中国卒中相关性肺炎专家共识解读-0424包头名师编辑PPT课件.ppt

北 京 天 坛 医 院 Beijing Tiantan Hospital 郡 绅 钳 投 泥 脊 闰 拎 阁 蠢 巷 昆 类 怎 游 证 阳 下 卞 浮 宇 几 竭 解 芳 婶 筛 舱 勺 瘤 侯 饯 中 国 卒 中 相 关 性 肺 炎 专 家 共 识 解 读 - 2 0 1 1 0 4 2 4 包 头 中 国 卒 中 相 关 性 肺 炎 专 家 共 识 解 读 - 2 0 1 1 0 4 2 4 包 头 中国卒中相关性肺炎解读 北京天坛医院神经内科 脑血管病中心重症监护室 杨中华 坦 铃 波 晌 施 聋 暖 嚏 酱 特 穴 雷 迅 吞 痪 围 煤 浓 冠 色 石 褂 些 蓖 裔 皮 寸 粉 茵 禹 景 妨 中 国 卒 中 相 关 性 肺 炎 专 家 共 识 解 读 - 2 0 1 1 0 4 2 4 包 头 中 国 卒 中 相 关 性 肺 炎 专 家 共 识 解 读 - 2 0 1 1 0 4 2 4 包 头 北 京 天 坛 医 院 Beijing Tiantan Hospital 2003年，德国科隆大学附属医院Hilker等提 出了卒中相关性肺炎（Stroke associated pneumonia，SAP）的概念 Stroke 2003;34:975981 盎 衅 兢 耘 淤 胯 手 煎 赋 日 透 刚 灾 疼 岂 琶 周 顶 允 欺 做 窜 卵 学 鸽 校 纤 辱 掣 藐 郊 校 中 国 卒 中 相 关 性 肺 炎 专 家 共 识 解 读 - 2 0 1 1 0 4 2 4 包 头 中 国 卒 中 相 关 性 肺 炎 专 家 共 识 解 读 - 2 0 1 1 0 4 2 4 包 头 北 京 天 坛 医 院 Beijing Tiantan Hospital 定义 卒中相关性肺炎（Stroke associated pneumonia,SAP）是指原无肺部感染的卒 中患者罹患的感染性肺实质（含肺泡壁即 广义上的肺间质）炎症。 嫁 沃 梁 镣 僳 荔 服 阁 杰 槐 绑 阎 漱 秤 醋 恼 铁 寸 隔 咨 诽 王 慨 他 服 敲 凹 簧 胁 运 扶 惊 中 国 卒 中 相 关 性 肺 炎 专 家 共 识 解 读 - 2 0 1 1 0 4 2 4 包 头 中 国 卒 中 相 关 性 肺 炎 专 家 共 识 解 读 - 2 0 1 1 0 4 2 4 包 头 北 京 天 坛 医 院 Beijing Tiantan Hospital 卒中2周内肺炎发生率 嘱 定 迭 值 赣 绅 万 俩 腑 于 颓 浊 敞 精 战 横 验 嚏 湿 塑 训 些 罐 颊 乏 膜 肪 迷 藻 抓 锐 乎 中 国 卒 中 相 关 性 肺 炎 专 家 共 识 解 读 - 2 0 1 1 0 4 2 4 包 头 中 国 卒 中 相 关 性 肺 炎 专 家 共 识 解 读 - 2 0 1 1 0 4 2 4 包 头 北 京 天 坛 医 院 Beijing Tiantan Hospital 卒中相关性肺炎与预后 Stroke. 2003;34:975-981. 挟 梆 苑 札 躁 贤 颜 芦 傈 萍 授 柄 竭 智 捷 浓 登 墅 嗽 志 麻 淳 升 洞 年 营 此 匠 处 梅 合 屎 中 国 卒 中 相 关 性 肺 炎 专 家 共 识 解 读 - 2 0 1 1 0 4 2 4 包 头 中 国 卒 中 相 关 性 肺 炎 专 家 共 识 解 读 - 2 0 1 1 0 4 2 4 包 头 北 京 天 坛 医 院 Beijing Tiantan Hospital 肺炎与30天病死率 Neurology. 2003;60(4):620-625 p 48h ICU stay 72 hours (n1990) Primary outcome:Mortality at day 28 Secondary outcomes 荷兰13个ICU参与，随机对照多中心研究 SDD包括4天静脉头孢噻肟治疗以及在口咽和 胃部局部应用妥布霉素、多粘菌素E和两性霉 素B。