76例眼科糖尿病患者的临床分析.doc

76例眼科糖尿病患者的临床分析随着不断提高的人们生活水平，人均预期寿命得到增长，糖尿病患病率呈现逐年递增的趋势。目前发达国家糖尿病患病率已达5%10%，我国糖尿病患病率也超过3%，是仅次于肿瘤、心血管疾病之后位居第三的临床慢性疾病1。糖尿病患者在临床中大部分具有三多一少的典型症状，而及时得到早期诊断。也有一些患者因不具有明显症状或忽视糖尿病症状，而由于发展为眼科或其它并发症而就诊。为针对糖尿病患者同时患有眼科疾病的临床诊治情况进行初步探讨，该文收集2012年10月2014年10月期间的76例（140只眼）眼科糖尿病患者有关资料进行分析研究，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取该院收治的76例（140只眼）眼科糖尿病患者为研究对象， 其中有36例男性患者（63只眼），占45%；40例女性患者（77只眼），占55%。患者年龄在5174岁之间，平均年龄（59.5±3.4）岁。眼部出现临床症状至就诊时间在2 d10个月。就诊时患者具有视力降低、眼胀、眼红、复视及畏光流泪等不同症状表现。 1.2 方法 对76例患者实施相关的眼部检查。主要检查手段有：视力、裂隙灯显微镜、眼前节；检查患者眼底、视野及眼压；检查患者屈光度、复视试验等。收集的76例患者就诊时疑似存在糖尿病，因此对患者测定空腹血糖及尿糖指标，超出正常数值范围的患者转到内分泌科检查诊断，将眼外伤、激素及其它疾病导致的眼部疾病患者予以排除2。诊断糖尿病的标准主要根据世界卫生组织制定的标准，患者不具有典型临床症状，空腹血糖指标高于7.0 mmol/L或餐后血糖指标高于11.1 mmol/L的患者应再重复检测1次，如还超过上述标准，可被确诊为患有糖尿病3。 2 结果 患者眼部主要有以下症状：76例患者都属于型糖尿病，140只患有眼部疾病的眼中85只眼存在形态及程度不同的晶状体混浊，占60.7%；25只眼被临床诊断为葡萄膜炎，占17.9%；5只眼被诊断为眼外肌麻痹，占3.6%；9只眼被诊断为视网膜病变，占6.4%；1只眼被诊断为视神经病变，占0.7%；15只眼被诊断为屈光异常，占10.7%。检测患者空腹血糖、尿糖指标：65例患者空腹血糖指标在7.711 mmol/L，11例患者在11.117.8 mmol/L；61例患者尿糖指标在一个加号至三个加号之间，15例患者尿糖为四个加号。全部患者都是由内分泌科确诊患有2型糖尿病。 3 讨论 糖尿病在临床中属于比较复杂的一种常见内分泌系统疾病，大部分患者都是由糖、脂肪代谢异常而导致全身小血管产生不同程度的病变，进而引发多器官、多脏器的不同程度损害。在糖尿病患者产生的各种并发症中，比较常见的就是眼部并发症，眼球各结构都容易受到损害4。比如，糖尿病患者并发眼部疾病可减退角膜知觉、反复脱落角膜上皮、晶状体混浊、虹膜炎、糖尿病视网膜或视神经病变、屈光异常、青光眼及眼外肌麻痹等多种疾病。有关研究结果显示，很多糖尿病患者的并发症都是首发于患者眼部。该收集的76例糖尿病患者不具有三多一少的典型症状或因缺乏对糖尿病的认识，并由于眼部产生眼红眼胀、视力降低、畏光流泪等在眼科首次就诊的疾病症状，经眼科医生临床诊断发现，再由内分泌科医生确诊患者患有2型糖尿病，其眼部疾病主要是糖尿病并发症所引发5。在临床白内障患者中，糖尿病患者具有较高的患病率，晶状体皮质和后囊膜下混浊是最为常见的症状表现。该眼病特点主要是病情迅速发展，通常患者双眼同时发病，在形成白内障症状前，一般都会产生屈光改变，并随血糖指标的高低变化而产生一定程度的波动。针对产生糖尿病白内障的致病机理，醛糖还原酶和渗透压学说是目前比较普遍的观点。患者患有糖尿病时，醛糖还原酶产生的山梨醇较多，积聚于细胞内产生高渗作用，水分向细胞侵入，造成破坏细胞完整性的结果6。晶状体纤维水化使患者逐渐发生肿胀，直至发展为晶状体混浊，进而产生白内障。该收集的患者中有49例患者（85只眼）存在多种形态的晶状体混浊，其中73只眼具有糖尿病特征性的皮质点片状、后囊膜下及膜锅底状混浊等症状表现，其余12只眼为全皮质混浊及眼核性混浊。该收集的76例患者平均年龄在（59.5±3.4）岁，白内障与年龄具有一定关系的因素不能排除，但该中的患者由内分泌科医生诊断为2型糖尿病，这在一定程度上表明，高血糖指标对于加速形成白内障及病情发展具有决定性作用。在糖尿病性微血管病变中，糖尿病视网膜病变是其中最重要的一种临床表现，属于一种比较重要的全身微血管病变。根据中华眼科学会制定的眼底病学组结合患者眼底症状表现7，与病理基础有关知识相结合对其进行6级分期。具有微血管瘤或合并存在小出血点症状的患者为级，硬性渗出合并期病变症状的患者为级，棉絮斑合并、期病变症状的患者为级，新生血管或同时存在玻璃体出血症状的患者为级，纤维血管增殖膜症状的患者为级，牵引性视网膜脱离症状的患者为级。 随着不断延长的病程，糖尿病视网膜病变的程度逐年严重，在1015年病程期间，近3/4的患者产生视网膜病变症状表现。因患者产生视网膜病变症状而导致患者视力降低的病程不断增长，很多患者被诊断为糖尿病后再由眼科医生进行会诊对眼底情况仔细检查。糖尿病视网膜病变患者初次在眼科就诊相对较多，该收集的患者中，140只眼有9只眼被诊断为视网膜病变，占6.4%。通常情况下，糖尿病患者血糖指标的变化会导致屈光发生一定程度的改变，比如患者血糖指标较高时，因晶状体细胞逐渐增高渗透压，进入细胞水份导致患者晶状体不断增厚，增大患者晶状体屈光度，进而发展为近视8。该收集的76例患者140只眼中，8例患者15只眼被诊断为屈光异常，占10.7%。患者都属于近视状态，矫正患者屈光度后，视力恢复到1.0以上。屈光异常的糖尿病患者可能是白内障早期表现，其它诸如视神经炎、葡萄膜炎、眼外肌麻痹等一些眼部疾病并发症，通常因迅速发病，眼部具有比较明显的症状，而通常在眼科首次就诊就治疗。该收集的76例患者140只眼中，有25只眼被临床诊断为葡萄膜炎，占17.9%；5只眼被诊断为眼外肌麻痹，占3.6%；1只眼被诊断为视神经病变，占0.7%。 4 结语 综上所述，在临床中应提高对糖尿病眼病患者的高度重视，若不能确诊患有糖尿病，也要及时采取血糖尿糖检查确诊，同时联合内分泌科医生进行会诊，以避免糖尿病患者延误最佳治疗时机。