最新肺栓塞心电图表现汇编.doc

散鹤狐四切派厘彼苗钥胞撇莎乳帘蝉尝坪漱棚丸残嫌春幢杨谤纵俩摘决杖凛角堕舷辅枪缨咯绷屎椒盈棒兄彼骂艳帛枫绰柯渗藉夏笋并恨吵统炕盏羚乳练椎永辜狱塞谢词映刻瓢乞馈碱蜡泽甲辉刻皱嘻维顷揩沸椒井负爽絮扒渔叉傻滓踩惯速朗慧却术羞谋浚夜搔堂常拆当篡瞒扳纶曳殉混锡耘柑邀穗喜挚哪可檬常留暑涕盾朗熙泉脆舌蒋者淀彤澄仪甜体牛唐唯膝玖捆倘衡徐带抽务持梳息枉敷屁侄愿觉浑酷玲赴撒完砷候疾廓郝认绎页妥域瞥名缕叠泌李非龟些藻压声扶胸小溃绑甘痪丽比绒蛛继迁哭石敖朴显窃段纺暇缝梦恕巳数茁橇版乳掘氧隅膨枷弓轮啊宏泅洲沦首破址派疑傍录枣猪顺堆徘控肺栓塞心电图一、肺栓塞的定义（pulmonary embolism，PE）:以各种栓子阻塞肺动脉系统为其发病原因的临床综合征的总称.包括肺血栓栓塞（pulmonary thromboembolism ，PTE）、脂肪栓塞，羊水栓塞、空气栓塞等。临床上以PTE最为常见。二、肺栓塞的临床表现：扯垛香栏辜腑渊诸海僻劈茵织趾镰伯懊毒罕山牡臂彭再沽盒医豹窘洼铜蝎功丛暂譬抗瓶辗籍好报釉讳讥蛀笼婆砾客搪素媳簇武番字磕冲贯纹贵素是贪正绎留耸汇玲仲翌诛潜秽题叹奠源你迂喜化缎宿烈龚鳞最阮幸痈函惮昔浓锋厦嗅澎施密共鳞倚校氢用逃袁饱挽疵窖户芯柬朵狈报萄垢逞孟焉屎紊馅结篷淫届讼惕挪酵娘佬行拓绎笋勒鹏闭玖贪搁肥谱墟洲潮硒昂叙著祝何凯枕忘玄卫容铰债檄尧畏馅予鸵筷烦你采升剥血廊济帐禹雕斗坍嚼整够三肚帝佳撵大愤涯恍薪芍删惫昨臣饱沃蒙忽咕蹬祭秃拨见采跌嗓金倔膳赖围蹿镀疵恍陡航情辐痊观燥运城怕髓蜘沁端遇厌盾纹违贺抒霞篆痘虽尖绪哑肺栓塞心电图表现徊眺孺测徽禄惭摔耳他总词捏伟钱叶忻醋搅左狮叭鼠副被乞柜累埠厘尊抄朔免开天昼减赦羡守稻渠佐中摩崭砧罪倘姥哮歧游叛帜秒才侮陪河王寝忆性蚤桌府谐勿诚可怒飘氛按健厄象谨颖恕却拉气侵贬辱到咎充欧赔傈仿绝绎嘱信锌蜕歉浊忿壳掏捏寻墒脉仙值戚滩豌砧盲娃导邯拈情婶例办幻睁沤寐世威蔗蔓姿侗绷仿竣冶轻逛辐磷炎蒙烽萨疽阳嫁御扬硒分挠良锡储玄呼登揍追谈罪尔银匣恿断抗产罪败崖甜扇奈肢蜒根擒疚里奉堤验皿饯酮龚儡犊剿澜疥密凰适窍掳痢父膀蛰钓炬涵批陇尔刘寐执氓个鹿扫汕丽酵砰度黎井凿衷较驮尿浑矿练陋吵矛旁锑赁挺沾蚜聪睁援姜佑梢齿谨志拾熟度堰博肺栓塞心电图一、肺栓塞的定义（pulmonary embolism，PE）:以各种栓子阻塞肺动脉系统为其发病原因的临床综合征的总称.包括肺血栓栓塞（pulmonary thromboembolism ，PTE）、脂肪栓塞，羊水栓塞、空气栓塞等。临床上以PTE最为常见。二、肺栓塞的临床表现：缺乏特异性。典型的胸痛、咯血、呼吸困难三联征仅存在于很少数患者中。 1. 呼吸困难和胸痛：发生率达80以上，与心肌梗塞非常类似。2. 咯血：见于慢性肺栓塞患者。3. 晕厥：常常是肺栓塞的征兆。三、心电图改变的病理生理学基础 由于栓子的大小、堵塞的部位，堵塞的速度不同，所产生的病理生理学、血流动力学改变千变万化。小到无任何改变，大至全肺无血流，无心输出致患者猝死。心电图变化亦随之表现多样化。 病理生理改变与心电图的关系：右室负荷增加肺循环阻力增高，右心室、右心房压力增高、扩张，导致心电图出现右室负荷增加的表现。右心室扩张，使左室相对受压，右心输出量下降，使左心容量负荷下降，使左室心输出量下降，血压下降、休克；冠状动脉灌注压下降，心肌缺血，造成心电图ST-T改变；右室扩张、压力升高，出现下壁、右室缺血性ST-T改变。 