MRI和MRS在前列腺疾病中的鉴别诊断价值.doc

MRI和MRS在前列腺疾病中的鉴别诊断价值随着我国人口老龄化形势日益严峻，前列腺癌（PCa）与前列腺增生（BPH）的发病率随之增加，严重影响老年男性群体的身心健康。目前，在前列腺疾病诊断中，主要采用CT、B超等影像学手段，但关于PCa的早期诊断较为较为困难。穿刺活检是PCa早期确诊唯一的方法，但这种方法具有较大的创伤性，且极易受到穿刺点数量和操作规范性等问题的影响，导致假阴性问题增多1。磁共振成像（MRI）与磁共振波谱成像（MRS）是近几年来发展起来两种前列腺疾病诊断技术，但关于两者诊断鉴别效果存在一定争议。本研究拟选取前列腺疾病患者，分别运用MRI与MRS进行诊断，对其诊断鉴别价值进行探讨。有关情况报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本研究病例均来自我院2014年1月-2016年5月接诊前列腺疾病患者，选取64例，根据病理诊断结果，其中49例为BPH，15例为PCa。BHP组患者年龄为45-81岁，平均年龄为（67.41±2.14）岁，血清前列腺特异性抗原（PSA）平均值为（19.94±0.14）g/ml；PCa组患者年龄为46-81岁，平均年龄为（70.25±1.24）岁，PSA平均值为（119.34±0.42）g/ml。 1.2 检查方法 1.2.1 MRI扫描：运用双梯度磁共振扫描仪（飞利浦Achieva 1.5T A-Series Nova Dual），取仰卧位，以耻骨联合上2cm为扫描中心。行常规T1WI矢状位定位，然后以T1WI、T2WI轴位、冠状位、矢状位成像，成像均运用快速自旋回波序列。参数：T1W1：TP600ms，TE10ms；T2WI：TR4060ms，T97ms；层间距设置为0.3mm，层面设置为3mm。采集带宽：15.6-41.9Khz，视野（FOV）230×230，矩阵256×256，激励2次。 1.2.2 MRS扫描：以横断位作为扫描方向，分别取失、冠、轴作为三个基础定位，将整个前列腺均包括在ROI平面范围中，且尽量少纳入周围静脉丛、脂肪组织，分别按照从前到后、从上到下、从左到右的方向依次进行饱和带添加，确保饱和带能够与前列腺靠近，从而实现对周围脂肪的消除。运用多体素点对波普序列进行分辨，运用MRIS前自动匀场。参数为：TR700ms，TE120ms，行12次激励，采集数据，完成扫描之后将相关数据传输自工作站，自动分析并生成波普曲线图。 1.3 统计学方法 运用统计学软件SPSS17.0行分析处理，并以率（%）表示计数资料，x2检验，=0.05为检验水准。 2 结果 2.1 MRI表现 49例BPH患者在T2WI像上行前列腺测量，平均长度为（53.21±18.42）mm，平均宽度为（43.05±14.51）mm，平均高径线长为（54.12±18.56）mm。以中央腺体和移行带为主的体积增大，18例图像呈现为弥漫性高低或者混杂信号，31例图像呈现为大小不均的结节状高低信号。外周均有表现为不同程度的受压，且明显变薄，厚度为（8.21±2.17）mm，且均表现为较为均匀的高信号，其中8例病灶向上压迫且膀胱较底。15例PCa患者在T2WI像上行前列腺测量，平均长度为（46.11±16.51）mm，平均宽度为（39.52±16.57）mm，平均高径线长为（45.25±12.41）mm。病灶外周带局部呈现为局灶性信号下降，同时与周围正常外周带高信号呈现为明显对比。其中3例表现为双侧弥漫性，12例表现为单侧性结节影，5例右侧，平均大小为（17.51±3.54）mm，7例左侧，平均大小为（20.14±5.41）mm。9例前列腺包膜不完整且表现为明显侵犯，6例前列腺包膜完整。 2.2 MRS表现 通过MRS扫查发现，49例BPH患者，病灶未表现出非常明显的代谢物渡峰变化，胆碱复合物（Cho）峰下平均面积为（26.81±8.21），枸橼酸盐（Cit）峰下平均面积为（12.51±35.26），（Cho+肌酸（Cre）/Cit平均值为（0.74±0.18）。15例PCa患者，Cho峰表现为非常显著的上升，峰下平均面积为（85.64±19.24），Cit峰表现为非常明显的下降，峰下平均面积为（48.92±10.15），（Cho+Cre）/Cit平均值为（2.36±1.85）。 2.3 两种检查技术鉴别诊断应用价值 MRI在PCa诊断中，其特异度为87.50%，敏感度为80.00%，假阴性为20.00%，假阳性率为12.50%，准确率为85.65%。 MRI联合MRS在PCa诊断中，其特异度为96.86%，敏感度为90.00%，假阴性为10.00%，假阳性率为3.10%，准确率为92.85%。 3 讨论 长期以来，前列腺疾病的早期诊断就是影像学诊断难点，而多采取穿刺活检、直肠指诊等方式来进行确诊。但随着MRI的广泛应用，其能够较为准确地检查对前列腺疾病进行鉴别诊断，并随之成为前列腺疾病诊断的重要影像学手段2。根据本研究结果来看，其准确率达到了85.65%。MRS主要运用化学移位和磁共振现象共同作用来实现对组织特定化合物的定量分析，其通过对Cit、Cho与Cre进行测定来进行PCa的鉴别诊断。本研究通过MRI与MRS联合应用，结果显示，PCa与BPH呈现为明显的不同，且准确率达到了92.85%。 综上所述，通过采用MRI诊断前列腺疾病具有一定的临床应用价值，但建议将其与MRS联合应用，更利于准确率的提升。