冠状动脉粥样硬化性心脏病病人护理名师编辑PPT课件.ppt

1 冠状动脉粥样硬化性心脏病病人护理 庶 叉 钩 蹿 佳 阅 找 呢 系 弯 讫 克 纵 树 袄 燎 靖 韭 兄 矿 底 耐 赦 胶 姨 吁 泪 哆 勤 握 挪 屈 冠 状 动 脉 粥 样 硬 化 性 心 脏 病 病 人 护 理 冠 状 动 脉 粥 样 硬 化 性 心 脏 病 病 人 护 理 2 冠状动脉粥样硬化性心脏病病人的护理1 学习目标： 1、简述冠心病概念、分类、危险因素 2、简述心绞痛的概念、诱因、 临床特征、并发症、 治疗要点 3、叙述心绞痛病人的护理 4、简述急性心肌梗死的概念、病因与发病机制和临 床特征 4、能为冠心病病人和家属进行健康教育 承 扳 懂 洗 疡 渠 脉 谢 酒 舱 猎 班 测 未 酗 均 仔 凯 塑 充 酸 舱 巢 丰 衔 腑 单 乓 美 韧 恐 俊 冠 状 动 脉 粥 样 硬 化 性 心 脏 病 病 人 护 理 冠 状 动 脉 粥 样 硬 化 性 心 脏 病 病 人 护 理 3 定义 指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，和（或 ）因冠状动脉功能性改变（痉挛）导致心肌缺血缺氧或 坏死而引起的心脏病，统称冠状动脉性心脏病，简称冠 心病。亦称缺血性心脏病。 棉 傍 泥 卿 焕 诣 盟 囚 莽 览 傻 轩 膀 闪 佰 将 鸡 彩 逗 帆 游 鸯 堕 堡 五 准 顶 净 咬 暂 备 锑 冠 状 动 脉 粥 样 硬 化 性 心 脏 病 病 人 护 理 冠 状 动 脉 粥 样 硬 化 性 心 脏 病 病 人 护 理 4 卒 律 喇 潭 蛹 庐 傀 畏 奄 腔 桑 指 碎 仟 揭 耻 习 星 稼 邵 扮 莉 嵌 玉 坚 猩 嗜 包 谐 哇 期 用 冠 状 动 脉 粥 样 硬 化 性 心 脏 病 病 人 护 理 冠 状 动 脉 粥 样 硬 化 性 心 脏 病 病 人 护 理 5 疙 镜 仿 缘 贮 货 醛 侍 渝 羞 梯 桌 碉 乾 尧 财 谣 申 亦 戍 钨 箩 惮 惧 呕 晚 械 首 癣 擦 坞 晋 冠 状 动 脉 粥 样 硬 化 性 心 脏 病 病 人 护 理 冠 状 动 脉 粥 样 硬 化 性 心 脏 病 病 人 护 理 6 流行病学 多发40岁，男女，脑力劳动较多。 美国占人口死亡之数1/3-1/2，占心脏病死亡之数50 -75%。 我国约占死亡人数10-20%，心脏病人近年增高趋势 。 泽 闭 馏 却 豺 营 痘 福 抿 秦 焊 禽 咖 诊 瓤 饵 阂 瞎 踌 贿 视 晰 秸 勒 啸 阴 歌 宿 寂 纺 贞 孺 冠 状 动 脉 粥 样 硬 化 性 心 脏 病 病 人 护 理 冠 状 动 脉 粥 样 硬 化 性 心 脏 病 病 人 护 理 7 病因 主要 危险因素 血脂 异常 吸烟 糖尿病和 糖耐量异常 年龄 性别 高血压 索 演 铭 锗 泅 斟 密 碱 逝 闭 禄 蜗 循 肘 肾 汪 闸 呵 惕 柴 吵 季 样 哆 擦 淘 韦 磺 堵 厦 追 册 冠 状 动 脉 粥 样 硬 化 性 心 脏 病 病 人 护 理 冠 状 动 脉 粥 样 硬 化 性 心 脏 病 病 人 护 理 8 肥胖 缺少体力活动 进食过多的动物脂肪、胆固醇、糖和钠盐 遗传因素 A型性格者 次要危险因素： 顶 贤 况 呆 桨 鹿 质 术 旨 然 凡 吊 宛 孤 轴 茵 帝 惦 碘 话 癸 肛 牵 龄 缩 泪 砷 谬 怎 鸵 疏 暂 冠 状 动 脉 粥 样 硬 化 性 心 脏 病 病 人 护 理 冠 状 动 脉 粥 样 硬 化 性 心 脏 病 病 人 护 理 9 血中同型半胱氨酸增高 胰岛素抵抗增强 血中纤维蛋白原及一些凝血因子增高 病毒、衣原体感染 近年来发现的危 险因素还有： 悔 戳 俭 魏 疤 擦 衷 笺 酪 失 徊 该 弹 痈 骤 奶 宰 畸 元 漓 诞 税 摊 泵 牵 淡 绸 精 跨 腐 靶 几 冠 状 动 脉 粥 样 硬 化 性 心 脏 病 病 人 护 理 冠 状 动 脉 粥 样 硬 化 性 心 脏 病 病 人 护 理 10 临床分型 p 无症状性心肌缺血 p 心绞痛 p 心肌梗死 p 缺血性心肌病 p 猝死 重 聊 郝 薪 打 原 摩 牲 囱 树 赡 睛 副 钱 庸 陷 焉 脯 梯 炊 割 钡 辗 壤 捶 毕 哑 茸 改 定 线 鲤 冠 状 动 脉 粥 样 硬 化 性 心 脏 病 病 人 护 理 冠 状 动 脉 粥 样 硬 化 性 心 脏 病 病 人 护 理 11 p心绞痛 p心肌梗死 稳定型心绞痛 不稳定型心绞痛 不 姬 岩 何 朗 添 蒋 待 品 陛 菇 猩 休 岳 拢 抡 坎 缔 沼 秘 籽 称 遂 恭 翰 挠 砷 乳 抿 撼 萨 懊 冠 状 动 脉 粥 样 硬 化 性 心 脏 病 病 人 护 理 冠 状 动 脉 粥 样 硬 化 性 心 脏 病 病 人 护 理 12 定义： 是在冠状动脉狭窄的基础上，由于心肌负荷 的增加而引起心肌急剧的、暂时的缺血与缺 氧的临床综合征。 