1例弥漫性泛细支气管炎伴肺炎患者的用药分析.doc

1例弥漫性泛细支气管炎伴肺炎患者的用药分析弥漫性泛细支气管炎（diffuse panbmnehiolitis，DPB）是一种弥漫存在于两肺呼吸性细支气管的气道慢性炎症性疾病1。受累部位主要为呼吸性细支气管以下的终末气道。突出的临床表现为咳嗽、咳痰和活动后气促。常因反复肺部感染发展为呼吸衰竭。如不及时正确治疗多数患者预后不良2。 1 弥漫性泛细支气管炎患者用药分析 1.2 DPB药物治疗经过乳酸左氧氟沙星注射液0.5g qd ivgtt（8.28-8.29）；多索茶碱注射液0.2g+5%GS 250ml qd ivgtt（8.28-9.14）；沙丁胺醇吸入溶液0.3ml+ 0.9%NS 3ml bid 雾化吸入（8.29-9.14）；注射用无水头孢唑啉钠2.0g+0.9%NS 100ml bid ivgtt（8.29-9.8）；罗红霉素片600mg qd po（9.9-9.14） 1.3 弥漫性泛细支气管炎的诊断标准我国参照1998年日本厚生省 DPB 临床诊断标准3 ：（1）必要条件：持续性咳嗽、咯痰、活动时呼吸困难；目前或既往有慢性鼻窦炎；胸部X线可见弥漫性分布两肺的颗粒样结节状阴影或胸部CT可见两肺弥漫性小叶中心性颗粒状样结节状阴影。（2）参考条件：胸部间断性湿音；第1秒用力呼气容积与用力肺活量比值（ FEV1/FVC%） 1：64。（3）临床诊断：临床确诊 ： 必要条件+加参考条件中>2 项；临床高度可疑诊断：必要条件+； 临床可疑诊断：必要条件+。 诊断标准补充说明CHA试验在非日本人群中阳性率低，提示这一指标可能不适合日本以外的其他人种。最近研究表明，CHA在中国的诊断价值还有待进一步考证。本患者符合以上临床确诊条件。 1.4 弥漫性泛细支气管炎的病因及发病机制目前仍不明确，据文献报道及研究资料显示，可能与感染和慢性气道炎症、免疫系统异常、鼻部一氧化氮浓度下降、人种特异性及遗传基因差异、大气污染和吸入刺激性有害气体等因素有关4。 2 弥漫性泛细支气管炎的治疗 2.1 治疗方案：中国红霉素剂型不同于日本，首选红霉素治疗250mg，每天2次；次选克拉霉素，每天250500mg，口服；或罗红霉素每天150300 mg，每日1次或2次口服。用药13个月内检查临床症状、肺功能及影像学等，如有效，继续使用红霉素至少6个月；6个月后如仍有临床症状应继续服用红霉素2年。如红霉素治疗13个月无效或出现不良反应或出现药物相互拮抗作用则改用次选药物。如3个月以上仍无效应考虑是否为DPB患者。 2.2 疗程和停药指标：早期DPB患者经6个月治疗后病情恢复正常者可考虑停药。进展期DPB患者经治疗2年后病情稳定者可停药。停药后复发者再次用药仍有效。伴有严重肺功能障碍的DPB患者需长期用药。 DPB急性发作期治疗如果DPB患者出现发热、黄脓痰、痰量增加等急性加重情况时多为细菌感染引起，感染菌以铜绿假单胞菌、流感嗜血杆菌、肺炎克雷伯杆菌最多见5。 2.3 临床药师分析与建议该患者前后使用过多种抗菌药物进行抗感染治疗，效果欠佳，住院第12日修正诊断为弥漫性泛细支气管炎。红霉素疗效好、价格便宜，但胃肠道副反应大，静脉刺激大，一日需用药2次；该患者选用罗红霉素合理，用量不合理。罗红霉素治疗DPB剂量为150mg300mg/日，一日1次或分2次给药。 2.4 药学监护建议患者尽早完善鼻窦CT，必要时完善气管镜检查；出院继续服用罗红霉素300mg，于早餐前1小时或餐后34小时一次顿服；出院一月后复查胸部CT；每月复查肝功。