CIT2016：动脉粥样硬化年轻化问题的研究现状与进展.doc

CIT2016：动脉粥样硬化年轻化问题的研究现状与进展 3月17日至20日，中国介入心脏病学大会（CIT）2016在北京同家会议中心召开。在PCI中合并临床疑难问题专场中。南方医科大学第一附属医院（南方医院）惠侨医疗中心副主任郭志刚介绍了动脉粥样硬化年轻化的相关研究进展。 动脉粥样硬化（atherosclerosis，AS）的特点是受累动脉病变从内膜开始，一般先有脂质和复合糖类积聚、出血及血栓形成，纤维组织增生及钙质沉着，并有动脉中层的逐渐蜕变和钙化，病变常累及弹性及大中等肌性动脉，一旦发展到足以阻塞动脉腔，则该动脉所供应的组织或器官将缺血或坏死。病理学证据显示，从人类3岁左右就可以有动脉粥样硬化，但常在中老年表现出症状。可以说，每个人都会产生某种程度的动脉粥样硬化，只不过部分人未发展到表现出临床症状。随着社会的发展，全球人群已呈现出动脉粥样硬化年轻化的趋势。 据郭志刚介绍，2007年至2009年北京市25岁以上不同性别和年龄居民急性冠心病事件的发病率的监测孙佳艺等。中华心血管病杂志，2012，40（2）：194-198结果显示，2007年，男性25岁至34岁冠心病事件发病率为11.2/10万。35岁至44岁发病率为61.1/10万，45岁至54岁发病率为170.2/10万；2008年，男性25岁至34岁冠心病事件发病率为8.9/10万，35岁至44岁发病率为70.0/10万，45岁至54岁发病率为193.4/10万；2009年，男性25岁至34岁冠心病事件发病率为10.5，10万，35岁至44岁发病率为79.6/10万，45岁至54岁发病率为205/10万。 2007年，女性25岁至34岁冠心病事件发病率为1.6/10万.35岁至44岁发病率为7.9/10万，45岁至54岁发病率为26.2/10万；2008年，女性25岁至34岁冠心病事件发病率为0.4/10万，35岁至44岁发病率为6.5/10万，45岁至54岁发病率为29.6/10万；2009年，女性25岁至34岁冠心病事件发病率为0.5，10万，35岁至44岁发病率为7.3/10万，45岁至54岁发病率为29.0/10万。本研究共纳入研究对象2740人，两次调查显示，男性35岁至54岁年龄组急性冠心病事件的发病率明显上升。 动脉粥样硬化的年轻化的表现之一：脑卒中 一项共纳入14538名当地居民（1992年至2012年）横断面研究结果显示.包括45岁以下在内的所有人群的脑卒中的发病率明显上升Bin Li.et al.Plos One.2015，10（10）：e0139461。 动脉粥样硬化的年轻化表现之二：急性心肌梗死 在中国卫生和计划生育统计年鉴2014的数据中。从2002年至2013年城市男性年龄组别中急性心肌梗死（AMI）死亡率变化趋势看，以城市男性为例，40岁至45岁等各个年龄组患者急性心肌梗死的死亡率明显上升。 动脉粥样硬化年轻化，“五高”所致？ 1992年至2002年北京地区队列人群心血管病危险因素变化趋势研究中，对血压.总胆固醇（TC），甘油三酯（TG），高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C），体重指数（kg/m2），腰围，高血压患病率、治疗率和控制率，糖尿病，高腰围，肥胖的变化等进行了比较：研究者于1992年和2002年分别对同一组个休，按照世界卫生组织MONICA方案心血管病危险因素调查方法进行调查，纳入样本80763例的Monica研究结果显示。心血管危险因素水平明显上升，其主要危险因素均与生活方式明显相关吴桂贤等。中华心血管病杂志2005，33（8）：748-752。 2005年至2011年北京市18岁以上居民心脑血管疾病危险因素变化趋势来看，“三高”高血压患病率从2005年的29.1%升至2011年的33.8%，糖尿病患病率从2005年的6.6%升至2011年的8.9%，血脂异常从2005年的33.2%升至2011年的50.5%。究其原因，主要是超重和肥胖（两者共计患病率从2005年的49.6%升至2011年的57.6%），吸烟（男女共计吸烟率从2005年的26.2%升至201 1年的29.4%），饮酒（饮酒率和过量饮酒分别从2005年的44.2%和6.8%升至2011年的46.8%和16.2%），体力活动缺乏（2005年和2011年分别为32.7%和31.7%）。 希腊ATTICA研究共纳入年龄大于18岁的男性患者1514名，女性患者1528名，10年随访的结果显示，除吸烟率降低之外，其他危险因素如体力活动缺乏，高血压.