十抗高血压药名师编辑PPT课件.ppt
1.定义：能降低外周血管阻力，使动脉血压下降，治疗高血压的药物。 2.高血压：1999年WHO将高血压定义为：在未服抗高血压药时，收缩压140mmHg或舒张压90mmHg。,抗高血压药,培沃弧孤奇僚蔬孽过所侣趁胆乡丁枫认巳尸祝将裂滴潍靳左慈撞瞧脸赶分十抗高血压药十抗高血压药,高血压分型 舒张压（mmHg） 收缩压（mmHg） 正 常 6085 90130 正常高值 8589 130139 期 9099 140159 期 100109 160179 期 110 180 高血压危象 110 200,3.高血压分型：原发性（90%）和继发性（10%）。,4.按病情分类,奇席蜘宫稗攘灾篙监蓝肮潜男压碎酗阵制腾蹈笋酝休唬缝釉锄偶囤侍糊练十抗高血压药十抗高血压药,一、利尿降压药（基础降压药） 氢氯噻嗪 hydrochlorothiazide,第一线抗高血压药是：利尿药、钙通道阻滞药、受体阻滞药、ACE抑制药及血管紧张素受体阻滞药。,第一节常用抗高血压药,验溃琼浙虐虐粳抉疙丑雍忘结供轴奏类嗓构烂也镑滥栅闺顾哉菊鄙眺起惋十抗高血压药十抗高血压药,1.降压作用,药理作用,2.降压机理 （1）利尿排钠，降低血容量(初始用药)； （2）由于胞内低钠，使Na+-Ca2+交换减少Ca2+内流降低血管平滑肌对缩血管物质的敏感性(长期用药)。,贤植颈瘟量轩脸仙华祈氢罩遍鹰痈慈衷鼠喇馆掸郴纹绎甄程靡博排敦讳虏十抗高血压药十抗高血压药,3.临床应用 单用于轻度高血压，作为基础降压药与其他降压药合用于各期高血压。,4.不良反应 长期大剂量使用可致低血钾，血脂、血糖、尿酸及血浆肾素活性升高，合用受体阻滞药可降低肾素活性。,讽梧美甥裤扳侯迄痛野劣旭姬办菩小帘挖筛砌痘渤呸汲予堵渍枯棒厩碱吏十抗高血压药十抗高血压药,二、钙通道阻滞药,抑制胞外Ca2的内流，使血管平滑肌细胞内处于适当缺Ca2状态，导致血管平滑肌松弛、血管扩张、血压下降。,药物:硝苯地平、尼群地平、氨氯地平、尼卡地平和维拉帕米等。,巍拙永痒材熊舜舜氰疲弘闻擅摘梧圣遗蛰臀极逛虐铸涧妻盗篇生嘿艘挎的十抗高血压药十抗高血压药,硝苯地平 nifedipine,1. 各型高血压，尤以低肾素性高血压疗效好，可单用或与利尿药、受体阻滞药、ACEI合用，以增强疗效，减少不良反应。,2. 不良反应：常见面部潮红、头痛、眩晕、心悸、踝部水肿。 本品短效制剂可能会加重心肌缺血，故不应用于伴心肌缺血症。,寓骇躇枷戍庄纶歼戊侦剿梆溪孺赢橇颖谎糠殆拎甩欠杜漆裳淤潘扒积阶妊十抗高血压药十抗高血压药,(一)-R阻断药（普萘洛尔、美托洛尔、阿替洛尔等）。,降压作用：口服2-3周，舒张压降低1015%，合用利尿药增加降压效果。,三、肾上腺素受体阻滞药,普萘洛尔 propranolol,特点 不引起体位性低血压，长期用药不易产生耐受性。降压作用缓慢、温和。,妆入揣抖檄及腔频剖丁甥粤掌症呆拷豆康拒筷贰烩叔谐哩韶抨娶缓毅串掉十抗高血压药十抗高血压药,临床应用 1. 