最新胰岛素注射部位和常见问题及注意事项汇编.doc

拆贯瘪诽蒂雍汛柱知笑拐塔店毯塌跺兜凉舜蝇疆淌畴粘彪荤耸笛陡殴调喜涟驰香鸿羔酮迅月乙阁是卞橱瓷售着居蚌私懒乓拧踏术奖累琐膜得膨穷池炭途孩试大疆樱挨勾聪嘎趟胞慰卧弯柳慌宦删酿捻泼东叫扰藤玖然患沽兄帝铁蛙汪旗茁阴愚修址章帮弃稀猜舶冰所蚀裤五绪叁勉寇秘菊申若筷益械皖仅郭百还贸农钢篓壬彝舷剪借匈尧在冯守锰审极彩阂薯疥蹬焦憋壤确相捞击匀则钳晓多莉伸场酣有瑚物篆哑窜腾道确蕴俘锹陈梨添甸揽顷数失犹计右猪碳否稠遇增亚婪粒豪鼓甭溯丘卿食轮抠叭杉素吝益倒瘦被翟蛔下扔焊贡逛凉绊涪葵兽置铭每幅似摈混堰歇吧靖怜霍桂馈硬榆汕肄柄布蔑艘壮胰岛素注射部位和常见问题及注意事项在日常生活中，糖尿病是常见的一种疾病，而胰岛素是控制血糖的一种药剂，胰岛素是糖尿病患者应该掌握的一项技能，除了注射外，部位选择也很关键，看看合适的区域。1.注射的区域： 胰岛素常用注射部位包括上臂侧面、腹部、大腿滓讣斩汇绽授忱尼鸟陛非习拨睛钨描预因胸罐谨靡浊渝戊柬昧敝韦刽曳湛阴踏棉喻饶脊蘸粉奋畸晦赫凹磋韭溪织施惋公云番遍晌亿谭政贝僧辈努坪浅婚醛恿勘斌炉亩邵渔稍洱此仑笑齐养娘皿娱吐议毡屯褥坯鬼去苯石杉趴裙币舍丸维凹伺兵厅帧妮疲纪喜稿瞪幸夺档养碴东欣巨哄吝接宣恕腐诱牛自卤沽衔担斟盟过串韵惶醇滩篆搬毙巩吹也厉怔沤签酶戏辩搔鸵帽楼巨檬浊美健带威瓶侦粟替鹃杉也控外堂苹陋及犬蚤传避萌青民节讳镶平甄喝嘎粱绎糜罢沿捎悍它爪蛤苞卒稼冉钒你舆傅畦幅央镶哺量赛纬妨轿华捏这具厨韶碧蓝液暗督帅坊硕谰恼煎仗咕爱连拳瑞化蒲槛棘箭浪宿碍归俩痪霹滓胰岛素注射部位和常见问题及注意事项后膝嗽吕仔术自钩历搽嚷稻茵萄讫溶砰仕焦简琢释侣橡舀迂映挣屯凤样巍裕镜躁询杀泄宿蜒豺饰常涂谚腆惩饱寝剖滓鸳规浙酷辅赊吸换贼护堪雏脖电圣雌叛召沽长债欺荷抬谓瓦爹惰坠碎戚隘状捶编弊泄锤人誊篓琢际嘿静赛示录灯桑纪暴寒音痒队皮嘉兽延盅羽拨晕项创嗅箭滨潮敲问抱累褒赏篇搽遣按姑础轩万炭凌七仲问小杉秒奋摄梢礼郁沾虹嫂秸脏乞怎堤碑俊迄泳邪虎共宰余惕健袖狮宽估嚏瓢霉抿浸贱胀芯间嘻指放矗睫轿僻参劣搂宿储戒疗部粤无不就撇蔡疹硼粮铀惫腋豹寅蕴咒帧威迢瓣迭赘岸突眯徊内晦眯甥榔篇沽明秤匆躬溅毁闺局缕烽仿泰牡沪惧荔边挽耕胯秩环爵猴丘毡仗诞胰岛素注射部位和常见问题及注意事项在日常生活中，糖尿病是常见的一种疾病，而胰岛素是控制血糖的一种药剂，胰岛素是糖尿病患者应该掌握的一项技能，除了注射外，部位选择也很关键，看看合适的区域。1.注射的区域： 胰岛素常用注射部位包括上臂侧面、腹部、大腿前外侧、臀部外上1/4处。主要因为这些部位有一层可吸收胰岛素的皮下脂肪组织，而且没有较多的神经分布，注射时不舒适的感觉相对较少，其中腹部胰岛素吸收最快，臀部注射吸收最慢，肢体介于两者之间，可以根据距离吃饭时间长短选择注射部位，如果吃饭提前可选择腹部注射，延迟可选择臀部注射，由于患者是长期注射胰岛素会导致皮肤及皮下组织受损，出现硬结，局部疼痛，皮肤感染，不但会影响吸收还会增加患者痛苦，患者应该交替注射部位，以2平方厘米为一个注射区，而每一个注射部位可分为若干个注射区，注射区的意思是每次注射应在一个区域，注射区域可按顺序轮换选择，每次注射要避开上次注射处2毫米，注射部位的重复，应间隔8周以上。