1274例脊柱创伤患者的流行病学分析.doc

1274例脊柱创伤患者的流行病学分析脊柱创伤是急诊收治患者中常见的一类损伤，主要包括脊柱骨折，脊柱脱位，椎间盘脱出，脊髓损害。脊柱创伤对人体的主要影响是骨折块或椎间盘进入椎管，对脊髓造成压迫，甚至造成脊髓断裂，从而产生严重的神经功能障碍，致残率高，严重影响患者的生活质量，也造成了社会劳动力的损失。本文收集了吉林大学中日联谊医院2010年1月至2011年12月两年内急诊科收治的脊柱创伤的患者信息，分析长春市脊柱创伤的流行病学特点，为急诊创伤患者的接收准备和医疗救助提供参考。 1 临床资料与方法 1.1 一般资料 收集了吉林大学中日联谊医院急诊科自2010年1月至2011年12月两年内收治的1274例脊柱创伤患者信息，其中男性患者891例，女性患者383例；年龄5-87岁，平均43.6岁。手术治疗患者801例，其中男性578例，女性223例，平均年龄41.8岁（11-87岁）。研究指标：年龄、性别、致伤原因、住院时间、住院诊断。 1.2 住院诊断名称及诊断依据 脊柱创伤患者经急诊科收治入院后，根据病史询问、临床症状、体格检查、影像学及实验室检查确定患者的诊断。脊柱创伤的诊断主要根据影像学检查如X线片、CT、MRI及参考临床症状。所有诊断，包括外部致伤因素诊断，均参考国际疾病分类系统（International Classification of Diseases 10th edition， ICD-10）并统一编码。 1.3 统计学分析 应用SPSS 15.0统计软件，采用t检验比较统计学差异，P 根据脊柱创伤的致伤机制，将脊柱创伤患者分为高处跌落伤组、摔伤组、交通伤组、砸伤组、意外事故组、其他损伤组（包括刀刺伤、斗殴或争吵、机器伤、砍伤）。脊柱创伤患者神经损伤在砸伤和跌落伤患者中较易出现，约占这两类患者的三分之一，这与脊柱创伤的受伤机制有关。一般来说砸伤患者受到身体纵轴方向向下的冲击力。而跌落伤时作为身体主要部分的躯干，必然会受到某种方向上的冲击力。作为躯干主要承重的骨性结构，脊柱在这两种损伤中相对于其他损伤更容易受到外力的冲击。其次是意外事故、摔伤和交通伤。摔伤患者平均年龄较大，机体功能的退化包括骨骼、间盘组织的退行性变，使这类患者神经损伤百分比也相对较高。而交通伤的患者一部分是车内司机或乘客。交通事故如撞车时，脊柱的方向与身体受到冲击的方向垂直，而且周围有软性保护。因而交通伤患者出现神经损伤相对较少，但也存在不少这类损伤，例如颈椎的挥鞭样损伤。 在脊柱创伤的部位分布上，腰椎损伤较多见，占所有脊柱创伤的一半以上。其次是颈椎，胸椎发生损伤较少。颈胸椎、颈腰椎和胸腰椎患者人数分别达到18、16以及36例。腰椎承重力量大，而颈椎的活动性较大，因而在脊柱创伤中受伤的可能性要大。在各部位损伤中，椎体骨折是最多见的，这与脊柱创伤中高暴力有关。在颈椎创伤中，颈椎脱位、椎间盘脱出以及脊髓损伤的发生率分别为31.1%、21.1%和41.2%，相对于其他部位更高，而颈椎骨折的发生率仅为57%，说明颈椎创伤椎体骨折相对较少，而由于颈椎骨折、脱位、椎间盘脱出导致的脊髓损伤才是颈椎创伤较常见的创。颈髓上接延髓，下连胸髓，位置较高。颈髓损伤的临床表现视损伤程度和部位而定。颈上段脊髓损伤后易发生四肢瘫痪，如果膈肌和肋间肌瘫痪，可发生呼吸困难。而颈下段脊髓损伤后会出现损伤平面以下的肢体瘫痪，严重影响患者的生存和生活质量。因此颈椎创伤后脊髓损伤需要特别注意。胸椎创伤患者脊髓损伤比例为29%。胸椎管内径远较颈椎和腰椎管窄，胸脊髓的储备间隙很小，因而胸椎创伤后异物进入椎管内，容易造成胸髓的压迫，导致神经损伤。腰椎创伤后多表现为椎体骨折，而腰椎脱位和椎间盘脱出的发生率较低。不同于门诊收治的腰椎损伤患者，腰椎急性创伤患者由于短时间内受到的暴力较大，椎体骨折为其主要表现。而椎间盘脱出、椎体脱位等主要为退行性变，在急性创伤中较少发生。