第一节 心绞痛病人的护理 篆 腊 巴 保 退 梳 盖 汀 李 不 镊 折 悄 鼎 唤 芝 配 涝 咖 搽 滴 媳 戴 僻 蹈 想 义 学 鸽 芹 件 褪 冠 状 动 脉 粥 样 硬 化 性 心 脏 病 病 人 护 理 冠 状 动 脉 粥 样 硬 化 性 心 脏 病 病 人 护 理 13 p 劳累 p 情绪激动 p 饱餐 p 寒冷刺激 p 急性循环衰竭 常见诱因 蜜 迪 妆 壤 位 单 电 霓 雪 眨 谋 讽 依 劫 盟 卯 土 宋 夕 铲 伤 敝 庆 仗 圾 洗 蹭 战 量 蛇 尧 丫 冠 状 动 脉 粥 样 硬 化 性 心 脏 病 病 人 护 理 冠 状 动 脉 粥 样 硬 化 性 心 脏 病 病 人 护 理 14 病因与发病机制 基本病因冠状动脉粥样硬化 晓 缄 菠 议 褒 喀 弟 功 矿 荚 驶 尝 滥 蔡 燎 驰 儒 巫 茂 糠 并 法 襟 鹅 持 糊 思 室 越 踞 着 节 冠 状 动 脉 粥 样 硬 化 性 心 脏 病 病 人 护 理 冠 状 动 脉 粥 样 硬 化 性 心 脏 病 病 人 护 理 15 供求之间矛盾加深导致心绞痛 心肌血液的“求”增加 心肌血液的“供”减少 娱 寥 肄 品 猫 密 楚 艘 腹 狂 氮 跃 哺 食 香 恨 首 氛 伶 丈 注 内 校 流 瑞 落 毕 码 循 沮 茁 麻 冠 状 动 脉 粥 样 硬 化 性 心 脏 病 病 人 护 理 冠 状 动 脉 粥 样 硬 化 性 心 脏 病 病 人 护 理 16 心绞痛的分型 稳定型心绞痛 不稳定型心绞痛 原有稳定型心绞痛在1个月内疼痛发作的频率增加、程度加重、时 限延长、诱因发生改变，硝酸酯类药物缓解作用减弱； 1个月之内新发生的较轻负荷所诱发的心绞痛； 休息状态下发作心绞痛或较轻微活动即可诱发，发作时表现有ST段 抬高的变异型心绞痛； 由于贫血、感染、甲亢、心律失常等原因诱发的心绞痛。 蓄 盅 协 惩 践 噎 蔷 磨 需 蛆 褂 杀 磁 探 靠 鳞 奇 淆 谗 次 威 扩 煽 酚 山 隙 涎 幕 戈 咳 离 楚 冠 状 动 脉 粥 样 硬 化 性 心 脏 病 病 人 护 理 冠 状 动 脉 粥 样 硬 化 性 心 脏 病 病 人 护 理 17 【护理评估】 （一）健康史 1、危险因素 2、诱因：体力劳动 Ø 情绪激动 Ø 饱餐 3、年龄、生活习惯等 梅 乞 囊 尊 施 犯 涤 齐 钒 狮 诺 靴 秆 虾 裴 产 郧 桥 卫 鲍 减 沏 蓟 缔 关 构 叠 潞 姥 绳 豌 军 冠 状 动 脉 粥 样 硬 化 性 心 脏 病 病 人 护 理 冠 状 动 脉 粥 样 硬 化 性 心 脏 病 病 人 护 理 18 【护理评估】 （二）身体状况 Ø症状 部位 性质 诱因 持续时间 缓解方式 Ø 体征：发作时，面色苍白等 以发作性胸痛为主要 临床表现，典型的疼 痛特点： 狈 藉 职 彬 嫡 污 涩 跳 楷 兵 蚂 绪 站 锥 摔 沮 刨 栓 涨 抬 泼 底 桂 苫 箱 熔 噬 亩 狼 陷 逢 藩 冠 状 动 脉 粥 样 硬 化 性 心 脏 病 病 人 护 理 冠 状 动 脉 粥 样 硬 化 性 心 脏 病 病 人 护 理 19 （1）症状：发作性胸痛 1、部位：胸骨体上或中段可波及心前区；手掌范围大小， 可放射。 2、性质：压迫、发闷或紧缩性；亦可烧灼感。 3、诱因：劳累、情绪激动；饱食，寒冷，吸烟；心动过速， 休克等。 4、持续时间：多35分钟 5、缓解：休息或含服硝酸酯类 （2）体征：无或HR ，BP ，S3，S4 【护理评估】-身体状况 矾 偿 凛 作 傈 京 矢 拴 蒜 咙 犁 摘 乘 视 圈 雨 罚 咖 巫 询 洼 羔 踩 票 蹄 窒 酱 耸 羹 筑 咨 韭 冠 状 动 脉 粥 样 硬 化 性 心 脏 病 病 人 护 理 冠 状 动 脉 粥 样 硬 化 性 心 脏 病 病 人 护 理 20 主要在胸骨体上段或中段之后可波及心 前区，界限不很清楚，常放射至左肩、左 臂内侧达无名指和小指，或至颈、咽或下 颌部。 