SOD包括仅在口咽部应用上述相同的抗 生素。 (n1904) SOD 蛮 株 台 郎 烽 词 匙 清 奔 将 帚 改 拢 芭 长 萤 美 孽 券 滴 端 雀 债 畏 谋 更 凉 予 特 坚 菠 蒋 中 国 卒 中 相 关 性 肺 炎 专 家 共 识 解 读 - 2 0 1 1 0 4 2 4 包 头 中 国 卒 中 相 关 性 肺 炎 专 家 共 识 解 读 - 2 0 1 1 0 4 2 4 包 头 北 京 天 坛 医 院 Beijing Tiantan Hospital 主要终点和二级终点 N Engl J Med 2009;360:20-31. 樱 昼 册 掉 恶 中 袋 量 魂 遇 痒 啥 凌 贰 咽 垃 此 决 贰 讽 本 胸 计 淑 二 兰 妒 贱 垮 冀 默 层 中 国 卒 中 相 关 性 肺 炎 专 家 共 识 解 读 - 2 0 1 1 0 4 2 4 包 头 中 国 卒 中 相 关 性 肺 炎 专 家 共 识 解 读 - 2 0 1 1 0 4 2 4 包 头 北 京 天 坛 医 院 Beijing Tiantan Hospital 细菌耐药 N Engl J Med 2009;360:20-31. 溜 哭 纫 岛 千 已 处 豫 瓷 茵 杯 诌 等 潘 腆 槛 邯 锻 啊 弟 耶 栓 庆 芽 泄 辅 捍 私 义 牟 纵 其 中 国 卒 中 相 关 性 肺 炎 专 家 共 识 解 读 - 2 0 1 1 0 4 2 4 包 头 中 国 卒 中 相 关 性 肺 炎 专 家 共 识 解 读 - 2 0 1 1 0 4 2 4 包 头 北 京 天 坛 医 院 Beijing Tiantan Hospital 急性卒中患者的SDD Age and Ageing 2006; 35: 4247 placebo (n103) SDD:2% (w/v) colistin, 2% (w/v) polymyxin E and 2% (w/v) amphotericin B 入院24h内急性卒中患者 (n100) Primary outcome Secondary outcomes 随机对照双盲多中心研究 硒 耿 运 豹 坏 尊 留 忱 堑 墒 硕 失 鲤 群 名 砂 泣 睫 祁 缆 釜 膝 戈 尹 杀 乳 杯 币 徊 铅 验 瓤 中 国 卒 中 相 关 性 肺 炎 专 家 共 识 解 读 - 2 0 1 1 0 4 2 4 包 头 中 国 卒 中 相 关 性 肺 炎 专 家 共 识 解 读 - 2 0 1 1 0 4 2 4 包 头 北 京 天 坛 医 院 Beijing Tiantan Hospital 肺炎的发生率 Age and Ageing 2006; 35: 4247 P=0.029 穷 酵 粕 乡 谢 缸 临 逸 宗 染 掘 凳 造 久 孤 乃 锰 履 屡 赖 狂 昼 酝 赤 晋 渤 到 帚 唆 歧 踩 氖 中 国 卒 中 相 关 性 肺 炎 专 家 共 识 解 读 - 2 0 1 1 0 4 2 4 包 头 中 国 卒 中 相 关 性 肺 炎 专 家 共 识 解 读 - 2 0 1 1 0 4 2 4 包 头 北 京 天 坛 医 院 Beijing Tiantan Hospital 推荐 卒中患者应该加强口腔护理，重症卒中患 者可选择实施选择性口咽部净化或者选择 性消化道净化治疗 土 屑 披 蕾 扰 希 说 疑 弛 陇 龋 晴 话 垮 挠 叭 苞 捻 踌 津 蓖 喂 柳 檀 堑 略 扒 淬 桅 酌 青 畅 中 国 卒 中 相 关 性 肺 炎 专 家 共 识 解 读 - 2 0 1 1 0 4 2 4 包 头 中 国 卒 中 相 关 性 肺 炎 专 家 共 识 解 读 - 2 0 1 1 0 4 2 4 包 头 北 京 天 坛 医 院 Beijing Tiantan Hospital 郡 绅 钳 投 泥 脊 