三维重建齿槽裂模型并鼻畸形相关性分析.doc

三维重建齿槽裂模型并鼻畸形相关性分析唇腭裂是一种先天性的畸形，发病率高且手术复杂。唇裂术后继发畸形的主要临床表现为唇、鼻的不同程度畸形，随着经济文化水平的不断提高，多数患者对唇鼻畸形的修复效果期待及要求也越来越高。现阶段随着医学界对该疾病认识的不断加深，对该疾病的治疗已经发展到序贯治疗阶段。其中对患者伴发的齿槽裂的处理也是序贯治疗的重要步骤之一。而目前对齿槽裂比较成熟的处理手段为各种骨缺损填充术，骨缺损填充术可部分矫正患者齿槽裂骨缺损状况，且可局部恢复继发的鼻基地凹陷畸形。但现阶段骨缺损填充术主要依靠医生临床经验决定填充量的多少，填充量不够或填充过多的问题仍然对术后效果影响较大。文献报道，现阶段螺旋CT已经可以做到三维模拟成像人体大部分结构，其中对人体上颌的模拟精度误差在0.021%左右。通过获取齿槽裂患者的上颌三维重建影像资料，计算具体骨缺损量在理论上已经成为可能。本研究搜集我科室近年来收诊疗的若干唇腭裂伴齿槽裂患者的CT三维重建资料，计算出了各个患者的具体骨缺损量，并对骨缺损状况与鼻畸形的相关性进行分析，以期为临床齿槽裂的治疗提供参考依据，现报道如下。 1资料和方法 1.1一般资料 纳入2012年1月-2015年4月郑州大学整形外科收治疗的单侧唇裂并伴齿槽裂患者46例，其中男性20例，女性26例，年龄912岁，平均（11.6±1.8）岁；纳入患者均为单侧齿槽裂，其中右侧24例，左侧22例。 1.2纳入标准 患者符合唇腭裂诊断标准；伴发单侧齿槽裂；排除患者有义齿；排除患者齿槽裂部位或齿槽裂对称部位牙齿有物理缺损或损伤；排除患者上颌左右不对称，或患者上颌患其它类疾病影响上颌正常形态。 1.3方法 被检者取仰卧位，头颅无需特别体位，在静息状态下（无咳嗽、吞咽等动作）待CT定标平扫；采用郑州大学影像科飞利浦64层螺旋CT机对患者上颌行三维重建，获得完整上颌三维图像（扫描条件为：120kV，250mA，矩阵512×512，扫描层厚1.25mm，螺距1.25mm，扫描所得数据以DICOM格式保存）；螺旋CT计算牙槽突裂隙体积：获得牙槽嵴顶至鼻底的骨质缺损区三维重建图后，将图形数据导入Matlab7.0软件进行测量，将不同垂直高度上的裂隙的横断面进行截图，由Matlab7.0自动标记并记算不同层面上裂隙的横断面的体积，多个体积之和即为牙槽突裂缺损体积（如图1）。 2结果 本次46例患者均有明显牙槽突裂缺损，其中缺损最小值为961mm3，最大值为1820mm3，平均（1450±135）mm3，患者患侧鼻孔高最小值为10.21mm，最大值为11 34mm，平均（10.8±0.4）mm；骨缺损程度与患者患侧鼻孔高具有明显的相关性，相关系数r为0.801，P3，而最大值为1820ram3。最大缺损量为最小缺损量二倍之多，这说明患者之间齿槽裂组织缺损情况变异较大，这提示我们临床实际行修复手术时需因人而异。本文结果显示齿槽裂患者患侧鼻孔高最小值为10.21mm，最大值为11.34mm，平均（10.8±0.4）mm，这与钱玉芬等的测量结果相符合。采用皮尔森相关性检验对齿槽裂患者骨缺损体积与患侧鼻孔高进行分析，结果显示两者相关系数为0.801，提示槽裂患者骨缺损体积与患侧鼻孔高具有正相关性，且骨缺损体积越大，其患者鼻孔高越大。虽然三维重建技术理论上可以计算出任意截取的组织容量，但在实际研究中发现，利用三维重建技术计算组织缺损仍有诸多限制，例如本研究过程中有一患者在CT搜集数据过程中头部移动、口腔活动造成三维模型建立失败，后经再次重建获得良好数据。而诸如患者有上颌外伤史、局部上颌畸形、患侧牙齿缺失等则直接导致无法建立三维模型。 综上所述，利用螺旋CT三维重建技术可获得完整的且精度较高的齿槽裂骨缺损虚拟模型，利用图像处理软件可直接测量各个患者的实际骨缺损值，对临床实施齿槽裂修复术可提供数据支持，值得临床进一步探讨和研究。 编辑/张惠娟 瘢痕整形美容外科学出版发行 由中国医学科学院整形外科医院蔡景龙教授主编，第四军医大学西京医院鲁开化教授、第三军医大学西南医院李世荣教授及辽宁省人民医院高景恒教授主审，中国医师协会美容与整形医师分会瘢痕亚专业委员会组织的60余位热心于瘢痕研究方面的专家学者共同编写了瘢痕整形美容外科学，于2015年3月在浙江科学技术出版社出版，全国新华书店发行。 该书内容分为瘢痕美容整形基础、瘢痕美容整形常用技术和各部位及特殊类型瘢痕美容整形三部分，共35章，约130万字，包括1000余幅插图，既有简短而全面的基础研究、治疗总论方面的详尽介绍，又有各部位瘢痕和特殊类型瘢痕特点和治疗方法的全面论述，反映了各位作者研究的成果和丰富的经验，内容详实，图文并茂，通俗易懂，简明实用，对各级医师开展瘢痕防治临床与研究工作均具有十分重要的指导意义和借鉴价值，适用于外科系统医务人员，尤其是整形外科、美容外科、烧伤外科、皮肤科、五官科、手外科、泌尿外科、胸外科、骨外科、普外科及妇产科等专科医师参考，同时也适合医学生及瘢痕病患者阅读。