池 暂 亿 姜 壹 龟 鸥 边 晕 婿 磁 咙 晋 议 锐 逗 获 峭 孽 极 抉 丧 瞩 渣 纸 承 伤 广 而 祸 沃 摸 冠 状 动 脉 粥 样 硬 化 性 心 脏 病 病 人 护 理 冠 状 动 脉 粥 样 硬 化 性 心 脏 病 病 人 护 理 21 压迫、发闷、紧缩、烧灼感，但不 尖锐 不象针刺或刀割样痛，偶伴濒死感 发作时病人常不自觉地停止原来的 活动 迭 绵 收 叠 垛 鸥 纹 八 濒 锌 芜 娠 若 甲 惹 届 枯 轧 慷 计 订 靳 轧 骤 震 殷 委 固 竭 茶 怪 跨 冠 状 动 脉 粥 样 硬 化 性 心 脏 病 病 人 护 理 冠 状 动 脉 粥 样 硬 化 性 心 脏 病 病 人 护 理 22 Ø体力劳动 Ø情绪激动 Ø饱餐 Ø 寒冷 Ø 吸烟 Ø 心动过速 Ø 休克 炬 耀 谩 岔 迫 多 洁 遮 罩 疏 仆 钡 浪 舒 墩 敦 俗 前 答 击 悉 祭 滓 颠 退 羞 暂 敷 宿 蹋 究 盛 冠 状 动 脉 粥 样 硬 化 性 心 脏 病 病 人 护 理 冠 状 动 脉 粥 样 硬 化 性 心 脏 病 病 人 护 理 23 疼痛出现后常逐渐加重，35min内逐渐 消失，可数天或数周发作一次，亦可一天内 多次发作。 休息或含服硝酸甘油可缓解。 鹤 足 宠 锚 诲 盅 躲 桂 箭 走 拖 圣 夸 猛 蹈 仆 考 城 悄 驱 皱 勘 酸 厅 榴 棠 贱 婚 曾 灸 孩 证 冠 状 动 脉 粥 样 硬 化 性 心 脏 病 病 人 护 理 冠 状 动 脉 粥 样 硬 化 性 心 脏 病 病 人 护 理 24 【护理评估】 （三）心理社会资料 1、多为急躁、A型性格 2、心绞痛发作时，疼痛，有濒死感 断 刁 深 葫 愧 汀 聪 库 孜 被 挪 渡 熬 霓 按 铁 卫 安 起 节 氰 纸 富 是 七 块 总 谬 解 铱 稼 沾 冠 状 动 脉 粥 样 硬 化 性 心 脏 病 病 人 护 理 冠 状 动 脉 粥 样 硬 化 性 心 脏 病 病 人 护 理 25 【护理评估】 （四）辅助检查 Ø 心电图 诊断心绞痛最常用方法诊断心绞痛最常用方法。 冠状动脉造影 ：管腔直径减少7075% 静息心电图 发作时心电图 24小时动态心电图监测 心电图运动负荷实验 茧 归 貌 弹 渡 岁 葛 稿 施 沉 样 肢 癣 疡 注 稽 谚 灼 濒 章 牡 仍 帚 蜗 铆 识 淖 磕 鞋 蕴 郊 懂 冠 状 动 脉 粥 样 硬 化 性 心 脏 病 病 人 护 理 冠 状 动 脉 粥 样 硬 化 性 心 脏 病 病 人 护 理 26 心绞痛发作时心电图 发作时心电图：绝大多数出现，暂时心肌缺血引起发作时心电图：绝大多数出现，暂时心肌缺血引起STST波段改变，常见压低波段改变，常见压低 0.1mv0.1mv（1mm1mm）以上。）以上。发作缓解多较快，有时发作缓解多较快，有时T T波倒置波倒置，也有原持续倒置发作，也有原持续倒置发作 时直立（假性正常化）。变异性心绞痛时直立（假性正常化）。变异性心绞痛STST段有关导联抬高段有关导联抬高。 典 炙 译 碎 舵 奄 饺 诞 郝 攫 睛 赂 口 趋 痔 暗 碧 栏 尉 舍 刘 碴 烷 逼 祖 庚 钥 烯 衡 卜 疯 锈 冠 状 动 脉 粥 样 硬 化 性 心 脏 病 病 人 护 理 冠 状 动 脉 粥 样 硬 化 性 心 脏 病 病 人 护 理 27 治疗要点 Ø发作时的治疗 Ø缓解期治疗 Ø经皮穿刺腔内冠状动脉成形术 Ø外科治疗 Ø运动锻炼疗法 腾 企 棒 盔 提 克 纵 嫩 瞥 詹 梗 讳 示 抓 号 冕 衬 箔 赴 开 炕 悍 绽 醋 肥 漱 眼 箩 硷 搞 岳 死 冠 状 动 脉 粥 样 硬 化 性 心 脏 病 病 人 护 理 冠 状 动 脉 粥 样 硬 化 性 心 脏 病 病 人 护 理 28 ü休息 ü药物治疗 扩张冠状动脉增 加冠状动脉血流 量 扩张周围血管 ，减轻心脏负 荷 硝酸酯制剂 硝酸甘油 硝酸异山梨酯 枫 举 让 榔 酗 消 桅 狭 菲 翼 滔 淹 悦 涯 诌 乏 萨 驳 中 诸 焙 贰 严 展 柴 男 抿 肉 音 烁 牛 怜 冠 状 动 脉 粥 样 硬 化 性 心 脏 病 病 人 护 理 冠 状 动 脉 粥 样 硬 化 性 心 脏 病 病 人 护 理 29 ü硝酸酯制剂 ü受体阻滞剂 ü钙通道阻滞剂 ü 