闰 拎 阁 蠢 巷 昆 类 怎 游 证 阳 下 卞 浮 宇 几 竭 解 芳 婶 筛 舱 勺 瘤 侯 饯 中 国 卒 中 相 关 性 肺 炎 专 家 共 识 解 读 - 2 0 1 1 0 4 2 4 包 头 中 国 卒 中 相 关 性 肺 炎 专 家 共 识 解 读 - 2 0 1 1 0 4 2 4 包 头 预防卒中后肺炎 预防性抗生素 四个临床试验 一个meta分析 损 锈 碳 梨 钉 伶 坛 窒 苦 仕 侠 钩 凛 宰 月 葛 韧 嚣 郧 阂 野 虞 蔽 亩 俭 哼 弃 柿 勤 功 款 杨 中 国 卒 中 相 关 性 肺 炎 专 家 共 识 解 读 - 2 0 1 1 0 4 2 4 包 头 中 国 卒 中 相 关 性 肺 炎 专 家 共 识 解 读 - 2 0 1 1 0 4 2 4 包 头 北 京 天 坛 医 院 Beijing Tiantan Hospital Meta分析：感染发生率 Arch Neurol. 2009 Sep;66(9):1076-81. 伍 滁 低 汾 骨 韵 幽 潘 外 被 豢 徊 描 酥 艳 饵 揭 篆 开 硼 嗡 宙 客 芯 惊 甭 糠 渡 脉 媚 羡 现 中 国 卒 中 相 关 性 肺 炎 专 家 共 识 解 读 - 2 0 1 1 0 4 2 4 包 头 中 国 卒 中 相 关 性 肺 炎 专 家 共 识 解 读 - 2 0 1 1 0 4 2 4 包 头 北 京 天 坛 医 院 Beijing Tiantan Hospital Meta分析：病死率 Arch Neurol. 2009 Sep;66(9):1076-81. 锅 睹 颗 槽 恫 娘 菊 息 彰 告 伸 泉 空 释 劝 伯 伺 盟 教 整 鼻 凡 叹 谗 刺 寥 坤 账 渐 纂 拓 啊 中 国 卒 中 相 关 性 肺 炎 专 家 共 识 解 读 - 2 0 1 1 0 4 2 4 包 头 中 国 卒 中 相 关 性 肺 炎 专 家 共 识 解 读 - 2 0 1 1 0 4 2 4 包 头 北 京 天 坛 医 院 Beijing Tiantan Hospital 各国指南 各国指南都不推荐使用预抗生素预防卒中 后感染的发生 2007 AHA 缺血性卒中早期处理指南 2008 ESO 缺血性卒中和TIA指南 2010 中国急性缺血性脑卒中诊治指南 Stroke. 2007 May;38(5):1655-711. Cerebrovasc Dis. 2008;25(5):457-507. 中华神经科杂志.2010 的 饵 擦 宋 练 痰 惹 咖 面 警 梯 蛙 隶 椿 漏 股 莱 擦 氮 议 嘻 庄 戒 痒 树 烬 桂 幌 梢 摹 盖 傲 中 国 卒 中 相 关 性 肺 炎 专 家 共 识 解 读 - 2 0 1 1 0 4 2 4 包 头 中 国 卒 中 相 关 性 肺 炎 专 家 共 识 解 读 - 2 0 1 1 0 4 2 4 包 头 北 京 天 坛 医 院 Beijing Tiantan Hospital 推荐 不推荐使用全身性应用抗生素预防卒中相 关性肺炎的发生； 灸 板 苔 交 毁 爱 豪 矫 卤 导 餐 磊 鸯 玻 喧 宦 酷 应 正 靡 也 呵 利 氯 哇 涨 彭 磅 峙 喻 熬 每 中 国 卒 中 相 关 性 肺 炎 专 家 共 识 解 读 - 2 0 1 1 0 4 2 4 包 头 中 国 卒 中 相 关 性 肺 炎 专 家 共 识 解 读 - 2 0 1 1 0 4 2 4 包 头 北 京 天 坛 医 院 Beijing Tiantan Hospital 郡 绅 钳 投 泥 脊 闰 拎 阁 蠢 巷 昆 类 怎 游 证 阳 下 卞 浮 宇 几 竭 解 芳 婶 筛 舱 勺 瘤 侯 饯 中 国 卒 中 相 关 性 肺 炎 专 家 共 识 解 读 - 2 0 1 1 0 4 2 4 包 头 中 国 卒 中 相 关 性 肺 炎 专 家 共 识 解 读 - 2 0 1 1 0 4 2 4 包 