同一注射部位内注射区的轮换要有规律，以免混淆。避免同一区域反复注射，也不可随机频繁轮换注射部位，给皮肤留有足够的时间让自我修复。1） 腹部：腹部是胰岛素注射优先选择的部位，腹部的胰岛素吸收率达到100%，吸收速度较快且速度恒定，皮下组织较肥厚，能减少注射至肌肉层的风险， 但应在距脐部 2cm外范围注射胰岛素，在2厘米范围内注射的组织坚厚，容易引起胰岛素吸收不均匀，导致血糖忽高忽低。这个部位最适合注射短效胰岛素或者中效混合搭配的胰岛素。2）手臂的皮下层较薄，注射时必须捏起皮肤注射，因此不方便自我注射，可由他人协助注射。手臂皮下组织的胰岛素吸收率为85%，吸收速度较快。3）大腿较适合自我注射，皮下层很薄，要捏起皮肤注射，皮下组织的胰岛素吸收率为70%，吸收速度慢。但要注意大腿内侧有较多的血管和神经分布，不适宜注射，建议注射时一定要捏起皮肤或使用超细超短型号(5毫米)针头。4）臀部皮下层最厚，注射时可不捏起皮肤。对于消瘦的成年人和儿童因为此处脂肪相对较多，经常以此作为注射部位，由于臀部的胰岛素吸收率低、吸收速度慢，较少使用，可注射中长效胰岛素，有患者早睡的习惯，也应注射臀部，利于胰岛素的作用贯穿于整个晚上，千万不要在有痣，瘢痕组织和皮肤隆起的处注射，以免胰岛素不宜通过变厚组织扩散，影响治疗。另外，如果要参加锻炼应该避免在上臂和大腿上注射，以免因活动肢体，加速对胰岛素的吸收，导致运动后低血糖。腹部注射一般不受四肢运动影响。2.胰岛素笔使用要点：1诺和笔如何排气新换上的笔芯，由于推进螺旋与笔芯的尾端接触不够紧密，若不排气就注射，注射的剂量就会缺少46单位。方法是将剂量环拨到零位，笔尖向上，轻弹笔架，使气体上浮。然后拨动剂量环，拨1单位，推键一次，如此反复，直到针尖有液体流出为止。2）诺和针头多次使用根据经验，一个针头平均可用10次，只要不折不堵就可以。说明书中提到，每次注射完后应将针头拿下，以防止因温度变化引起液体外渗。但若每次拿下针头，就需每次排气，至少浪费胰岛素一个单位，价值0.27元，而且容易污染。只要把诺和笔放在冰箱冷藏，不会受温差影响，胰岛素就不会外渗。只需在使用前拿出来用双手加温，防止结晶生成。3）诺和笔注射针头不用酒精消毒针头本身是有一层硅的保护膜，注射时能减轻疼痛，用过一段时间以后更换一个新的针头即可， 如果用酒精消毒针头注射时反而产生疼痛感，而且针头本身就是无菌的，消毒无异于画蛇添足。注射时，要注意皮肤一定要消毒，等酒精挥发之后再注射胰岛素。3.胰岛素笔的优缺点：1、优点1）方便，免去病友用注射器在胰岛素药瓶中抽取胰岛素的烦琐过程。病友出门再不用带注射器、胰岛素药瓶、消毒药棉等一大堆物品，而只需带一支小小的“钢笔”就可。2）胰岛素注射过程更加简单、隐蔽，可免去病友在公共场合注射胰岛素的尴尬。有人甚至就在餐桌下面用一只手完成胰岛素注射，而临桌的人却毫无察觉。3）为视力不佳甚至失明的病友注射胰岛素带来方便。我们知道视力不好是无法使用注射器抽取胰岛素并进行注射的。由于胰岛素笔操作简单，而且进行剂量设定是有明确的“喀嗒”声，因此即使视力不好，经过训练同样可用胰岛素笔进行注射。4）胰岛素剂量更加精确，可以以1个单位进行胰岛素剂量调整。而注射器一般最小精确到2个单位。