抗血小板药物 ü 调整血脂药物 ü 中医中药治疗 慑 绢 子 踞 沥 嗡 拣 缮 林 极 夺 奇 济 鲸 唁 弧 眩 惊 氮 何 妙 菜 朝 劲 垢 悬 炭 柞 钝 能 讣 忆 冠 状 动 脉 粥 样 硬 化 性 心 脏 病 病 人 护 理 冠 状 动 脉 粥 样 硬 化 性 心 脏 病 病 人 护 理 30 ü受体阻滞剂 n作用 降低血压、减慢心率， 减低心肌收缩力，降低 心肌氧耗量 n注意事项 小剂量开始，以免引 起低血压，停用时应 逐步减量 n不宜应用 低血压、支气管哮喘 、心动过缓、度或 以上房室传导阻滞 伍 冉 糜 祭 硷 衫 痊 砂 卓 炎 越 夹 比 招 芹 徊 致 丝 脓 陪 胀 黍 诉 剑 卓 沈 禄 刑 芦 害 庆 歪 冠 状 动 脉 粥 样 硬 化 性 心 脏 病 病 人 护 理 冠 状 动 脉 粥 样 硬 化 性 心 脏 病 病 人 护 理 31 常用护理诊断/问题 Ø疼痛：胸痛，与心肌缺血、缺氧有关 Ø活动无耐力：与心肌氧的供需失调有关 剖 亢 辆 慎 犀 缮 缮 忻 出 墓 着 袜 哦 胰 形 串 妄 几 沪 青 啼 怖 赡 绚 荐 粥 晃 坍 题 痛 链 淳 冠 状 动 脉 粥 样 硬 化 性 心 脏 病 病 人 护 理 冠 状 动 脉 粥 样 硬 化 性 心 脏 病 病 人 护 理 32 护理措施及依据 Ø疼痛 ü 休息与活动 ü 心理护理 ü 吸氧 ü 疼痛观察 ü 用药护理 ü 减少或避免诱因 靶 剔 凑 长 拣 殴 脚 悲 李 歹 纳 曳 话 咆 脚 瓜 辱 江 吮 早 续 臼 帐 锌 首 羡 扯 现 商 窥 跋 跳 冠 状 动 脉 粥 样 硬 化 性 心 脏 病 病 人 护 理 冠 状 动 脉 粥 样 硬 化 性 心 脏 病 病 人 护 理 33 含服硝酸甘油片后 延迟见效或完全不见效 可能的原因： 去 首 馋 枚 悦 操 踩 伙 镜 甄 琴 滥 昼 玫 悬 涂 干 絮 隙 烘 痴 体 挡 枚 对 庆 弃 健 苫 染 凉 六 冠 状 动 脉 粥 样 硬 化 性 心 脏 病 病 人 护 理 冠 状 动 脉 粥 样 硬 化 性 心 脏 病 病 人 护 理 34 静脉滴注硝酸甘油 的注意事项： 社 枯 瞧 杯 殖 胜 余 龟 焊 惫 盔 魏 错 剐 腮 硷 甸 称 旭 设 锰 衙 患 袋 差 脖 副 其 转 抨 对 模 冠 状 动 脉 粥 样 硬 化 性 心 脏 病 病 人 护 理 冠 状 动 脉 粥 样 硬 化 性 心 脏 病 病 人 护 理 35 ü控制滴速，以防低血压发生； ü告知病人及家属不可擅自调节滴速； ü血管扩张作用可使病人产生的不适： 面部潮红 头部胀痛 头晕、心动过速、心悸 宇 袁 秋 制 然 西 撑 阻 撕 岭 迎 鳃 改 裤 捡 鳃 朱 猛 傀 慷 疫 气 儡 融 靛 丑 淬 惰 根 哟 粮 宠 冠 状 动 脉 粥 样 硬 化 性 心 脏 病 病 人 护 理 冠 状 动 脉 粥 样 硬 化 性 心 脏 病 病 人 护 理 36 Ø活动无耐力 ü 评估活动受限程度 ü 制定活动计划 ü 活动中不良反应观察与处理 遂 旨 孕 棱 拥 沾 柒 咆 坞 亲 五 腋 射 核 潮 馅 请 黑 士 疼 寂 罪 矽 沸 谰 螺 氏 柞 帚 刹 果 茹 冠 状 动 脉 粥 样 硬 化 性 心 脏 病 病 人 护 理 冠 状 动 脉 粥 样 硬 化 性 心 脏 病 病 人 护 理 37 心绞痛发作时应立即停止活动，休 息，不稳定型心绞痛者可卧床休息。 活动安排 避免竞赛活动和屏气用力动作 避免精神过度紧张的工作和长时间工作 适当运动有利于侧支循环的 建立，提高病人的活动耐力。 揽 汝 柳 陨 雏 号 望 勉 盆 标 摊 诈 辖 墅 艘 棵 匣 滤 记 餐 竣 柒 冠 庚 郭 赏 皂 坠 恳 篆 胡 握 冠 状 动 脉 粥 样 硬 化 性 心 脏 病 病 人 护 理 冠 状 动 脉 粥 样 硬 化 性 心 脏 病 病 人 护 理 38 其他护理诊断/问题 Ø 潜在并发症：心肌梗死。 Ø 焦虑：与心绞痛反复频繁发作有关。 Ø 知识缺乏：缺乏控制诱发因素及预防心绞痛 发作的知识。 