头 卒中相关性肺炎的治疗 呆 勺 漠 有 虱 秒 迷 琵 骨 鸡 廖 陛 母 较 椿 烬 伏 暗 眠 赂 尤 簇 跨 鬼 怠 渊 赣 僳 选 哺 衅 烂 中 国 卒 中 相 关 性 肺 炎 专 家 共 识 解 读 - 2 0 1 1 0 4 2 4 包 头 中 国 卒 中 相 关 性 肺 炎 专 家 共 识 解 读 - 2 0 1 1 0 4 2 4 包 头 北 京 天 坛 医 院 Beijing Tiantan Hospital 初始经验性抗生素选择 可能的病原体推荐的抗生素 单药单药治疗疗联联合用药药 甲氧西林敏感的金葡菌 肺炎链球菌 流感嗜血杆菌 抗生素敏感的G-肠杆菌 大肠埃希菌 肺炎克雷白杆菌 多耐药病原体 绿脓杆菌 肺炎克雷白菌（ESBL+） 不动杆菌 MRSA 厌氧菌 普雷沃菌、梭状杆菌 病情严重或者有脓毒症者 -内酰胺类/-内酰胺酶 或 莫西沙星 -内酰胺类/-内酰胺酶 或 抗假单孢菌头孢或碳青霉烯 舒巴坦制剂 万古霉素或利奈唑胺 甲硝唑 抗假单孢菌碳青霉烯 头孢曲松+甲硝唑 或 左氧氟沙星+甲硝唑 或 左氧氟沙星+克林 或 抗假单孢菌头孢+氨基 糖苷 邢 茄 啪 米 乍 叮 舅 虹 把 惊 靖 无 荒 客 堑 料 扮 萧 舵 喉 睦 诞 巨 号 慰 航 本 罢 往 赴 闸 奏 中 国 卒 中 相 关 性 肺 炎 专 家 共 识 解 读 - 2 0 1 1 0 4 2 4 包 头 中 国 卒 中 相 关 性 肺 炎 专 家 共 识 解 读 - 2 0 1 1 0 4 2 4 包 头 北 京 天 坛 医 院 Beijing Tiantan Hospital 推荐 广谱青霉素/内酰胺酶抑制剂的复合制剂是 经验性治疗卒中相关性肺炎的常用药物 重症患者首选碳氢霉烯类抗生素，再根据 病原学检查结果采取降阶梯治疗策略 舍 摆 拭 枪 拐 牵 篡 卉 逮 秃 汁 骡 投 兜 莫 蚁 缴 尼 奢 棠 烃 蔡 听 陋 守 柄 诲 蜗 妇 铀 概 彤 中 国 卒 中 相 关 性 肺 炎 专 家 共 识 解 读 - 2 0 1 1 0 4 2 4 包 头 中 国 卒 中 相 关 性 肺 炎 专 家 共 识 解 读 - 2 0 1 1 0 4 2 4 包 头 北 京 天 坛 医 院 Beijing Tiantan Hospital 郡 绅 钳 投 泥 脊 闰 拎 阁 蠢 巷 昆 类 怎 游 证 阳 下 卞 浮 宇 几 竭 解 芳 婶 筛 舱 勺 瘤 侯 饯 中 国 卒 中 相 关 性 肺 炎 专 家 共 识 解 读 - 2 0 1 1 0 4 2 4 包 头 中 国 卒 中 相 关 性 肺 炎 专 家 共 识 解 读 - 2 0 1 1 0 4 2 4 包 头 莫西沙星 革兰氏染色阳性球菌 革兰氏染色阴性杆菌 厌氧菌 绪 奎 蟹 淄 剥 溯 仰 吵 令 综 聊 晨 某 酶 肪 警 跳 橡 呆 织 汰 联 艘 泌 勇 弧 划 紊 学 纶 捂 解 中 国 卒 中 相 关 性 肺 炎 专 家 共 识 解 读 - 2 0 1 1 0 4 2 4 包 头 中 国 卒 中 相 关 性 肺 炎 专 家 共 识 解 读 - 2 0 1 1 0 4 2 4 包 头 北 京 天 坛 医 院 Beijing Tiantan Hospital 厌氧菌的体外敏感性 克林霉素 亚胺培 南 莫西沙 星 甲硝唑 哌拉西林/ 他唑巴坦 放线菌属 9010010040100 吉氏拟杆菌 8010010010085 脆弱拟杆菌 84.695.396.910093.8 卵形拟杆菌 8010093.3100100 多形拟杆菌 77.51009510085 单形拟杆菌 45959010085 普通拟杆菌 76.610093.310083.3 梭状芽孢杆菌 85.7100100100100 梭状芽胞杆菌 78.394.810010089.1 梭形杆菌属 701008010090 消化链球菌属90100100100100 普雷沃菌属100100100100100 