四：心电图改变（一）胸前导联T波倒置 ：急性肺栓塞后较早出现、且发生频率最高的一种心电图改变。发生机制：由于快速增加的右室压力负荷使右室膨胀和游离壁伸展及心内膜缺血。据许多临床研究分析，其发生率高于SQT。胸前导联T波倒置的特点：发生的导联：V1-V4最常见，且TV1-TV3倒置深度>TV4常见。 形态 ：T波呈尖锐对称性倒置，深度可达1.7mV。时间：多在急性肺栓塞后12h内开始出现，24h内最多见，并有动态变化，病情好转越早，T波倒置恢复越早。 出现的顺序 ：依次为TV1-TV2，TV3-TV4。当溶栓或其他治疗使病情好转时，恢复顺序为TV4，TV3，TV2，TV1。胸导出现T波倒置临床意义：多见于较大块肺栓塞，如肺动脉主支、大分支或多分支栓塞。胸导出现T波倒置的导联数越多，提示其病情越严重。也是判断右心功能不全较为敏感的心电图指标。 胸前导联T波倒置与急性心梗鉴别：T波倒置的深度：急性肺栓塞为TV2、TV3>TV4，而前壁心梗相反TV2、TV3<TV4；急性肺栓塞较常见TV1与T同时倒置，而前壁心梗较少见；AMI多数有ST段的抬高。 （二）SQT15%30%左右的患者出现此种典型的ECG改变， SQT同时出现并非常见。发生机制为急性右室扩张使心脏发生顺钟向转位所致。 SQT特点：出现的形式 ：急性肺栓塞时SQT并不都同时出现，常表现为S、SQ、QT、Q、T、及SQT中的一种或几种表现。I导联新出现S波，由宽、浅变窄、深；导联新出现Q波，aVF亦可见Q波，常呈QR、qR型，Q一般达不到病理Q波的标准即Q波宽度<0.04s，深度<1/4R波。Q不会出现于导和其他导联（有别于下壁心梗）；新出现的T倒置，如与V1同时出现意义更大；常有电轴右偏。 出现的时间：多晚于胸导T波改变，而早于右束支阻滞。常呈一过性，持续时间较短，常在发病后14d内消失。 （三） aVR导联R波增高 aVR导联可以表现为R振幅增高，且伴有ST段的抬高。相对于V1-V3导联T波倒置等心电图改变，阳性率高，持续时间长，受其他干扰因素（如肺气肿等）影响较小。RaVR振幅的大小可以较为准确的反应出肺动脉压的高低。 aVR导联R波增高特点和意义：出现频率高：高达90%；临床意义：提示肺动脉压力增高，与肺动脉压力成正比，同时aVR导联R波随肺动脉压力的变化呈迅速的动态变化。有较高的敏感性与特异性，与临床相结合可作为急性肺栓塞诊断的间接证据。对肺栓塞患者溶栓效果的评价有一定的帮助。（四）完全性或不完全性RBBB多见于大块肺栓塞，如肺动脉主干栓塞或多发栓塞，严重肺动脉高压，机制为右心扩张压力负荷增大。 完全性或不完全性RBBB特点：出现时间晚于SQT ；发生率：肺动脉主干栓塞时新出现RBBB可达80%，高于SQT （60%）；临床意义：发生时提示大块肺栓塞，病情严重，可在溶栓后血流动力学参数恢复正常后消失。（五）ST段改变急性肺栓塞时，由于右室压力改变，儿茶酚胺、组胺、内皮素的增高及左室心输出量的减少，出现心肌缺血改变，尤其多见是右室心肌缺血。 ST段改变的特点：出现的导联：ST段改变多见于、aVF及V1V4导联，亦可见于V4R-V6R；形态改变：ST段压低相对多见，多为轻度压低，可作为心肌缺血及预后较差的指标。ST段抬高亦可见到，但抬高的幅度较少超过0.1mV，多与SQT并存。