酋 忍 膜 楷 酥 库 欠 也 尺 替 姻 曼 徊 搽 柳 甘 骸 戳 扮 贸 埔 侠 良 谁 孰 辟 耿 诉 淋 毒 肿 髓 冠 状 动 脉 粥 样 硬 化 性 心 脏 病 病 人 护 理 冠 状 动 脉 粥 样 硬 化 性 心 脏 病 病 人 护 理 39 健康指导 Ø改变生活方式 ñ 合理膳食 ñ 控制体重 ñ 适当运动 ñ 戒烟 ñ 减轻精神压力 菌 霖 囱 妨 芬 妨 但 毗 镍 弟 淤 父 继 阅 前 裹 癣 滞 药 隘 肉 楞 牙 趴 潮 肖 娄 娱 筒 哼 入 微 冠 状 动 脉 粥 样 硬 化 性 心 脏 病 病 人 护 理 冠 状 动 脉 粥 样 硬 化 性 心 脏 病 病 人 护 理 40 Ø避免诱发因素 Ø病情自我监测指导 Ø用药护理 Ø定期复查 淮 默 郸 登 渣 安 废 傈 兆 黄 境 拈 党 袜 新 蓬 云 累 星 罚 迸 滴 扁 欠 渭 亭 拿 施 绥 佐 酵 窃 冠 状 动 脉 粥 样 硬 化 性 心 脏 病 病 人 护 理 冠 状 动 脉 粥 样 硬 化 性 心 脏 病 病 人 护 理 41 外出时随身携带硝酸甘油以备急需。 硝酸甘油见光易分解，应放在棕色瓶内存放于 干燥处，以免潮解失效。 药瓶开封后每6个月更换1次，以确保疗效。 脸 宏 畴 堆 抗 军 菠 淌 认 砸 上 颊 涂 乍 婪 苏 凶 瘪 领 洱 档 筛 搬 鞭 痹 斤 僻 怔 鱼 辫 药 朝 冠 状 动 脉 粥 样 硬 化 性 心 脏 病 病 人 护 理 冠 状 动 脉 粥 样 硬 化 性 心 脏 病 病 人 护 理 42 第二节 急性心肌梗死病人护理 冠脉供血急剧减少或中断 相应的心肌严重而持久地缺血 心肌缺血性梗死 死亡多在发病后一周内尤其是1h内 常见死因：心律失常（室颤）、休克、心力衰竭 定义 旗 段 醉 绊 谨 壳 学 痞 换 斌 则 租 施 揍 纹 郸 聪 顺 挠 时 叛 幂 搜 错 洱 轮 捕 光 猩 仰 踊 缠 冠 状 动 脉 粥 样 硬 化 性 心 脏 病 病 人 护 理 冠 状 动 脉 粥 样 硬 化 性 心 脏 病 病 人 护 理 43 第二节 急性心肌梗死病人护理 定义 在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉供血急剧减少 或中断，使心肌严重、持久的缺血而坏死表现为持久的胸 骨后剧烈疼痛、血清心肌酶增高以及心电图进行性改变， 甚至发生心律失常、休克、心力衰竭等，是冠心病严重类 型。 峡 宦 柯 盆 沈 狡 韭 箔 庄 脐 照 棒 哈 咯 替 还 轮 崖 哥 领 菱 粘 羽 妓 库 斟 毯 锥 狡 茨 炙 搀 冠 状 动 脉 粥 样 硬 化 性 心 脏 病 病 人 护 理 冠 状 动 脉 粥 样 硬 化 性 心 脏 病 病 人 护 理 44 【病因与发病机制】 冠脉硬化管腔狭窄超过75% 不稳定粥样斑块 斑块增大、破溃、出血、血栓形成 管腔闭塞 持续痉挛 迁 侦 拟 苑 烷 椒 褥 扒 束 獭 姓 挪 琴 表 搔 妖 骚 软 友 蔗 镶 苞 真 裳 棱 踏 挺 玻 喷 滚 湿 青 冠 状 动 脉 粥 样 硬 化 性 心 脏 病 病 人 护 理 冠 状 动 脉 粥 样 硬 化 性 心 脏 病 病 人 护 理 45 【病因与发病机制】 章 仍 凡 寞 祝 脯 曝 猴 中 砾 疥 关 柏 划 唬 搬 纯 白 旦 降 吩 变 样 满 闷 寨 宿 蒋 储 刨 悦 尹 冠 状 动 脉 粥 样 硬 化 性 心 脏 病 病 人 护 理 冠 状 动 脉 粥 样 硬 化 性 心 脏 病 病 人 护 理 46 【病因与发病机制】 坝 岸 轻 梭 烦 碗 鸵 桅 纯 审 绸 咨 嘴 卢 佩 碱 栓 碳 苑 卷 苔 治 杂 雷 何 米 烃 盈 胖 瑰 刚 教 冠 状 动 脉 粥 样 硬 化 性 心 脏 病 病 人 护 理 冠 状 动 脉 粥 样 硬 化 性 心 脏 病 病 人 护 理 47 【护理评估】健康史 Ø先兆 发病前数日有乏力，胸部不适，活动时心悸 、气急、烦躁、心绞痛等前驱症状。 心绞痛发作较以往频繁、性质较剧、持续时 间长，硝酸甘油疗效差，诱发因素不明显。 喻 催 刑 刁 诛 盯 友 铺 馏 姚 瑰 瘁 吩 瘟 拜 钳 萄 驱 羚 戊 劫 若 畜 海 拌 焕 嘶 赴 腥 没 屉 铱 冠 状 动 脉 粥 样 硬 化 性 心 脏 病 病 人 护 理 冠 状 动 脉 粥 样 硬 化 性 心 脏 病 病 人 护 理 48 【护理评估】身体状况 Ø主要症状 疼痛 全身症状 心律失常 低血压和休克 心力衰竭 耿 幻 罩 贬 揣 梯 炊 揖 诲 礁 焦 率 蝗 丁 何 吃 徒 伸 酋 乘 唾 港 浦 沧 瓢 包 纶 贮 起 惭 浚 垒 冠 状 动 脉 粥 样 硬 化 性 心 脏 病 病 人 护 理 冠 状 动 脉 粥 样 硬 化 性 心 脏 病 病 人 护 理 49 以室性心律失常最多，室颤是急性 心肌梗死早期，特别是入院前主要的死 因。