55例产科危重病临床治疗探讨.doc

55例产科危重病临床治疗探讨产科危重病包括妊娠期出血、胎膜早破、早产、产科急性腹痛性疾病、妊娠期合并症、产时并发症、产后出血、产褥期并发症等等1。加强产前与产后监护和治疗，特别是观察治疗后产妇的生命体征是重中之重， 防治产科危重病是产科医护人员的重要任务。我医院在抢救护理产科危重病妇产科患者时已有一定的经验与心得，但是仍然存在一些问题，为了改善不足和提高妇产科产科危重病的抢救率，对55例妇产科产科危重病的抢救护理措施进行了探讨，现分析如下。 1 资料与方法 1.1 资料 调查商河县人民医院内2012年10月到2014年10月妇产科患者，选择出现产科危重病的55例患者进行研究。其中，平均年龄（29.5±4.7）岁；平均体重（60.2±2.2）kg；平均孕周（29.5±1.3）周。导致产科危重病的原因各不相同，发生剖腹产手术后出血的有13例，宫外孕出血者有6例，胎盘滞留者有4例，前置胎盘者2例，胎盘早剥者有5例，产科急性腹痛性疾病者有7例，妊娠期合并症者有5例，产时并发症者有8例。 1.2 、方法 分析记录出现产科危重病的55例妇产科患者发生产科危重病后，抢救时和抢救后对患者的正确的治疗和护理措施。 2 抢救治疗措施 2.1 临床体位护理措施 去枕平卧，让患者采取仰卧位的姿势，身体向左或者是向右倾斜，头部可抬高大约15度左右。确保妇产科患者保持呼吸道通道，可用吸痰器及时吸走气管、支气管内的痰液，或者使用支气管扩张药物，上诉方法无效时可采用气管插管和气管切开的方法。产科危重病会引起患者供氧量不足，为了改善妇产科患者缺血缺氧的状态，需要及时给予吸氧，吸氧方式为高浓度持续吸入。 2.2 抢救护理措施 医护人员及时建立有效静脉通道，快速补充晶体平衡液和血液、新鲜冷冻血浆等，纠正低血压，有条件者还可以做中心静脉压指导输血补液。血压仍然低者应该使用升压药物及肾上腺皮质激素，改善心、肾功能。抢救过程中，需要随时做血气检查，及时发现酸碱平衡紊乱和电解质紊乱，输入电解质溶液及时纠正酸中毒和电解质紊乱。同时，还要防止肾功能衰竭，如尿量少于25毫升/小时，应该积极快速补充液体，然后观察尿量是否增加。尿比重在1.010或以下者，输液要慎重，利尿时注意高钾血症。在救治的过程中，还需注意保护心脏，出现心脏衰竭时需要使用强心药物同时加用利尿剂，如夫塞米20到40毫克静脉滴注，必要时四小时后可重复使用。抢救过程中，应注意无菌操作，并给予广泛的抗生素，预防感染。 2.3 心理护理 产科危重病发生时，情况紧急，病情进展迅速，患者身体状况十分危急，同时还伴有疼痛、呼吸不规则、酸中毒、脉搏缓慢等并发症，患者对于这种从未接触过的、濒临死亡的情况，会有恐惧、惊慌失措、害怕等不良情绪和不稳定的情绪。这种情绪会给抢救带来一定的阻碍，甚至危及患者的生命。此时，需要医护人员耐心与患者沟通，鼓励患者，激励患者，让患者建立克服疾病的自信心，从而能够积极有效的配合治疗，同时建立良好的医护关系，使患者全心全意的信任医护人员，使得抢救和护理能够快速进展。 2.4 常规护理 患者需要定期做产前检查和产时检测。并且产后也需检测患者各个生命体征，如血压、心电图、阴道出血量、子宫高度、膀胱充盈量、脉搏、呼吸等等。鼓励产妇排空膀胱，与新生儿早接触、早吸允，以便能反射性的引起子宫收缩，减少出血量。在患者产后二十四小时之内，需要每半个小时测量患者血压一次，并且观察患者阴道是否有血液流出。 3 结果 在采取积极的抗休克治疗和实施紧急的抢救护理措施后，55例产科危重病妇产科患者中有52例抢救成功，3例患者转上级医院进行治疗，抢救有效率为94.5%，抢救成功的患者最终健康出院，住院时间为5天到21天不等。 4 讨论 产科危重病最为常见的症状为出血，其症状会给患者心理造成巨大危害，严重影响患者的日常生活。产科危重病如果得不到很好的救治，就会引起休克，当患者出现皮肤苍白、冰凉、湿冷（常常有花斑），心动过速（或严重心动过缓），呼吸急促，外周静脉不充盈，颈静脉搏动减弱，尿量减少，神志改变，血压下降等临床表现时，需要医生冷静的做出正确的抢救措施。 妇产科患者一旦出现产科危重病，需采取紧急抢救，采取积极的治疗措施，抢救后实施有效的护理措施，建立有效静脉通道，纠正酸中毒和缺氧，防止肾功能衰竭和心脏衰竭，减少并发症和不良反应的发生率，预防休克的再次出现，从而有效的提高患者的治愈率。患者及其家属在面对突如其来的产科危重病时，会引起心理防线的破碎，此时需要医护人员安慰鼓励患者，给予其力量和信心，使其认真配合治疗，帮助患者渡过难关。而对于患者家属而言，需要医护人员讲解产科危重病的救治和危害，让其平复心理，减少对医护人员救治的阻碍，共同帮助患者。最后，在患者康复出院时，需要给患者及其家属讲解如何预防产科危重病再次复发的措施，促使患者健康有序的生活，降低产科危重病的发生率。