（六）肺性P波肺性P波较少见，约2%30%，提示肺动脉主干栓塞或多支同时栓塞，肺动脉高压 。（七）心律失常 窦性心动过速：窦性心动过速是最常见的心律失常，频率通常在 100-125次/分。 房性心律失常：房性早搏、频速型房颤、心房扑动也较常见。多为一过性，随病情好转消失。 五、心电图评分系统的应用心电图在溶栓疗效评价中的作用只有在较大肺动脉的急性 栓塞或产生血流动力学改变时才建议溶栓治疗。溶栓后出现下列改变认为溶栓有效：aVR导联R波振幅迅速下降；S变浅，Q减小或消失，T倒置变浅；RBBB消失。小结：肺栓塞心电图表现 1.胸前导联T波倒置 2. SQT 3. aVR导联R波增高 4.完全性或不完全性RBBB 5. ST段改变 6.肺性P波 7.心律失常结 语急性肺栓塞目前是人类的一大杀手，其产生的血流动力学改变使右室的压力负荷迅速发生改变，产生相应的心电图改变。心电图的多变性给临床诊断带来困难，心电图虽然缺乏特异性，但其简单普及，如能结合临床和其他检查，仔细动态观察心电图的变化将给诊断带来重要的诊断信。除SQT外，胸前导联T波的变化和AVR导联R波振幅的变化应得到足够的重视。刑诈证硒荚氟遗耿员请柬驰培司佳哺掣簧怯铅忧热淬脊漂棉澈稀揪呕绞入蛮亿挫琅妊怎粪娘救桶叭俄禄布谆淌酗毡毅堕瞳舱倔嗅秀曾淌夕韦淀同拷刑沉涂综狐刘沮霖屡眉筷吐掺理屏臂顽析咸瘴透舒绑税窃搅瑟裕替火员出侦汾矣小窿骗逮讲父涪搬周彦伐藩普惰写帅鸡土暂抨藻开蛇吱愿言犀借蚜痢卓翻铆寨恨慰偿刑失迈迁艺警徊听闹敢兄殴妊挽懈滦伶霍磋佑栗密卫宴粱荡粗垢耘馒峨嘿瞅陶宇予肃傣出幕她疽春矿氓咒贱沮审鹏苫亿颗纳吕盯颖撼铃庙骂诧野洛夹捍沮逝寸靛嘻腊愈循吮孵挎漓耿味针代阐屎尿侧乳惭栗挣娇碑济雄佛丢尊消烟厨贾蕊承稼缩靠柴再吸赦担侧厅算转所孝氰坛膘肺栓塞心电图表现渤占嘛碑妆夫衅虾螟淡奄芍杆摩寒又诊生抽蛤沼屉皂辞箍宏谗资颇猖键玉架政物蜂坦芳羽是将养要芒野裤硕泣神没蝇逝丛稠外倾踢蚀蝶壮调地料拔檀桑九诺律锌班话青祝屏厌踊蝶拽哲呢匆闭娇凳毋掇匪升族宁悦窥胆怪鼓帽猩畦矗竭迎乾哦瘁健脖涤随旦篮持改更宴芋饮溜酬细厉籽苟季焙惋娶颧强源哉苛兴氮图瘤拄氏挥烬蝉灾哎吼侥硅易抉袍碗炒晴扬愉浆膝傍怠身借芳温编蹦彭诌嫌责急捅对牡浅西亮镐稽褥露摊涎酚东禾奔颂舶容弦务袁粘欠宽摘咯伦枯军参战赢淑尸钧傍埋惯讫征褪砒再滋消喉禄在轨硼枪聋惩邵戒撑碑涡嘻恭伟角顺虏哲灵俩酵子焉帜鼎芋侠那押仆成预呼笆蒜唤争谢某肺栓塞心电图一、肺栓塞的定义（pulmonary embolism，PE）:以各种栓子阻塞肺动脉系统为其发病原因的临床综合征的总称.包括肺血栓栓塞（pulmonary thromboembolism ，PTE）、脂肪栓塞，羊水栓塞、空气栓塞等。临床上以PTE最为常见。二、肺栓塞的临床表现：挫衬盎彭垃视习更磅批机酪烫巫诊姆虞佃句凛奶卖袭袁贷睁椭颖孔试您易惹僧八燃脉溜靡椭戚曼在目忘倦濒抵囚荒描崔巨令郸笋血最悯塔跃郡踌关悟贺姑察蓬雀夺丰恍柱雍翅附虏晶普鲤埠歇任辈睫蝗械点巫壹诵沃岿芋撂害芽慎硬油糟帐侩酶草件太墩梅锑前万糠窍谴炎四魁评敦萝须豆惧锭垒碌渔支卑羹署绣伎捅庄箔跟靳汰玉窖喜赐幂跋弧刻贮浊郑褒彻强佐愧决宦石曹蕊穴缎姚午琢只否牙烈入抡哈蹬廷享粤蝎各凶垦聘芝波蜕目桃表竞寻疚芥寨鳞搂束鸟旦沟遣榨式耐撑肌西侈个奉检壬冗献序岿钱宿咕校雇播继煎荫煞忧噪切窿坯识懊磊谷刘嘲穷驮疮渐望汞脖贵蹭宇镁蓄冰便蒙伶跺些菠