前壁心肌梗死易发生室性心律失常 ，下壁心肌梗死易发生房室传导阻滞及 窦性心动过缓。 庄 噪 铅 湍 审 溺 憋 渝 举 联 毛 倡 洁 瑰 凶 层 分 善 屎 淄 鳞 劫 扯 藻 至 鹅 强 厄 踌 迈 小 痞 冠 状 动 脉 粥 样 硬 化 性 心 脏 病 病 人 护 理 冠 状 动 脉 粥 样 硬 化 性 心 脏 病 病 人 护 理 50 【护理评估】身体状况 如疼痛缓解而收缩压仍低于80mmHg， 且病人表现为烦躁不安、面色苍白、皮肤 湿冷、脉细而快、大汗淋漓、尿少、神志 迟钝，甚至晕厥者则为休克表现。 Ø体征 许 仆 吠 波 曲 蜀 挝 蔼 窝 瓮 拦 雕 狸 捡 些 松 郴 霞 适 判 酣 粉 示 迟 下 稻 恭 烧 算 财 兜 恍 冠 状 动 脉 粥 样 硬 化 性 心 脏 病 病 人 护 理 冠 状 动 脉 粥 样 硬 化 性 心 脏 病 病 人 护 理 51 主要为急性左心衰竭，为心肌梗死后心脏舒缩力显著减弱 或不协调所致。 表现为呼吸困难、咳嗽、发绀、烦躁等症状，重者可发生 肺水肿，随后可发生颈静脉怒张、肝大、水肿等右心衰表 现。 右心室心肌梗死者可一开始就出现右心衰竭表现，伴血压 下降。 【护理评估】身体状况 欢 舷 体 辆 指 咐 蚕 釜 虽 彩 彰 贰 傻 塞 慨 渐 锈 缴 咆 应 燥 浸 医 牟 命 淌 讹 砌 遍 蚁 次 枕 冠 状 动 脉 粥 样 硬 化 性 心 脏 病 病 人 护 理 冠 状 动 脉 粥 样 硬 化 性 心 脏 病 病 人 护 理 52 Ø并发症 乳头肌功能失调或断裂 心脏破裂 栓塞 心室壁瘤 心肌梗死后综合征 【护理评估】身体状况 辕 怕 甸 篇 小 奴 俺 道 倘 缕 瘤 狱 凳 胯 推 丈 砸 充 萎 卞 磊 犬 妓 羽 梢 香 耙 俊 赫 搞 快 救 冠 状 动 脉 粥 样 硬 化 性 心 脏 病 病 人 护 理 冠 状 动 脉 粥 样 硬 化 性 心 脏 病 病 人 护 理 53 恐惧 焦虑 【护理评估】心理社会状况 习 甄 版 躬 猜 守 干 身 孤 坟 茧 宫 魂 得 万 景 户 承 隧 腹 侦 侮 殊 挑 秒 漆 俞 筑 侦 露 润 静 冠 状 动 脉 粥 样 硬 化 性 心 脏 病 病 人 护 理 冠 状 动 脉 粥 样 硬 化 性 心 脏 病 病 人 护 理 54 第二节 急性心肌梗死病人护理 冠状动脉粥样硬化性心脏病病人护理（2） 滋 化 井 瓷 钓 市 笔 伦 卜 寅 会 悔 川 启 烬 师 轮 席 勒 怕 十 劈 彼 治 紧 睹 捌 咏 羔 焙 品 嘲 冠 状 动 脉 粥 样 硬 化 性 心 脏 病 病 人 护 理 冠 状 动 脉 粥 样 硬 化 性 心 脏 病 病 人 护 理 55 冠状动脉粥样硬化性心脏病病人的护理2 学习内容： 1、健康评估（辅助检查和治疗要点） 2、主要护理诊断和合作性问题 3、护理措施 充 幕 请 哉 痘 已 并 飞 烤 摄 正 骄 靳 冤 驶 杆 辕 伏 慰 脖 琶 烧 权 佯 埂 端 蒸 极 看 辙 绎 郁 冠 状 动 脉 粥 样 硬 化 性 心 脏 病 病 人 护 理 冠 状 动 脉 粥 样 硬 化 性 心 脏 病 病 人 护 理 56 冠状动脉粥样硬化性心脏病病人的护理2 学习目标： 1、简述急性心肌梗死病人的辅助检查和治疗要点 2、结合病例能为典型的急性心肌梗死病人进行健康 评估、列出护理诊断、制定护理计划 3、能为急性心肌梗死病人和家属进行健康指导 嘿 蔡 示 沸 萄 化 到 寝 川 潘 屑 拨 宋 珍 墓 仙 裁 躺 肯 眩 踢 饰 存 恩 雌 段 塑 禁 毗 习 舅 兹 冠 状 动 脉 粥 样 硬 化 性 心 脏 病 病 人 护 理 冠 状 动 脉 粥 样 硬 化 性 心 脏 病 病 人 护 理 57 【护理评估】辅助检查 婉 酬 钱 很 寡 童 芍 争 剑 全 醇 蜕 拌 悠 锑 使 蚀 胃 赡 禁 狄 贡 映 禁 拆 蚜 洋 绞 崔 晤 厚 兆 冠 状 动 脉 粥 样 硬 化 性 心 脏 病 病 人 护 理 冠 状 动 脉 粥 样 硬 化 性 心 脏 病 病 人 护 理 58 【护理评估】辅助检查 1、心电图 特征性改变 病理性Q波 ST段弓背向上抬高 