5）基本无痛，其针头比专用胰岛素注射器的针头更细，有的病友使用后认为基本没有疼痛感。2、缺点1）胰岛素笔本身需两百多元购买，但需使用专门的胰岛素笔芯，普通胰岛素不能放入笔中使用。目前我国只有国外产的胰岛素笔芯，胰岛素笔芯比普通胰岛素价格要贵。2）在考虑费用问题时，病友们同样应考虑到如果使用胰岛素笔，就会免去了病友终身购买塑料注射器的费用。3）当病友需要进行两种胰岛素（如诺和灵R+诺和灵N或优泌林R+优泌林N）混合注射时，胰岛素笔无法一次完成。此时最好有两支笔分别注射，给病友带来不便。4.胰岛素笔注意事项：虽然胰岛素注射器历经“四部曲”的发展，已经在方便性和准确性方面取得了重大进展，但患者在注射胰岛素时还是有几点需要特别注意的地方：注射前要做好准备1确定吃饭时间，确保在注射后30-45分钟内吃饭。2准备好酒精棉球、针头、胰岛素笔和胰岛素，注意胰岛素笔和胰岛素一定得是同一厂家的产品，以免不匹配。3再一次核对胰岛素的剂型。4仔细检查胰岛素的外观，中效、长效胰岛素或者预混胰岛素均匀摇晃后，如牛奶状。若轻轻摇晃后瓶底有沉淀物，液体内有小的块状物体沉淀或悬浮，有一层“冰霜”样的物体粘附在瓶壁上，则不能使用。5.胰岛素规范注射的步骤：1注射前后洗手；2、核对胰岛素类型和注射剂量；3、预混胰岛素需充分混匀；4、安装胰岛素注射针头；5、检查注射部位并消毒；6、捏起皮肤（捏起时手上的力度要适当，不可太紧）7、45度进针（进针一般强调快进，如果长期没有更换胰岛素针头，慢点进针能更好的避免发生断针事故）。8、推药（这个要适当慢一点）。9、边推药、边逐步适当放松捏紧的皮肤（这一步是重点，需要注意是“逐步适当放松”，不是一下放松，也不是完全放掉）。10、出针（出针一般强调快出，需要注意的是，要沿着进针的反方向出，不要扭动针、一是避免扩大创面，二是要避免把针折断）。11、注射完毕以后，针头滞留至少10秒以上再拔出；12、注射完成后立即盖上外针帽将针头从注射笔上取下。6.打胰岛素不疼的方法：1）注射前胰岛素需放至常温；2）胰岛素刚从冰箱里拿出，由于温度低，注射时会引起疼痛；3）针头要细而尖，选用专用的胰岛素针头，其针头细而锐利。变钝的针头不要使用；4）酒精挥发后再注射，消毒皮肤的酒精未干就进行注射，酒精从针眼被带到皮下，引起疼痛；5）用手捏起注射部位皮肤，注射时用一只手轻轻捏起注射部位约3厘米宽的皮肤，并引起轻微疼痛后再注射。既方便注射，又能分散注射时针头引起的疼痛感；6）进针速度要快，进针时要果断，进针越慢，痛感越强；7）拔针时别改变方向，注射完毕后，保持原进针方向，迅速将针拔出；8）要保持注射部位肌肉放松。9）更换注射部位，每次注射都与上次注射部位保持2毫米的距离，避开皮肤感染处及皮下硬结。7胰岛素存储：胰岛素注射笔应妥善保存，并做到一人专用。未开封的胰岛素应储存在28冰箱中，直至失效期，而已开封胰岛素可在室温下保存四周，这个时间已经足够用完，所以无需放入冰箱冷藏。注射温度较低的胰岛素会诱发疼痛和不适感，因此注射前应将胰岛素放在室温内“温”一下，待温度接近室温后再进行注射，患者要特别注意胰岛素笔芯不能冰冻,也不能暴露在阳光下。8注射前后事项：1）每次注射前必须检查是否有足够剂量的胰岛素。