116例产后盆底功能障碍原因及盆底康复疗效分析.doc

116例产后盆底功能障碍原因及盆底康复疗效分析1.2 治疗方法 1.2.1 盆底功能评估方法： 所有患者在评估前均行尿常规检查及会阴B超检查。然后应用盆底功能诊断仪进行Glazer 盆底表面肌电评估功能评估。整个过程包括进行前基线静息评估阶段，快肌评估阶段、慢肌肌力评估阶段、慢肌耐力评估阶段、后基线静息评估阶段五个阶段。结合评估结果，诊断为松弛型盆底功能障碍、过度活动型盆底功能障碍、膀胱过度活动症、急迫性尿失禁。 1.2.2 盆底康复训练治疗方法 根据不同盆底功能障碍类型，采用不同的盆底康复治疗方案，包括阴道哑铃训练，神经肌肉电刺激、肌电触发电刺激，生物反馈治疗。医护人员教会患者将不同重量的阴道哑铃放入阴道，让患者收缩阴道夹持，每次15min，每日1次，连续3个月，训练治疗从最轻开始逐渐增加哑铃重量增强患者阴道收缩力，待患者完全掌握此过程可由患者自行在家训练。进行生物反馈联合电刺激治疗时，技术参数设置为：电流045mA，频率2080Hz；电极大小：阴道电极直径2cm，长1113cm。以患者产生刺激感觉不引起疼痛为准。治疗时依据反馈信号主动调整收缩部位和力度，根据患者盆底肌力情况不同增加时间和强度，治疗时间为1520min，每周1次，连续1215周。观察并记录各组治疗前后盆底功能恢复情况，并于治疗结束后6月-1年进行随访。 1.2.3 疗效评估 治疗12周后对所有产妇进行效果评定，采用Oxford骨盆底肌力评分系统，依收缩力量与回缩能力评估。并根据产妇心理焦虑情况按汉密顿抑郁量表（HAMD ）评分调查。 2 结果 2.1 盆底功能（Glazer）评估结果：自然分娩者盆底功能障碍以松弛型多见，剖宫产盆底功能障碍以过度活动型多见，详见表-1。 2.2 各组盆底康复治疗效果比较：本组资料显示初次剖宫产疗效最佳，依次为初产自然分娩组、经产妇自然分娩组，多次剖宫产组康复效果最差，见表-2。 3 讨论 盆底功能障碍包括一组因盆腔支持结构缺陷或退化、损伤及功能障碍造成的疾病，称为女性盆底功能障碍性疾病（female pelvic floor dysfunction，FPFD）。国内外研究表明妊娠和分娩是发生盆底功能障碍最主要的原因。此外还包括年龄大、阴道分娩次数多、阴道器械助产、新生儿体重大于4000克、肥胖、高体重指数者患病率明显增高；此外，经常性便秘、长期慢性咳嗽等亦可造成女性盆底功能障碍。 盆底功能障碍性疾病是妇女产后常见病、多发病。孕产妇由于受激素状况、胎儿生长发育，妊娠期子宫逐渐增大，盆底软组织因慢性牵拉，盆底支持组织结构减弱，分娩期胎儿先露部分对盆底组织的挤压，使其韧带和肌肉过度伸张，最终可导致盆腔器官脱垂、压力性尿失禁及性功能障碍等盆底功能障碍2。妇女在妊娠和分娩过程中的异常情况如胎儿过大、羊水过多、产程延长等都会造成盆底肌肉受到严重损伤，造成肌肉及韧带过度伸展，导致顺应性下降或盆底肌肉韧带松弛。随着我国二胎政策的放开，产后盆底康复治疗应引起足够重视。由于妊娠与分娩时对盆底损伤的影响是可逆的，产后及早进行康复训练，有助于恢复阴道紧缩度，预防和治疗盆底障碍性疾病的发生，提高妇女产后生活质量和性生活满意度，亦为再次妊娠分娩创造良好的条件。盆底康复治疗可有效预防盆底支持结构的缺陷与损伤，改善盆腔脏器脱垂或压力性尿失禁、性功能障碍等。在欧美及日韩等发达国家和地区已经普及了盆底康复治疗，妇女在产后 42 d 常规进行康复疗程，唤醒盆底的神经及肌肉功能，使阴道更好的恢复到产前的状态，从而提高性生活质量，同时有效预防、治疗盆底功能障碍性疾病3。 本组临床研究资料显示，无论自然分娩或剖宫产，均会导致产妇不同程度盆底功能障碍，自然分娩者，盆底功能障碍以松弛型为主，过度活动型及急性尿失禁亦较常见；剖宫产盆底功能障碍以过度活动型为主。经过盆底康复仪及生物反馈治疗后， 各组盆底肌强度较治疗前均有不同程度的改善和恢复， 差异有统计学意义（P0.05）；四组中，B组盆底康复治疗效果最佳，与A组、C组及D组比较，差异有统计学意义（P