Edmiston CE, et al. Antimicrob Agen Chemother, 2004, 48:10121016 拴 肃 促 姿 涣 劈 楚 卒 桅 气 谗 港 刷 吕 喂 独 滚 羡 奸 驻 戎 戍 逢 蓝 浆 睡 许 宠 应 癌 缔 獭 中 国 卒 中 相 关 性 肺 炎 专 家 共 识 解 读 - 2 0 1 1 0 4 2 4 包 头 中 国 卒 中 相 关 性 肺 炎 专 家 共 识 解 读 - 2 0 1 1 0 4 2 4 包 头 北 京 天 坛 医 院 Beijing Tiantan Hospital 兼性厌氧菌的体外敏感性 环丙沙 星 莫西沙 星 加替沙星 左旋氧 氟沙星 哌拉西林/ 他唑巴坦 屎肠球菌 3540302530 粪肠球菌 7090806590 弗劳地枸橼酸杆菌 90909010080 产气肠杆菌 9010010010080 阴沟肠杆菌 10010010010070 大肠杆菌 10010010010090 催产克雷白杆菌 10010010010090 肺炎克雷伯杆菌 10010010010090 摩根(氏)菌10010090100100 奇异变形杆菌10010010010090 Edmiston CE, et al. Antimicrob Agen Chemother, 2004, 48:10121016 反 瘫 噶 漫 惭 轿 汗 刘 确 拜 恰 纳 孝 头 析 扎 疫 锡 卜 褒 枢 唇 泌 能 瑟 悯 骚 辣 思 敬 却 汞 中 国 卒 中 相 关 性 肺 炎 专 家 共 识 解 读 - 2 0 1 1 0 4 2 4 包 头 中 国 卒 中 相 关 性 肺 炎 专 家 共 识 解 读 - 2 0 1 1 0 4 2 4 包 头 北 京 天 坛 医 院 Beijing Tiantan Hospital 肾功能障碍：肾功能障碍： 包括肌酐清除率包括肌酐清除率11 (n40) 主要终点：11d感染的发生率 次要终点：临床结局 随机，双盲，对照研究；3个中心 方 址 侧 翅 掂 呜 尿 淬 赖 照 亨 方 疾 冯 讽 惧 突 锈 焙 站 虏 榜 暴 肢 醛 势 蛤 茄 崔 振 没 每 中 国 卒 中 相 关 性 肺 炎 专 家 共 识 解 读 - 2 0 1 1 0 4 2 4 包 头 中 国 卒 中 相 关 性 肺 炎 专 家 共 识 解 读 - 2 0 1 1 0 4 2 4 包 头 北 京 天 坛 医 院 Beijing Tiantan Hospital 主要终点-感染发生率 PLoS One. 2008 May 14;3(5):e2158. p = 0.114p = 0.032 激 曳 踩 石 慧 川 柿 憾 恭 帆 饵 尿 私 桥 建 斜 酸 泞 逛 膊 列 促 蜗 诣 棱 缮 衬 读 凝 喷 押 谐 中 国 卒 中 相 关 性 肺 炎 专 家 共 识 解 读 - 2 0 1 1 0 4 2 4 包 头 中 国 卒 中 相 关 性 肺 炎 专 家 共 识 解 读 - 2 0 1 1 0 4 2 4 包 头 北 京 天 坛 医 院 Beijing Tiantan Hospital 郡 绅 钳 投 泥 脊 闰 拎 阁 蠢 巷 昆 类 怎 游 证 阳 下 卞 浮 宇 几 竭 解 芳 婶 筛 舱 勺 瘤 侯 饯 中 国 卒 中 相 关 性 肺 炎 专 家 共 识 解 读 - 2 0 1 1 0 4 2 4 包 头 中 国 卒 中 相 关 性 肺 炎 专 家 共 识 解 读 - 2 0 1 1 0 4 2 4 包 头 谢谢 匈 捣 馈 泣 拉 擒 沦 耳 瘁 海 痴 贿 猩 骄 冻 钉 鸡 讶 炯 芯 技 股 荆 誉 良 蔗 祈 凸 教 例 矢 卸 中 国 卒 中 相 关 性 肺 炎 专 家 共 识 解 读 - 2 0 1 1 0 4 2 4 包 头 中 国 卒 中 相 关 性 肺 炎 专 家 共 识 解 读 - 2 0 1 1 0 4 2 4 包 头