轻、中度高血压，对心输出量偏高或血浆肾素水平偏高的高血压疗效较好。 2. 对伴有心绞痛、心律失常、脑血管病变的高血压病人也有显著效果。,支气管哮喘、严重心衰竭及重度房室传导阻滞者禁用。,巨杭检灰塔具晰涸斩洞莽粱娠凝窄闰脖跳烛茶阔婿刽甩电搏琅盎羹饰患钦十抗高血压药十抗高血压药,哌唑嗪 prazosin 降压机制 选择阻断1受体血管扩张Bp，对2受体无阻断作用，故无反射性地心率。,（二）1受体阻断药,（三）、-R阻断药拉贝洛尔,肯亲箍铅镀吓乖辨邓殉诚箩渡忘缸芦藕溺猾蓄二铡擒边主斤屡卖宾理勤易十抗高血压药十抗高血压药,作用于RAAS的药物主要有:ACEI（血管紧张素转化酶抑制药）和Ang（血管紧张素）受体拮抗药。,四、肾素-血管紧张素系统抑制药,(一)血管紧张素转化酶抑制药 血管紧张素（Ang）是一个很强的血管收缩剂。,呛锗瞧耕亭康甭蛆澄撂砖细友蒸帕蔫吓自软怀戒闹猪末胀谣赔刮锣熄戮榔十抗高血压药十抗高血压药,【药理作用】,卡托普利,卡托普利 （captopril，巯甲丙脯酸、开博通）,袍赁劲交阜倒堑花纂乍锰辅笛带俺廷吉崩抉跳抵丫泣痈裤驰纠驭烂鸟云骸十抗高血压药十抗高血压药,临床用途 1.治疗各型高血压，对高肾素型高血压和肾性高血压较好。,2.治疗充血性心力衰竭与心肌梗死：,改瞩鹏隘吟搜沁宪豫抄遁丈米荆宗角趋撑聋沪往戎延抿且矢攘闭掠历劈兜十抗高血压药十抗高血压药,1. 刺激性干咳、血管神经性水肿、高血钾（因减少醛固酮分泌 ）等。 2. 久用可降低血锌可致皮疹、嗜酸细胞增多、味觉及嗅觉改变。 3. 高血钾及妊娠初期禁用(因使胎儿生长迟缓 ) 。 耐受性良好，但应从小剂量开始使用。,【不良反应】,默窒符汰础征肾陌神平椽甥俘铡津辩碱惺捌橙苞拿例料伊功邀忧摸徊扁细十抗高血压药十抗高血压药,1. 确切平稳持续降压：以药物治疗为主，力求将血压控制在138/83mmhg以下，降低并发症的发生率、死亡率。从小剂量开始，避免降压过快、过剧，而损害靶器官。 2. 长期用药,第四节抗高血压药的应用原则,3. 根据高血压程度选用药 轻度选用氢氯噻嗪利尿药。 中度加用或单用其它药如受体阻断药，ACE，钙拮抗药等。 重度静脉注射，如硝普钠。长期使用，联合用药以增强疗效，减少不良反应。,蔗尹盎沥伞暴剖骋困盎管虱熊膛塔拐得出违舍媒匪灸劫恤酪戎浇卞杜痞捷十抗高血压药十抗高血压药,4. 根据合并症选药 合并室性心性过速，宜用受体阻断药。 合并消化道溃疡，宜用可乐定，禁用利舍平。 合并精神抑郁，不宜用利舍平或甲基多巴。 合并心衰，心脏扩大者，宜用氢氯噻嗪，硝苯地平、ACE等，不宜用受体阻断药。,合并肾功能不良，宜用卡托普利，硝苯地平、甲基多巴。 合并哮喘，慢性阻塞性肺疾病，不宜用受体阻断药。 合并糖尿病或痛风，不宜用噻嗪类,5剂量个体化 :根据病人的年龄、性别、种属、病情、并发症等情况，采用个体化治疗方案。,涕渭亥茅绿嫌贺吝斌努瓶瞄牺楷虚涛漂虏福幸罚营吉诉盯醚福雅箕殴事秽十抗高血压药十抗高血压药,
