不规则抗体筛查在溶血性输血反应中的预防效果.doc

不规则抗体筛查在溶血性输血反应中的预防效果DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.25.030 不规则抗体又称意外抗体， 是指血清中抗-A、抗-B以外的其他血型抗体1。正常情况下， 机体血液不含有不规则抗体， 存在输血或妊娠史人群由于接触抗原红细胞， 引发机体免疫系统反应， 从而产生不规则抗体2。机体免疫存在一级应答和二级应答， 当机体首次接触外来抗原， 需经过潜伏期才会出现特异性抗体， 2周左右到达顶峰， 随后逐渐降低3。若再次接受对应抗原刺激， 二级应答将诱发并加剧溶血性输血反应， 对机体造成伤害， 甚至威胁患者生命安全。本研究对本院2010年9月2015年10月1426例住院申请输血患者进行不规则抗体筛查， 为输血前安全检测提供参考， 报告如下。 1 资料与方法 1. 1 一般资料 选取本院2010年9月2015年10月住院申请输血患者1426例， 应用微柱凝胶免疫技术对所有患者血浆进行不规则抗体筛查， 其中男710例， 女716例， 年龄051岁， 平均年龄（30.11±7.35）岁， 血液科351例， 妇产科362例， 肾内科307例， 心脏外科406例。 1. 2 方法 空腹， 清晨采集患者静脉血5 ml， 并以15 cm为半径， 采用3000 r/min离心5 min， 分离出血浆备用。加入50 l 0.8%的、号抗体筛查细胞于DiaMed IgG卡的3个微柱孔中， 再加入25 l受检者血浆于DiaMed IgG卡的3个微柱孔中， 将免疫球蛋白（IgG）卡置入37恒温箱中15 min， 采用专用离心机离心， 观察红细胞状态， 若全部沉至孔底则为阴性， 若呈现聚集现象则为阳性。不规则抗体筛查为阳性的标本进行不规则抗体特异性鉴定， 加入50 l 0.8%的献血者红细胞于DiaMed IgG卡的一个微柱孔中， 加入25 l不规则抗体阳性血浆于DiaMed IgG卡的另一个微柱孔中， 并与标准谱细胞对照获得抗体特异性。采用抗人球蛋白试验对结果进行验证。 1. 3 观察指标 统计不规则抗体阳性率、不规则抗体阳性受试者输血和妊娠情况、抗体特异性（同种抗体、自身抗体及高效价的冷抗体）情况。 2 结果 1426例住院申请输血患者中不规则抗体阳性12例， 阳性率为0.84%（12/1426）， 其中3例有单纯输血史， 阳性率为25.00%（3/12）， 4例有单纯妊娠史， 阳性率为33.33%（4/12）， 5例有输血合并妊娠史， 阳性率为41.67%（5/12）；12例不规则抗体阳性中， 6例同种不规则抗体阳性， 同种不规则抗体阳性率为50.00%（6/12）， 4例自身不规则抗体阳性， 自身不规则抗体阳性率为33.33%（4/12）， 2例高效价的不规则冷抗体阳性， 阳性率为16.67%（2/12）。 3 讨论 由于血清中抗-A、抗-B以外的其他血型系统的不规则抗体会引发发热、寒战等输血反应干扰治疗效果， 甚至对红细胞造成破坏， 使红细胞寿命缩短， 诱发溶血性输血反应， 威胁患者的生命安全。此外， 若孕妇输入含有不规则抗体的血液会导致新生儿发生溶血病， 对新生儿脏器和智力的发育造成影响， 甚至危及新生儿的生命安全。因此， 不规则抗体筛查是很必要而且必须的。 不规则抗体可与红细胞上对应的抗体结合， 造成血红蛋白流失， 使补体不能有效激活， 导致红细胞被吞噬细胞破坏， 该过程需要一定周期， 所以输血后不会立即出现溶血性输血反应， 随着时间的推移， 患者体内抗体水平逐渐递减， 给交叉配血和抗体筛查带来极大困难， 甚至无法检出不规则抗体， 若患者再次输入对应血型抗原， 机体免疫系统能迅速做出应答， 引发速发型溶血性输血反应。本研究中， 不规则抗体阳性率为0.84%（12/1426）， 虽然检出率较低， 但结果显示， 单纯输血史受检者阳性率为25.00%（3/12）， 单纯妊娠史受检者阳性率为33.33%（4/12）， 输血合并妊娠史受检者阳性率为41.67%（5/12）， 说明在有输血史和妊娠史人群中， 不规则抗体检出率较高， 进行不规则抗体筛查能及早发现并避免出现溶血性输血反应， 对溶血性输血反应具有一定预防效果， 为输血前获得抗原阴性血液赢得宝贵时间。12例不规则抗体阳性中， 同种不规则抗体阳性率为50.00%（6/12）， 自身不规则抗体阳性率为33.33%（4/12）， 高效价不规则冷抗体阳性率为16.67%（2/12）， 说明不规则抗体具有不同的特性， 且同种不规则抗体阳性检出率较高。对于不规则抗体阳性人群， 输血时应根据抗体特异性选择无相应抗原的血液进行输注4， 5。对于自身不规则抗体阳性患者， 原则上应避免输血。另外， 不规则抗体筛查对操作过程要求严格， 应进行充分抗凝， 确保无菌环境。 综上所述， 不规则抗体筛查可检测出含有不规则抗体的血液， 明确不规则抗体特异性， 确保输血安全， 临床应用价值较高， 值得推广应用。