高胆固醇，肥胖等的发生几率均明显升高（P 国际合作研究也显示，20世纪80年代至90年代，中同人群出现血脂异常情况血清总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LCL-C）水平明显低于西方人群。近30年来的研究结果表明，中国人群血脂水平和血脂异常的患病率逐渐增高；其中经济发达地区人群、中老年人群血脂异常患病率较高。根据2002年中国居民营养与健康状况调查与2010年中国慢性病监测研究报告显示，2010年城市及农村男女的TC水平明显高于2002年。 2002和2010年男性18岁至44岁TC均值分别为3.77mmol/L和3.95mmol/L，45岁至59岁TC均值分别为4.03mmol/L和4.24mmol/L。2002和2010年女性18岁至44岁TC均值分别为3.64mmol/L和3.78mmol/L，45岁至59岁TC均值分别为4.14mmol/L和4.34mmol/L（Yang WY，et al.Circulation，2012.125：2212-2221）。 然而与我国的情况并不相同的是，通过治疗和科普教育，20年来欧洲人群的胆固醇却出现了明显下降。一项共包含年龄在25岁至74岁之间，4546名女性和4349名男性人群的研究结果显示，20年来受试人群胆固醇水平下降了0.7mmol/L（Eriksson M，et al.European Heart Journal，2016）。 随着经济的快速发展.我国的糖尿病患病率也在明显增加。从1980年的0.9%上升到2010年的11.6%.30年来上升了12.8倍X.R.Pan，DiabetesCare，20（1997）：1664-1669；W.Yang，J.Lu.PI aL.NEngl J Med，362（2010）：1090-1101：Y.Xu.et al.JAMA.310（2013）：948-959。 从美国1980年至2012年成年人糖尿病患病率、发病率变化趋势可见，近年来糖尿病在年轻人中的发病率不断增加。该研究共纳入年龄在20岁至79岁之间的66.4969万名成年人：结果显示，美国1980年至2012年，成年人糖尿病患病率、发病率明显上升，30年来上升了2倍Geiss Ls，el al.JAMA，2014，312（12）：1218-1226。 体力活动不足 中国健康与营养调查（CHNS）苏畅等，中国健康教育，2013，29（11）：966-968结果显示，18岁至49岁我国居民的体力活动量呈现明显下降趋势，男女各类型的体力活动均出现下降。与1997年相比，2009年男/女活动量分别下降29%和38%。 在儿童和青少年中。体力活动状况也不容乐观2011年进行的对1846名上海市一年级小学生体力活动情况等的调查表明，在上学日，约有1/4的学生达小到每天1小时以上、中等强度以上的体力活动，而在休息日，达标比例更低。按世界卫生组织推荐的标准，儿童青少年应累计至少60分钟中等到高强度活动。 2010年的中国慢性病监测项目调查了居民参加体育锻炼的情况，结果显示成年人经常参加体育锻炼率（每周运动3次，每次中等强度及以上运动10分钟）为11.9%。青壮年人群（25岁至44岁）参加体育锻炼的比例低于其他年龄组，约为10% 2002年中国营养与健康状况调查项目结果显示，18岁至59岁1月性（13511人）的资料分析体力活动水平与罹患心血管痰痫危险因素间存在着明显负关联，缺乏体力活动者罹患心血管病危险因素的风险显著升高Wang D.et al.Plos One，2013.8（6）：e66210。 中国家庭健康调查（CHNS）1989年至2009年进行了8次膳食现况调查，调查结果反映了居民近期膳食营养的特点及长期的变化趋势。脂肪供能比呈上升趋势，超过居民膳食指南推荐标准（20%30%）的比例明显上升，而碳水化合物供能比在减少，低于膳食指南推荐标准（55%65%）的比例明显上升。在儿童和青少年中也存在过多摄入脂肪，越来越少的碳水化合物摄入的不合理膳食状况，同样可以观察到上述膳食营养摄入变化的特点，脂肪供能比>30%，碳水化合物供能比2，在美洲，超重和肥胖率为61.1%。欧洲为54.8%，地中海东部为46%，非洲为26.9%，东南亚为13.7%，太平洋两岸为25.4%。在地中海东部，非洲，东南亚和美洲大部分的国家以及太平洋西岸的女性更容易超重和肥胖，而欧洲的女性却不容易超重和肥胖。流行病学研究发现，BMI与冠心病、缺血性脑卒中的发生率呈独立正相关。 中国9省市成年人群超重率和肥胖率变化趋势Xi B，et al.Ohes Rev，2012，13（3）：287-296的调查显示，近30年来.随着经济发展和生活方式改变，超重（BMI 24.027.9kg/m2）和肥胖（BMI28.0kg/m2）患病率呈现持续上升趋势。