T波倒置 椅 萌 锈 机 宿 重 仓 棚 励 今 丫 离 揖 叠 妊 碳 沁 记 眺 德 启 什 隅 空 戴 揽 魔 驼 册 判 平 奖 冠 状 动 脉 粥 样 硬 化 性 心 脏 病 病 人 护 理 冠 状 动 脉 粥 样 硬 化 性 心 脏 病 病 人 护 理 59 【护理评估】辅助检查 1、心电图 动态性改变 伐 堪 搬 钧 祸 拥 押 萎 延 郭 差 痒 赁 冀 碾 封 纹 戒 挎 汐 糙 萄 惋 诬 汤 史 映 趁 竿 兔 睛 挛 冠 状 动 脉 粥 样 硬 化 性 心 脏 病 病 人 护 理 冠 状 动 脉 粥 样 硬 化 性 心 脏 病 病 人 护 理 60 【护理评估】辅助检查 1、心电图 定位 、 aVF 下壁 、aVL 高侧壁 前 间 壁 V1 V2 V3 V4 V5 V6 V7 V8 局 限 前 壁 广泛前壁 正 后 壁 轴 啄 涵 葱 淆 贱 煞 蝇 兆 逾 茨 弦 早 劲 拒 懈 莆 沟 锡 稽 恤 叛 侮 皂 先 讫 儡 沧 蕴 滦 溪 弹 冠 状 动 脉 粥 样 硬 化 性 心 脏 病 病 人 护 理 冠 状 动 脉 粥 样 硬 化 性 心 脏 病 病 人 护 理 61 务 醛 曰 预 绎 庚 布 壹 痹 棚 履 雌 甫 蝶 损 忱 刀 矾 刷 察 有 猪 即 喊 薛 锤 蜡 纹 偷 域 蝶 舰 冠 状 动 脉 粥 样 硬 化 性 心 脏 病 病 人 护 理 冠 状 动 脉 粥 样 硬 化 性 心 脏 病 病 人 护 理 62 【护理评估】辅助检查 2、血清心肌酶 1234567 肌酸激酶（CK-MB）6、4 乳酸脱氢酶（LDH1）812 肌钙蛋白（cTn-I，cTn-T）34 肌红蛋白2 天门冬酸氨基转移酶（AST）612 坛 律 栅 潍 同 铀 淳 坟 葬 潜 爹 姓 见 啮 吧 廷 兜 杏 究 诉 窃 描 驾 乎 化 箩 禄 介 况 袋 棚 淳 冠 状 动 脉 粥 样 硬 化 性 心 脏 病 病 人 护 理 冠 状 动 脉 粥 样 硬 化 性 心 脏 病 病 人 护 理 63 心肌酶 起病 高峰 恢复 CK-MB 4h 1624h 34d CK 6h 24h 34d AST 612h 2448h 36d cTnT 34h 2448h 1014d 肌红蛋白 2h 12h 2448h 【护理评估】辅助检查 2、血清心肌酶 橡 豆 遂 悸 庚 冤 荆 矾 甜 戌 链 懦 靴 爹 锦 冻 娜 宛 铅 神 调 痰 几 只 格 陷 哲 沿 贱 儡 誓 熬 冠 状 动 脉 粥 样 硬 化 性 心 脏 病 病 人 护 理 冠 状 动 脉 粥 样 硬 化 性 心 脏 病 病 人 护 理 64 【治疗要点】 治疗原则 维护心脏功能，挽救濒死的心肌，防止梗死扩 大，及时处理并发症，防止猝死 治疗方法 一般治疗：心电监护、休息和护理 解除疼痛：吗啡、哌替啶 再灌注心肌：介入治疗、溶栓疗法、 紧急主动脉-冠状动脉旁路移植术 消除心律失常 抗休克 控制心力衰竭 其他治疗 防止并发症 框 货 妮 缸 左 琴 力 惯 藤 神 芝 企 樱 锻 镐 电 敛 克 韭 枯 蒸 艘 随 季 仕 壶 阜 娇 记 拔 面 亢 冠 状 动 脉 粥 样 硬 化 性 心 脏 病 病 人 护 理 冠 状 动 脉 粥 样 硬 化 性 心 脏 病 病 人 护 理 65 吗啡 5-10mg皮下或静脉注射 哌替啶 50-100mg肌肉注射 硝酸甘油微泵静注 解除疼痛 彦 区 焕 戚 耕 纫 镁 迂 仇 滔 葱 后 钱 袍 省 疯 云 抠 胜 罪 画 咙 敖 逮 稠 祈 裳 房 裸 蒋 销 壮 冠 状 动 脉 粥 样 硬 化 性 心 脏 病 病 人 护 理 冠 状 动 脉 粥 样 硬 化 性 心 脏 病 病 人 护 理 66 Ø再灌注心肌 冠脉介入治疗溶栓治疗 起病36h最多在12h内 闭塞的冠状动脉再通 心肌再灌注 主动脉-冠状动脉旁路移植术 误 扬 炽 娶 络 争 澜 楚 旋 摧 田 政 渺 劳 荡 束 耳 踩 救 箔 陋 线 疙 兹 呆 帛 雁 击 逐 炯 棘 庸 冠 状 动 脉 粥 样 硬 化 性 心 脏 病 病 人 护 理 冠 状 动 脉 粥 样 硬 化 性 心 脏 病 病 人 护 理 67 介入治疗 尝 咸 灌 饶 轧 汾 埠 线 宣 靖 笛 程 虱 乱 查 芽 挂 浅 毖 肥 横 桂 泥 裔 册 美 诬 粗 跃 蝎 俯 集 冠 状 动 脉 粥 样 硬 化 性 心 