中医治疗儿童多发性抽动症文献分析.doc

中医治疗儿童多发性抽动症文献分析多发性抽动症是一种神经精神慢性障碍性疾病，以儿童时期多见，临床特征为各种发声障碍及肌肉无意识反复抽动，可同时有强迫障碍、注意力缺陷多动障碍等问题伴发1。常有异常秽语及仰颈摇头、眨眼皱眉等行为。若未及时开展有效治疗，易严重影响儿童的心智发育。中医药用于治疗本病疗效确切，本次研究就近十年采用中医方案对本病治疗的文献进行汇总，分析特点，以指导临床应用。 1 资料与方法 1.1 筛选文献 1.2 纳入标准 在2007年1月2016年7月发表文献；运用中医疗法治疗，如针灸、中药等；观察效果类文章。 1.3 排除标准 （1）理论研究类；（2）综述格式；（3）个案报告；（4）经验总结。 1.4 分析方法 经对全文阅读，对文献年份、患儿数、临床总有效率、针刺取穴、辨证用药等信息获取，在Excel工作表录入，对各部分数据获取结果分析。 2 结 果 2.1 筛选结果 共574篇初选文献，将非中医疗法、综述格式、个案报告、经验总结类文章剔除，共获取合格文献236篇。依据治法进行分类，其中内外合治41篇，占17.4%；辨证论治等内治法132篇，占55.9%；耳压、针灸等外治法63篇，占26.7%。 2.2 文献情况 236篇合格文献中，设对照研究治疗组患儿共10550例，其中未提及性别872例，男7051例，女2627例。依据中医疗法分类，其中内外合治1502例，占14.2%；外治法2748例，占26.0%；内治法6300例，占59.7%，表明内治法对多发性抽动症治疗偏多。统计总有效率情况，164篇有效率90%，占69.5%。其中内外合治法总有效率90%共36篇，占87.8%；外治法共43篇，占68.3%；内治法共85篇，占64.4%。 2.3 中医内治用药规律 236篇文献中，共150篇涉及方剂配伍，其中汤剂治疗134篇，占89.3%，其他为颗粒剂、浓缩液等剂型。通过阅读文献，本病最常见证型为痰热内扰、肝风内动，治疗以化痰开窍、平肝熄风为主。共涉及药物108种，使用白芍文献数为104篇，占69.3%；钩藤106篇，占70.7%，为应用最多药物。 2.4 中医外治选穴规律 涉及针刺疗法共80篇，耳穴贴压疗法16篇，其他还包括穴位注射、推拿、拔罐等。针灸主穴选太冲穴、风池、百会，配穴依据病发部位选地仓、印堂、迎香等，同时取五脏俞穴配合治疗。 3 讨 论 儿童及青少年为多发性抽动症好发群体，患儿表现为伴有不自主动作，如摇头、抽搐、耸肩、皱眉及不自主发声等。中医认为，儿童多发性抽动症在病发初期，病机以实证为主，随着病程迁延，病机向虚证转化，肝脾肾不足为本，风火痰湿为标，临床采用脏腑辨证与八纲辨证结合，基本治疗原则为平肝熄风2。西医依据病情严重程度和发病类型对治疗方法选择，包括心理治疗和常规药物治疗等。相较西医，中医在对本病治疗时，更具针对性，在实际操作时，临床可依据个体差异行方药加减及辨证施治。 总结各文献，针对儿童多发性抽动症，各医家辨证分型以阴虚风动、肝风内动、脾虚肝旺、痰火内扰为主，依据患儿病情或诊治经验不同，在选取药物时各有侧重3。分析方剂药物发现，熄风止痉药使用频次最多，其他为清热、平肝潜阳、补益、健脾、安神等药4。因中医将抽动症归属于“肝风”、“慢惊风”范畴，故对其治疗时，多以治风为纲。用药中僵蚕、钩藤、全蝎、天麻归肝经，为对惊风之症治疗良药，可发挥熄风止痉功效；白芍平抑肝阳，有较高的用药频次。小儿脾常呈不足显示，易生痰液，进而使心神受扰，抽动症的病发与痰有密切相关性，需用健脾化痰之药治疗。依据证型不同，可选取清热、养血、补益、安神等药物配伍，起标本同治之效5。 此类疾病在古代多重视运用灸法，可针灸并用，目前多用针刺。临床除辨证选穴外，再取足三里穴补益，可发挥理想成效。在外治法对抽动症治疗的文献中，不管是头针、体针及耳压、灸法等，均可发挥理想效果。部分病例应用内外合治方案，相较单一疗法，总有效率居更高水平。本次研究中，164篇有效率90%，占69.5%。其中内外合治法总有效率90%共36篇，占87.8%；外治法共43篇，占68.3%；内治法共85篇，占64.4%。故针对临床收治的抽动症患儿，采用外治法与辨证用药配合治疗的方案，可取得较佳的临床效果。 综上所述，通过分析儿童多发性抽动症采用中医治疗的文献可见，运用中医疗法治疗本病临床效果良好，可显著改善患儿预后，对保障其远期生活质量价值显著。