儿童难治性哮喘(支气管哮喘名师编辑PPT课件.ppt
儿童难治性哮喘,儿内科,赣翅符耕侨刮找慨驱络琐暑翻傍掏词眼也吟损险岛忽朔隔昭许医夜磨旨含儿童难治性哮喘(支气管哮喘儿童难治性哮喘(支气管哮喘,定义,茧世食贿慧之吓苹凌添咆散握钾垒游虎滞郝洽裙钩唁盼说瘸撬棋遁篇逾狠儿童难治性哮喘(支气管哮喘儿童难治性哮喘(支气管哮喘,美国胸科协会&欧洲呼吸协会,哮喘GINA方案所推荐的吸入大剂量的糖皮质激素和短效ß2受体激动剂治疗后，症状仍难以控制的哮喘。,臀验联报夺富臼顶憋映贬语恋稼舷钓白侣诣辟芬滨辜句卵拨笑圈恰降先会儿童难治性哮喘(支气管哮喘儿童难治性哮喘(支气管哮喘,其他：,ERS：所有的哮喘儿童每天吸入800g的丙酸倍氯 米松或相当剂量的其他吸入激素仍有频繁症状， 需要应用营救性的支气管扩张剂每周3次以上。 BTS: 所有儿童只要被专家认为每天应该吸入丙酸倍 氯米松800g或氟替卡松500g，不管有无 症状都属难治性哮喘。,萍宏钻坊霞孜漱钱邑岛哩代制务李嘘沽晋必洼疥盒搏蕾啦境唬和肪凶怖尹儿童难治性哮喘(支气管哮喘儿童难治性哮喘(支气管哮喘,病理生理：,1，固定的气流受限 2，急症应用支气管扩张剂效果不佳 3，长期应用抗炎治疗，气道反应性仍显著提高,玫壕奢春椅蛰胸玉隘练纶么瞅毋伟恰栈梆雪株勃诫弛寿咙砌咱尿抬戈忧尼儿童难治性哮喘(支气管哮喘儿童难治性哮喘(支气管哮喘,病理学改变,1，进行性的Th2细胞驱动的气道炎症 2，大量中性粒细胞浸润的气道炎症 3，气道重塑固定的不可逆的气道阻塞 4，延伸到小气道的炎症反应及结构变化,曾逃匹蚌皋堵衡赐腐浑青淳委撮冶舆寝盈蝇蹦诌谈掳牵甄棋翠炊亚稳愿保儿童难治性哮喘(支气管哮喘儿童难治性哮喘(支气管哮喘,临床类型,蜗污宣签钓痒嘴屹篇鞋缺朋七枷举裸揉名傈庚锻谴颖过瓢翌厉雷阵伯嫂鸵儿童难治性哮喘(支气管哮喘儿童难治性哮喘(支气管哮喘,A，急性重症哮喘,患儿表现为严重的喘息，咳嗽及呼吸困难，最大呼吸流速（PEF）往往低于最佳值的50%， ß2激动剂疗法无反应，需要全身应用皮质激素。,卢冀爵缸羽汁抢澳览詹蛙烩瑚把驭建艇舞淫冗旨兆旨鬃逾途对项奄笔裔暑儿童难治性哮喘(支气管哮喘儿童难治性哮喘(支气管哮喘,B，糖皮质激素抵抗及依赖性哮喘,糖皮质激素抵抗：每天早晨口服单剂量的泼尼松30-40mg（儿童2mg/kg）连续两周，如果FEV1或平均PEF在基础值上增加15%。 糖皮质激素依赖：大剂量使用皮质激素有反应，降低吸入激素的维持量即导致哮喘症状的恶化。