中医辨证治疗胃癌前期病变的临床观察与体会.doc

中医辨证治疗胃癌前期病变的临床观察与体会胃癌前病变是指在萎缩性胃炎基础上伴发的肠上皮化生和异型增生，因其与胃癌的发生有密切关系，因此越来越受到人们的重视。笔者运用中医辨证治疗胃癌前病变70例，取得良好疗效。 1 资料与方法 1.1 一般资料 所有病例均在江苏省常州市武进中医院肿瘤血液科、脾胃病科普通门诊、专家门诊就诊及住院患者的胃癌前病变患者，不分男女，凡符合诊断标准的患者均纳入研究对象。70例胃癌前病变患者随机分为治疗组36例、对照组34例。治疗组36例，男24例，女12例；年龄3265 岁，平均56.9岁； 病程2-25年，平均15.4年。对照组34例，男21例，女13例；年龄33 67岁，平均58.1岁； 病程1 26年，平均 16.1 年。两组性别、年龄、病情及病程等资料统计学处理差异无统计学意义具有可比性。 1.2 方法 研究组给予中医辨证治疗，主要治疗方法包括五类：对于胃络淤血类型患者要给予甘草、白芨、没药、丹参、甘草、白芍、当归、黄芪；对于胃阴不足类型患者要给予生地黄、石斛、甘草、乌梅、黄精、天花粉、玉竹、沙参、麦冬；对于脾胃湿热类型患者要给予甘草、大枣、生薏仁、黄芩、陈皮、半夏、黄连、厚朴、茵陈；而脾胃虚寒类型患者要给予砂仁、吴茱萸、黄连、生姜、甘草、白芍、白术、桂枝、黄芪；对于肝胃不和类型患者要给予甘草、川楝子、半夏、延胡索、郁金、香附、白芍、柴胡。上述的药物均要用水煎服，一天两次口服。 1.3 诊断标准 1.3.1 胃癌前病变的诊断标准 参照全国慢性胃炎研讨会共识意见制定3。 1.3.2 中医辨证标准 证候辨识标准是参照中国中西医结合学会消化疾病专业委员会2004年制定的慢性胃炎的中西医诊疗方案制定的单证候标准，及采用德尔菲法，将胃癌前病变的临床症状、体征信息资料，进行划分为两个基本证型： 毒瘀交阻并、兼气阴两虚，毒瘀交阻并、兼脾胃虚弱两个证型。具体判定标准为，一、毒瘀交阻并、兼气阴两虚证。主症，胃脘嘈杂、灼热疼痛，口干口苦，舌苔黄。次症，口干不欲饮、困倦乏力，纳呆食少，大便秘结，舌质紫黯、苔少津。判定标准，主症必备，次症3项或以上。二、毒瘀交阻并、兼脾胃虚弱证。主症，胃脘隐痛或刺痛，痛有定处，食后痞胀，口淡不苦，纳呆食少，舌质紫黯。次症，泛吐清水，困倦乏力，口淡不渴，胃喜温按，大便溏薄，脉沉细。判定标准，主症必备，次症3项或以上。 1.3.3 证候疗效比较 治疗组、对照组证候疗效总有效率分别为94.44%和64.71%，差异有统计学意义。 1.4统计学方法 数据采用某种软件统计软件包进行处理，组间计量资料用s表示，用t检验，计数资料用产检验，为差异有统计学意义。 2 结果 证候疗效比较：治疗组、对照组证候疗效总有效率分别为94.44%和64.71%，差异有统计学意义。 3 讨论 胃癌是我国最常见的恶性肿瘤，虽然近年来世界范围内胃癌的发生率和死亡率呈下降趋势，但在我国其仍是发生率和死亡率最高的恶性肿瘤之一，我国每年约有14-16万人死于胃癌。而胃黏膜癌肿不是由正常细胞变成癌细胞，而是一个多步骤癌变的过程，即 Hp 感染慢浅表性胃炎萎缩性胃炎肠上皮化生异型增生胃癌，在这期间出现的病变称之为胃癌前病变。胃癌前病变是指一类容易发生癌变的胃黏膜病理组织学变化，这是从正常胃黏膜向胃癌转化过程中的一个重要阶段，因此及早识别和控制胃癌前病变向胃癌的方面发展是防治胃癌的重要途径5。由于引起胃癌的病因尚不十分清楚，实施针对病因的一级预防比较困难，胃癌前病变的研究是胃癌二级预防的重要内容之一，所以，有效地防治胃癌前病变，阻断其向胃癌发展是防治胃癌、减少其发病率的根本措施和手段。?F代医学认为，胃癌前病变病因一般与环境、免疫、年龄、慢性酒精中毒、胆汁反流、HP感染等因素有关。近年来，随着分子生物学发展，胃癌前病变与多种癌基因激活和抑癌基因的失活及细胞凋亡的关系研究越来越受到学者的重视。中医学无本病完整的记载，可归于痞满、胃脘痛等病证范畴。其病因主要与饮食不节，喜进食过热、粗糙或刺激性食物，嗜好烟酒，情志不舒，郁思恼怒，素体虚弱，劳倦内伤或用药不当等有关。 4 结语 采用中医辨证分型治疗疗效明显，但是由于固定专方治疗已渐成主流趋势。尽管从表面看，固定专方治疗与中医辩证论治的观点似乎不相吻合；但由于此类固定方多是在辨证基础上结合胃癌前病变病理特征综合制定并经过临床反复验证提炼所得，故应该有比较理想的治疗效果，相关的研究应该大力加强。综上所述，在胃癌癌前病变患者的临床治疗中中医辨证治疗较胃复春片的治疗具有更佳效果，可显著提高病理疗效、证候疗效，值得临床广泛推广与使用。