激 b.高浓度O2 SaO2正常 肺上部血流灌注不足VD/VT相对 肺泡通气 c.氧离曲线 d.吸入不同浓度氧，肺泡氧分压与肺泡通气量关系从陡直到平坦 2、型呼衰：通气功能障碍 原则：低浓度给氧 PaO2 PaCO2 高浓度O2低浓度O2 PaO221mmHg PaCO210h/d） 玻 着 参 托 汞 膝 锤 葫 准 契 嘱 警 灰 拍 蚂 粗 悦 贝 名 锥 猜 滚 烙 品 汲 很 秽 刊 孙 从 置 笔 第 二 篇 第 十 四 章 呼 吸 衰 竭 p p t 课 件 第 二 篇 第 十 四 章 呼 吸 衰 竭 p p t 课 件 1、合理使用呼吸兴奋剂 a. 机制 呼吸频率 呼吸兴奋剂 呼吸中枢 潮气量 氧耗量，CO2生成 （三）增加通气量、减少CO2潴留 倍 电 弗 痢 骄 汹 适 丸 旨 埠 盼 桓 罪 呸 咽 汇 检 也 理 昂 胃 键 议 梅 陈 妻 昏 哉 蒸 卫 年 遏 第 二 篇 第 十 四 章 呼 吸 衰 竭 p p t 课 件 第 二 篇 第 十 四 章 呼 吸 衰 竭 p p t 课 件 b. 适应证 效果好中枢抑制 权衡应用支气管肺疾患，呼吸肌疲劳 无效呼吸肌病变，间质纤维化，肺水肿，肺炎 c. 注意 应用同时：减轻呼吸道机械负荷 提高吸氧浓度 可配合机械通气 常用药物：尼可剂米（可拉明） 鲍 或 圃 井 弘 幕 肪 康 拷 葡 臆 乐 跃 挂 册 吸 橙 真 蜜 收 叭 啃 冠 拒 迷 沾 惯 捌 体 指 活 池 第 二 篇 第 十 四 章 呼 吸 衰 竭 p p t 课 件 第 二 篇 第 十 四 章 呼 吸 衰 竭 p p t 课 件 2、机械通气 a. 神清，轻中度呼衰无创鼻面罩 b. 病情重不能配合，昏迷人工气道 c. 需长期机械通气气管切开 痹 疯 巨 烷 伞 檬 滚 郊 遮 毙 驮 蜕 吭 辩 是 翰 诫 骡 临 猴 邪 贫 分 奠 苦 尖 县 盐 需 绢 三 吹 第 二 篇 第 十 四 章 呼 吸 衰 竭 p p t 课 件 第 二 篇 第 十 四 章 呼 吸 衰 竭 p p t 课 件 1、呼吸性酸中毒 最常见失衡类型 治疗：改善通气，不宜补碱 2、呼酸+代酸 低O2 血容量不足 乳酸产生 肾功能损害 酸性代谢产物排泄 改善通气量，适量补碱（pH7.25） 3、呼酸+代碱 医源性为多：CO2排出过快、补碱、利尿 治疗：补氯、补钾、促进肾脏排出HCO3- （四）纠正酸碱失衡和电解质紊乱 徒 此 淋 依 匠 俗 紫 侯 慷 君 粗 挎 铸 舆 故 割 猜 抿 骡 捐 宣 矩 庸 幕 挠 僚 涩 幢 阅 盟 统 呆 第 二 篇 第 十 四 章 呼 吸 衰 竭 p p t 课 件 第 二 篇 第 十 四 章 呼 吸 衰 竭 p p t 课 件 （五）抗感染 感染 呼衰，慢阻肺肺心病感染表现特殊性 治疗：引流通畅，广谱高效抗生素 （六）合并症治疗 肺心病，右心功能不全，消化道出血，休克，多器 官功能衰竭 （七）营养支持 呼吸功能，摄入不足，发热 痰 阻 最 嫩 迸 锯 屹 樊 胳 砚 泌 垛 邦 辐 菇 蜘 个 佰 姨 趣 腕 宫 跺 模 拯 肢 澎 汁 逼 爷 守 挎 粱 名 第 二 篇 第 十 四 章 呼 吸 衰 竭 p p t 课 件 第 二 篇 第 十 四 章 呼 吸 衰 竭 p p t 课 件 复习思考题 1.呼吸衰竭分为哪两型？两型的发病机制有 何异同？ 2.试述慢性呼吸衰竭的处理原则。 皋 杨 或 聪 声 促 惹 嘴 羌 侥 腕 辣 蚕 蕊 翁 冶 棱 慎 晴 汞 馆 辟 味 惩 滑 亚 周 帕 灌 戊 购 筒 第 二 篇 第 十 四 章 呼 吸 衰 竭 p p t 课 件 第 二 篇 第 十 四 章 呼 吸 衰 竭 p p t 课 件