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中国医学创新目次阿托伐他汀联合地塞米松对慢性硬膜下血肿患者钻孔引流术后复发的影响First-authors address：Zhongxin Huizhou Hospital，Huizhou 516006，China doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.08.013 慢性硬膜下血肿（Chronic subdural hematoma，CSDH）是神经外科常见病之一，为出血聚集于硬脑膜下隙经3周左右液化所形成。在颅内血肿以及硬膜下血肿所占比率分别为10%、25%，发病人群以中老年为主，绝大多数患者发病前有明确头伤史1。血肿量较大者可出现颅内压进行性升高、脑组织受压、脑循环受阻，出现各种神经功能障碍表现，严重时甚至出现脑疝危及生命。CSDH既往传统的治疗方法为钻孔引流术，术后采用常规治疗观察，但术后复发率高。近年来他汀类药物及糖皮质激素逐渐被报道用于保守治疗少量CSDH或有钻孔引流术指征的术后辅助治疗，取得了较好的效果，以往未见有钻孔引流术后他汀类药物联合糖皮质激素短期给药治疗CSDH的相关报道2。为此本研究选择2015年5月-2017年2月中信惠州医院神经外科收治的CSDH患者60例作为研究对象，对阿托伐他汀联合地塞米松对CSDH患者钻孔引流术后复发的影响进行探讨，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取2015年5月-2017年2月中信惠州医院神经外科收治的CSDH患者60例作为研究对象，其中男39例，女21例，年龄3070岁，平均（49.37±10.52）岁，受伤至就诊时间2155 d。根据随机数字表法分为观察组与对照组，每组30例。观察组钻孔引流术后给予阿托伐他汀联合地塞米松治疗，对照组钻孔引流术后单纯给予阿托伐他汀治疗。所有患者经临床诊断均符合CSDH的诊断标准，纳入标准：（1）所有患者伤后3周，均经头颅CT或者MRI影像学检查确诊；（2）血肿发生于单侧，多田公式计算量为60120 mL；（3）未发生脑疝者；（4）出现慢性颅压增高或脑受压表现，如：头痛、呕吐、视盘水肿，精神智力障碍、癫痫、神经定位体征等；（5）无构成手术禁忌的严重全身性疾病，包括严重凝血功能障碍者；（6）术后能坚持随访3个月者；（7）所有患者及家属均知情同意3。排除标准：（1）治疗未满疗程；（2）术后出现与手术无关的凝血障碍疾病；（3）随访期头部再次受伤者；（4）存在阿托伐他汀、地塞米松使用禁忌证4。治疗方案均通过本院医学伦理委员会批准。 1.2 方法 所有患者住院后均给予常规治疗措施：监测生命体征、维持水电解质、酸碱平衡以及营养支持等。在此基础上两组患者均局麻下根据影像所示血肿最厚处钻孔，置入14#脑室外引流管1根，生理盐水各方向冲洗至清亮，最后留置管引流，术后观察所有患者血肿清除状况，并根据患者情况对导管位置进行适当调整，导管保留时间15 d。两组术后均采取去枕平卧位，引流袋置于外耳道水平以下510 cm处，根据流速和量调整高度，头颅CT动态复查于35 d拔管。术后均常规预防感染、控制血压、维持水电解质平衡治疗，每日补等渗液2 500 mL左右。为保证研究的准确性，本研究钻孔引流术均由同一组神经外科医生完成。观察组患者钻孔引流术后给予阿托伐他汀（生产厂家：北京嘉林药业股份有限公司提供，国药准字：20150322，规格：10 mg×7 s）联合地塞米松（生产厂家：天津金耀药业有限公司提供，国药准字：20150216，规格：1 mL5 mg×10支/盒）治疗，阿托伐他汀片20 mg、 1次/d，口服，连用4周；静注地塞米松5 mg、 3次/d，使用3 d后减为5 mg、2次/d，3 d后为5 mg、1次/d，3 d后停药，共9 d。对照组患者钻孔引流术后单纯给予阿托伐他汀片20 mg，1次/d，口服，连用8周。 1.3 复发标准 钻孔引流术后3个月内头部CT复查显示血肿量较拔管时增加和/或临床表现加重。 1.4 观察指标与评定标准 两组患者性别比、平均年龄、受伤至就?时间、平均血肿量、首发症状类型、GCS评分、ADL评分、治疗总有效率、复发率及不良反应发生情况。采用格拉斯哥昏迷评分法（Glasgow coma scale，GCS）评估患者神经功能缺损程度5，该评分量表主要包括运动能力（16分）、语言能力（15分）和睁眼能力（14分）三方面的内容，总分315分，分值越高说明患者意识状态越好。采用日常生活能力（ADL）量表评估患者日常生活能力6，总分0100分，分值越高说明患者生活能力康复越好。 1.5 疗效评价标准 两组均进行入院至术后3个月的随访，根据术后CSDH患者血肿清除情况对治疗后临床疗效进行评价，（1）治愈：症状体征基本消失，生活可以自理，血肿消失范围90%；（2）显效：主要症状和体征有明显好转，50%血肿消失范围0.05），见表1。 2.2 两组治疗前后GCS、ADL评分比较 治疗前，两组患者GCS、ADL评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组GCS、ADL评分较治疗前均显著升高，且观察组升高更为明显，差异均有统计学意义（P 2.3 两组治疗总有效率比较 治疗后观察组治疗总有效率96.67%显著高于对照组的83.33%，差异有统计学意义（ 字2=2.765，P0.05），治疗后两组患者GCS、ADL评分均显著升高（P