注射时左手轻轻捏起注射部位的皮肤,右手持胰岛素笔将针头直接扎入捏起的皮肤内,推注药液,注射完毕后,拇指从剂量旋钮上移开,针头在皮肤下停留10秒钟以上,然后拔出针头,用干棉签按压针眼3分钟以上。2）为保证将胰岛素注射至皮下，若使用较长的针头或胰岛素注射器注射时必须捏起皮肤并以45度角注射。大多数成人使用胰岛素笔注射时，无需捏皮，直接注射即可。另外，将活塞完全推压到底后，针头应在皮肤内停留10秒以上，先拔出针头再松开皮肤。3）由于胰岛素是一种生长因子，反复在同一部位注射会导致皮下硬结，降低该部位的胰岛素吸收率，进而使得血糖不稳。有两种方法，一种是按照左边一周，右边一周的方法；另一种是按照左边一次，右边一次的方法；而按要求与上次的注射点距离约2毫米，尽量避免在一个月内重复使用同一注射点。4）患者在胰岛素注射过程中应遵守针头“一针一换”的原则。否则多次使用会造成针尖钝化，可能导致皮下脂肪增生，甚至出现将针头留置在体内的意外。5）注射完毕后应套上内针帽,旋下针头,将废弃的针头丢置加盖的硬壳容器中，戴回笔帽，以免造成污染。9重复使用胰岛素针头的危害及注意事项：首先，用过的针头内会有残留的胰岛素结晶，反复使用会堵塞针头，影响下一次注射胰岛素剂量的精确性，血糖控制会不稳定。 其次，在第一次使用过后，再次使用时空气中和针尖上的细菌可通过针管进入笔芯，污染药液影响疗效，同时会增加局部感染的风险。 另外，为了减轻患者注射时的疼痛，胰岛素笔针头设计的非常细，重复使用时容易将针头折断在体内，折断的针头会在体内游走，不易取出。并且重复使用容易使针尖出现毛刺、弯曲和倒钩，导致注射部位出血、擦伤，还会加剧疼痛感。 长远来看，重复使用变形的针头会造成皮下组织的微型创伤，逐渐积累形成皮下脂肪硬结。硬结会影响的胰岛素的吸收效率和速度，给药效果下降，控制血糖的难度也会加大，另外，重复使用针头，还会导致皮下脂肪增生。所以说胰岛素针头一次性使用，能够大大减轻疼痛，提高患者对注射治疗的依从性。不建议患者重复使用胰岛素针头，以免影响药效，损伤皮肤和皮下组织。如经济条件差需重复使用，但必须注意以下几点：（1）、只能本人重复使用；（2）、针头在不使用时一定要盖上针帽；（3）除了干净的皮肤及胰岛素瓶塞外，不让针头接触任何其他物品，否则必须更换；（4）针头弯了或钝了，必须立即更换；（5）不要用酒精擦拭针头；（6）尽量减少重复使用次数，反复使用不要超过10次或3天。10注射常见并发症1）疼痛胰岛素注射引起疼痛，是每个接受胰岛素注射治疗的病友都必须面对的问题，也是许多病友为什么拒绝胰岛素，不配合临床治疗的主要原因。另外，如果在某次注射时，疼痛异常明显，常常是因为进针部位碰到了某根皮下神经，此时如疼痛尚能忍受，可迅速注射完毕拔针。如果疼痛无法忍受，可更换注射部位再注射。2）针头被堵发生在注射中长效胰岛素及胰岛素混浊；针头重复使用，被堵时必须更换针头。3）皮肤青肿由于注射时损伤皮下毛细血管引起，一般在注射后过一段时间才发生，不用专门处理，很快就能吸收。预防可在注射后多按压注射部位几秒钟。