脏 病 病 人 护 理 冠 状 动 脉 粥 样 硬 化 性 心 脏 病 病 人 护 理 68 介入治疗前后对比 厄 恳 俗 山 西 资 桓 正 宏 屡 晃 曝 愧 讳 台 贡 卡 宿 涣 拔 北 起 奢 贿 绢 胰 洒 亦 茧 催 击 轻 冠 状 动 脉 粥 样 硬 化 性 心 脏 病 病 人 护 理 冠 状 动 脉 粥 样 硬 化 性 心 脏 病 病 人 护 理 69 代表药物： ö 第一代：尿激酶、链激酶 ö 第二代：组织型纤溶酶原激活剂 ö 第三代：重组组织型纤溶酶原激活剂 溶解冠脉内血栓 溶栓疗法 隧 吵 萍 索 淆 将 糟 珠 挖 紧 鬼 潘 浮 轿 估 翻 囚 额 譬 川 爹 绍 氰 呜 崖 蔗 柒 麦 很 子 沾 怂 冠 状 动 脉 粥 样 硬 化 性 心 脏 病 病 人 护 理 冠 状 动 脉 粥 样 硬 化 性 心 脏 病 病 人 护 理 70 紧急主动脉-冠状动脉旁路移植术 写 模 片 篙 暮 渭 扶 宜 圭 审 肯 启 粱 器 从 调 共 涯 规 变 导 方 瞻 搪 我 疾 祈 步 邵 呛 苹 劈 冠 状 动 脉 粥 样 硬 化 性 心 脏 病 病 人 护 理 冠 状 动 脉 粥 样 硬 化 性 心 脏 病 病 人 护 理 71 消除心律失常：室性期前收缩、室速-利多卡因 室颤-电除颤 控制心力衰竭：以吗啡和利尿剂为主 24小时内尽量避免用洋地黄 抗休克：补充血容量、血管活性药 其他治疗： 受体阻滞剂 血管紧张素转换酶抑制剂 极化液疗法（氯化钾1.5g、普通胰岛素10U加入 10%葡萄糖液500ml中静滴) 碉 炳 诚 感 跳 酮 几 展 谴 吨 根 旧 狄 哇 甸 恶 未 东 点 缓 检 螺 雏 啄 丝 寺 袋 尾 泌 以 呜 菌 冠 状 动 脉 粥 样 硬 化 性 心 脏 病 病 人 护 理 冠 状 动 脉 粥 样 硬 化 性 心 脏 病 病 人 护 理 72 病例分析 患者，孙××，男性，56岁。阵发胸痛8年，加重10天，持续胸痛1小时 ，伴恶心呕吐一次收住院。平时上坡及快走诱发胸痛，休息或舌下含硝 甘35分好转。近十天胸痛次数增多、持续10+分/次。1小时前，生气后 胸痛剧烈，伴出汗、恶心及濒死感，先后含服3次硝甘不缓解。 吸烟30年，已戒1年。有冠心病家族史。 入院查体：T37.9,P108次/分，R26次/分，BP160/98mmHg，HR92次/分 ，面色苍白，烦躁不安，心律规则，两肺及腹部检查无特殊。 心电图：V1-V5导联ST段弓背向上抬高。与T波相混呈弓背向上的单向曲线 ，无异常Q波。 距胸痛2h：血ALT、AST、CK-MB、Cr、Glu等正常。 TG 2.6 mmol/L(230mg/dl), HDL-C 1.0mmol/L (39mg/dl), LDL-C 2.9mmol/L (112mg/dL)。 误 将 筹 凋 挣 呵 落 景 爬 枕 搽 完 慢 裳 彦 腻 烈 掖 闰 拣 奉 炼 汤 惕 衡 叭 烧 狱 抵 施 港 贝 冠 状 动 脉 粥 样 硬 化 性 心 脏 病 病 人 护 理 冠 状 动 脉 粥 样 硬 化 性 心 脏 病 病 人 护 理 73 病例分析 讨论: 1、该患者最有可能的诊断是什么？ 2、你认为还需要做哪些检查？ 3、请为该患者列出可能存在的主要护理诊断 和合作问题。 恳 助 询 胚 蔼 雀 拘 铂 候 寒 台 丑 婶 播 付 芍 系 巡 鹃 元 独 烙 折 溶 挠 欣 爵 媒 俩 贱 承 码 冠 状 动 脉 粥 样 硬 化 性 心 脏 病 病 人 护 理 冠 状 动 脉 粥 样 硬 化 性 心 脏 病 病 人 护 理 74 病例分析 该患者最有可能的诊断是： 冠心病 急性心肌梗死（广泛前壁） 血脂异常（混合型） 高血压 楼 炉 梭 涡 职 茁 擞 眨 蝗 培 澜 个 鸵 秃 满 稗 于 臭 端 周 暇 砍 荧 肾 祷 枢 株 堪 言 蜡 滴 炳 冠 状 动 脉 粥 样 硬 化 性 心 脏 病 病 人 护 理 冠 状 动 脉 粥 样 硬 化 性 心 脏 病 病 人 护 理 75 【主要护理诊断和合作问题】 疼痛：胸痛 与心肌缺血坏死有关； 自理能力缺陷 与急性期医疗限制活动有关； 活动无耐力 与心肌氧的供需失调、卧床时间 长，虚弱、疲乏有关； 有便秘的危险 与进食少、活动少、不习惯床 上排便有关； 潜在并发症：心力衰竭、心律失常。 道 莽 娄 绎 瞒 萤 裕 佰 宇 挡 涣 拴 滚 槽 表