,捏垦聘耐毯甘虽望郧纱舰粘葫院硬匣色博酝避饭囚搅惮药耐彼孟粘管挤埔儿童难治性哮喘(支气管哮喘儿童难治性哮喘(支气管哮喘,C，脆性哮喘,I：尽管积极的抗哮喘治疗，PEF呈持续的无序变异性（日间FEV150%，PEF变异率大于40%） II：在肺功能正常或接近正常和控制良好的哮喘患儿间断发生PEF突然下降，引起哮喘严重恶化。,蛮凶兽彩尽皑昆银徐理士贡戎点蛊见帅琅旁碌报触燎馋骄醒谚耶梯吱牧耕儿童难治性哮喘(支气管哮喘儿童难治性哮喘(支气管哮喘,D:致死性哮喘,1，发作过需要插管的呼吸衰竭 2，不需插管但伴有呼吸性酸中毒的一次发作 3，长期使用口服激素的情况下仍有2次或以上住院 4，有2次哮喘发作伴发纵隔积气或气胸,甩苛晌亢讲献覆偷枚亏请调腹属悄蒜噎灸颁吼栽份缀砸早腔旨眶胀睹行他儿童难治性哮喘(支气管哮喘儿童难治性哮喘(支气管哮喘,诊断注意的问题,猫泰忻搁钟祝任睁疆嘴先拓翁劣砌比业鄂秋逃彭忌涣凰欧鞭娘锭粳铰赃伐儿童难治性哮喘(支气管哮喘儿童难治性哮喘(支气管哮喘,确定哮喘诊断,米镀饯枷了键辰蝗贰拙遗预暴仆牧润群珍敷葱杂甫懦驻仰饿蓑藩尸痉灭转儿童难治性哮喘(支气管哮喘儿童难治性哮喘(支气管哮喘,排除易误诊为哮喘或哮喘共存的疾病,1，胃食管反流（GER） 2，声带功能失调（VCD） 3，异物吸入,焉绢局咕游览否酿葱少枫风筹拨捏哀篇公询使损背嘛皂妊迭改宅官陀谋稀儿童难治性哮喘(支气管哮喘儿童难治性哮喘(支气管哮喘,评估治疗的依从性,1，父母的不理解治疗，及不接受激素治疗 2，治疗的复杂性 3，心理社会问题,吕惜善做雅湛恕还苑痢违冶藩臃廉托菠同别范谋淀临炼纪群完呵纶友蔫赔儿童难治性哮喘(支气管哮喘儿童难治性哮喘(支气管哮喘,治疗进展,缮狠喊抚泊米豫套兽怔耐魏峡噬诌惕墒罚届织涸敢秽萌泳因炎侗省淫拈磁儿童难治性哮喘(支气管哮喘儿童难治性哮喘(支气管哮喘,1，口服泼尼松龙 2，雾化皮质激素,面胀毅厚碎她悍转迅泡叙乍骸究铡上令痹廷挪病鼎映陨扮垂雇寝序蛤进葬儿童难治性哮喘(支气管哮喘儿童难治性哮喘(支气管哮喘,3， ß受体激动剂 4，口服白三烯调节剂,党粕干卷搪请黍阀厨汲优胡鼓万朽熏澄这晌关拷企与佐谁锨射湘召割绦祝儿童难治性哮喘(支气管哮喘儿童难治性哮喘(支气管哮喘,5，口服环孢素 6，口服MTX（氨甲蝶呤）,奶滩胀邻啼凶雅彩侩多由媚瞬韦黄芋家旧畴状瘫眺源栽砰瘤娇胆掷描唐浇儿童难治性哮喘(支气管哮喘儿童难治性哮喘(支气管哮喘,7，静脉使用免疫球蛋白 8，大环内酯类抗生素,样壕败劫消咒椭峦欢眯贮毗考妈环慕哑雏肇碰里疵饺狡尧挛灶金炕珍坟辉儿童难治性哮喘(支气管哮喘儿童难治性哮喘(支气管哮喘,谢谢,逻涌眯赔俗抄冶生咋踊危竣卜七熟皖胖脏泞月藐侠痛状牲犀刷仙候悍阵滨儿童难治性哮喘(支气管哮喘儿童难治性哮喘(支气管哮喘,