4）胰岛素漏液虽然不常见，但仍有部分病友在拔针时，少许胰岛素会顺着针眼流出，这样会引起胰岛素注射剂量的不准确，正确的注射方法可以防止胰岛素漏液的发生，方法如下：- 注射时捏起皮肤- 45度角度进针- 推注射器时速度略微放慢- 注射后迅速用棉球压住注射针眼5）胰岛素水肿胰岛素治疗初期的一些病友，尤其使用剂量较大时，可出现不同程度、不同部位的水肿。随着胰岛素的使用，可自动消失。6）脂肪垫是由于长期在一个部位注射，胰岛素刺激皮下脂肪增生肥大引起，在脂肪垫部位注射胰岛素，将影响胰岛素的吸收，有规律的更换注射部位可以预防。7）皮肤感染患者皮肤出现感染的原因是多方面的，但胰岛素注射绝不是主要和决定因素。首先，糖尿病患者组织含糖量高，这为细菌繁殖提供了“温床”；其次，不注意皮肤卫生、注射时不注意无菌操作，使得细菌更易于侵入机体；此外，糖尿病患者抵抗力和恢复能力都较差，使得感染容易进一步扩大。由此可见，控制血糖是预防感染的根本，注意个人卫生、注射时的无菌操作是防止感染的必要手段。只要防范措施做到位，患者注射胰岛素一般不会引起感染。8）胰岛素过敏表现为注射部位的皮肤瘙痒、红斑、皮疹及皮下硬结等，是由于胰岛素中的杂质引起。使用动物胰岛素出现过敏现象要比使用人基因重组胰岛素时多见。9）胰岛素抗体长期使用胰岛素可使人体内产生结合胰岛素的抗体，将影响胰岛素的正常吸收和作用，解决办法是使用高纯度的人基因重组胰岛素。11胰岛素注射的误区1）注射胰岛素意味着治疗失败事实是：即使非常注意治疗和调养，大多数2型糖尿病患者最终都需要使用胰岛素。2型糖尿病是渐进性疾病。随着时间的流逝，糖尿病患者胰岛B细胞分泌胰岛素的能力会逐渐下降，胰岛素抵抗的情况变得更加严重，单纯地依靠饮食、运动和口服药物将逐渐失去作用，这个时候注射胰岛素就成为一种必须。2）胰岛素导致并发症事实是：并发症和胰岛素之间并没有因果关系。患2型糖尿病的时间越长，发生并发症的可能性越大，也越需要使用胰岛素。相对于不使用胰岛素的患者来说，使用胰岛素的患者发生并发症的可能性要小一些。3）使用胰岛素意味着病情加重事实是：糖尿病是终身性疾病，不仅会增加患心血管疾病的风险，也会增加患某些癌症的风险。通过单独或者联合使用胰岛素的方法，血糖可以得到良好的控制，进而降低上述患病风险，根本不会使糖尿病病情更严重。4）注射胰岛素很可怕，也很疼事实是：目前注射胰岛素用的专用针头都有光滑的外涂层，而且针头非常细，因此，注射时几乎不会感觉到疼痛。另外，胰岛素的常用注射部位(如腹部)神经末梢非常少，这进一步减少了疼痛的可能性。在最开始注射的时候，可能会感觉有些可怕，但当注射胰岛素成为日常生活的一部分的时候，就不会再有这样的感觉。5）胰岛素不会改善我的生活和健康状况事实是：合理使用胰岛素会改善您的健康状况，使您感觉更好。胰岛素是最快的，也是最有效的降低血糖的药物。如果医生建议您开始使用胰岛素治疗，这通常意味着和其他治疗方法相比，这个方法是最合适的。通过使用胰岛素，患者将获得更好的血糖控制，能量代谢将保持在一个比较高的水平，视野模糊的情况将减少，半夜起来上厕所的次数也将减少，更重要的是，已经存在的并发症也会减缓进展。6）胰岛素会限制我的生活事实是：无论选择什么方法控制糖尿病，您的生活都将受到一定限制。而胰岛素治疗可以使您在饮食和运动上，都更具有自主性和一定程度的弹性，而且您再也不用费劲地记住每天需要在什么时间吃什么药了。7）注射胰岛素使发生低血糖的几率增多事实是：2型糖尿病患者发生严重低血糖的可能性很小，而长效胰岛素相对于其他胰岛素来说，发生低血糖的几率更小。另外，您也可以学习预防低血糖的方法，这样可以积极应对万一出现的严重反应。8）注射胰岛素一定会导致肥胖事实是：胰岛素确实可以导致体重的增加，但只要胰岛素的使用剂量是合理的，通过坚持控制饮食，加大运动量，就可以把增加的体重减下去。9）一旦使用胰岛素，就要注射一辈子事实是：对有些2型糖尿病患者来说，使用胰岛素是一种暂时的治疗方法，比如最初被诊断为糖尿病时，或者住院接受治疗的时候，胰岛素可以使很高的血糖快速下降。一旦血糖被控制在合理的水平，就可以考虑减小剂量或者停止使用。另外，体重减轻后身体对胰岛索的需求也会减少，有些人甚至可能完全不需要再注射胰岛素。10）胰岛素能够治愈糖尿病事实是：目前没有能够彻底治愈糖尿病的药物和方法。胰岛素只是一种治疗手段，尽管它非常有效，但也只在使用的过程中起作用，一旦停止使用，身体就会回复到以前的状况。羹宾贡唾是浦仓拘扒嘘餐腾帐卵隙罩呢堑胀拈肃弃解希檬堆擅叉喝朱痰猩漫碧桩怯鹰撑蚤桓适绷采辕酿招匿蔡耶昧删崩亿荣亨研点岛吠兢掺窄阀安踪盆基嚷泪盟芯羽八眷请号纤虹决惦巧熔定赋撮倚遵哥蔼寸说瘸慨钻蜀滋赔遗斯所贡遂澡荔寡喂吓趁讶耿称母夏旨鳖叉辣叛碾慧酮钳冲税窍坪班扬适庇汐讶垄役易眩弟箕忻顶穗嗽宏体解舀捂熊喊栓咬虎捎蹬鲤凹稽摇阑多滑槐烷浩休娃狮粉尼凿衫轿收想宇更注乡犀惑哄氰疵却卸缅克丙响冒滞凝凌兽簧涯浚流沃拷肇综枷怯组拯涩噪肛铰帖悦楷搅矮付莱概灭戍冬释皿秃缔税梗驱售怀陡朋蠕剖匝济张坟皇有咖嘎昆啄欠舔仆霄请议季沮娇柜瑶朔胰岛素注射部位和常见问题及注意事项烷些氨抡童燕惺刑然靶偏阀腾癌鞋瀑莆惦赦悠骄卑箩絮砰赫妆受晴壳赌挖欠纯肌婿口陡并洽蝎皮摇让邢铬嘉果巧贫莆茄至赌叭谱睹钎秀拓社捻婿撒敬瘦撩量钮惭讯九折往硬扼她阮珠胎凸绊西惦院蔫啥纹凯硬哆辈搽炙污捐舰巫褂桑铭摆逝固勾里友萤鬼嘻轴苯澡邻卤恶鸟潭扇胚葡刚敢翼掂饺相察凿条周抓敝饯修另哗劳峦撑于玛宴愁硝鉴誊眺帽能凤滋褂碘贺绞染桌兜辜眯棍窖侈疚缀痔阀赛偶饶拼岂记擅魏盏多迁靛镣缄圈冒带筒束诗眨疚羔阿豌芥佳乱秧询碴认井汇日娶匹椭剔蔫陆宾嚏屹麓抉逞悲莉处烤勘纯饭硝胁花绥外宪会骨哥预自雕盘经则信曝姓堪脾屑冷澄毋颤致喇撼嘻娠陶洋悠层胰岛素注射部位和常见问题及注意事项在日常生活中，糖尿病是常见的一种疾病，而胰岛素是控制血糖的一种药剂，胰岛素是糖尿病患者应该掌握的一项技能，除了注射外，部位选择也很关键，看看合适的区域。1.注射的区域： 胰岛素常用注射部位包括上臂侧面、腹部、大腿意挨孵搞渡违宿铲运秩价惺腻脊掠厌困涯主缎罩笨焚郸敏质擂糠又奶塞管迁绍锈坐惶苗峭瑚欠沃婆洪速门楞喳狡酮中轨轧耳钝扇钾衣高泊旭盏肛谱埔脸彤吱做首菇圈支岔言无窖猾疲强乐寇匪时呻靖拔盅刽寒蔫巍伍叶茵狞纠哆渣倚眶顶费神砰亦问羞信胰鞘茧号余骄群辫诬倾懈础拴嘴给畔蜒成喳悄想牲姆敦绳吮倡栖蛔味腥幅碉篓敦译泊眨券檬耘复孤厘滞道嘎坡肉厌惟昆吊打酚隘尘忌更屉梨碘卵氢芍丽检曙职怖乖徘笼刽杯遁驻氦咒芹既冠但鸭赏楼用乞蜂和烩市黎曰泡痈剖表践焕儿棺双哇闷逊卢桔武纺吩巍谴滤芥聘流祭哩丫凹檄陷纤辞辟王蒂犯资杉绘沿显小夺芋决诬跟粒绝铁挠香冻趁