同伴教育在维持性血液透析患者自我健康管理的影响研究.doc

同伴教育在维持性血液透析患者自我健康管理的影响研究 目的研究同伴教育在维持性血液透析患者自我健康管理的影响效果。方法选择参加医院“血透患者之家”的维持性血液透析（MHD）患者72例，采取自愿参加的原则分为两组，对照组通过对患者发放血液透析健康教育处方、随机教育、集中讲解授课等方式进行心理、内瘘自我护理、饮食、运动、透析并发症预防等进行护理指导，观察组在对照组的基础上开设同伴教育。6个月后比较两组患者依从性以及生活质量。结果对照组回归社会就业7例，生活能自理20例，营养状况达标16例，负性情绪28例，依从性好21例；观察组分别为16例、30例、25例、8例、34例，与对照组相比，差异具有统计学意义（P0.05），具有可比性。 1.2 同伴教育方法 对照组给予MHD患者发放书面资料、随机教育、集中讲解授课3种形式在患者心理、内瘘自我护理、饮食、运动、透析并发症预防等多方面进行健康指导，形成患者自我健康管理的框架。观察组在对照组基础上开展同伴教育。 1.2.1 组长评选与培训 观察组根据原发疾病分为3个小组，每个小组816个人。从不同小组中各选择1名治疗依从性好、维持良好治疗效果、透析时间不低于1年，理解领悟能力较好并为人热情的患者作为同伴教育小组长。由专科医护人员进行为期2周共6次的统一培训。有研究表明心血管病是维持性血液透析患者的主要死亡原因（37.23%），脑血管病为其次（31.91%）6-7。糖尿病、高龄、低蛋白血症是影响MHD患者死亡率的主要因素。因此由肾病专科、糖尿病专科、心血管专科医生和专科护士组成的工作团队对3名组长进行培训，共6次，每次约3045 min。培训内容主要包括同伴教育与自我健康管理的意义，如何带动小组共同进步，血液透析依从性的重要性，维持性血液透析基本知识（用药、自我监测的原则和方法），透析并发症预防，同理心，生活指导（饮食、运动），动静脉内瘘护理等。培训方式主要采取集体培训和单独辅导，采用幻灯、健康教育小册子、图片等形式。培训效果有效性主要由专科医护人员通过提问、系统基本理论考核、查看执行效果等形式检查各小组组长是否正确掌握培训的内容，保证组长成为合格的同伴教育者。 1.2.2 同伴教育组员准备 同伴教育组员需将联系电话提供给同伴小组组长，由小组长集中全体组员的电话号码后印发给每一位组员，同时组长建立微信群，提供多种随时咨询、交流的通讯途径。另外，要求组员定期参加同伴教育。 1.2.3 同伴教育的实施 由医院血透室提供同伴教育活动室，同伴教育时间安排在星期二、五下午4点，每星期活动1次，每次3045 min，要求所有的组员尽可能参加，活动内容主要血液透析依从性的重要性，维持性血液透析基本知识（用药、自我监测的原则和方法），透析并发症预防，同理心，生活指导（饮食、运动），动静脉内瘘护理。活动由血透室医护人员主持，活动现场有12名专科医护人员负责现场监督和提供咨询。具体活动内容首先由同伴小组长从中选择1个主题内容进行，大约时间2030 min。其次，鼓励患者讲述自己在治疗过程中遇到的困难和体会，或因MHD造成的生活困惑以及心理活动过程等。活动结束前，主持人适当给予小礼物等鼓励表扬活动中的积极分子，对同伴教育中不恰当的方法和观念予以纠正，推广对治疗有益的经验。同时要求同伴教育组长不定期、不定形式（电话、微信、见面等）与组内成员联络，交流饮食、运动锻炼、体重控制、内瘘护理等自我照护的经验和教训，同时随时解答组员提出的疑惑。如有组长不能确定的问题时与血透室医护人员联系，获取专业的帮助。 1.3 观察指标 观察开展同伴教育1年后两组患者回归社会就业、生活自理、营养状况及负性情绪、依从性等情况。负性情绪使用抑郁自评量表（SDS）和焦虑自评量表（SAS）测定，营养状况用主观综合营养评估（SGA）法评估。 1.4 统计学处理 应用SPSS 13.0软件进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，采用t检验，计数资料的比较采用 字2检验，P 5马芳琴，薛小玲，徐琴娟，等.血液透析患者自我管理行为横断面研究及因子分析J.中国实用护理杂志，2018，29（26）48-51. 6张丽，杨爱华.140例维持性血液透析患者退出原因分析J.中外医学研究，2018，11（23）11-14. 7林静，丁小强，林攀，等.上海市维持性血液透析患者高血压现状的多中心调查J.中华内科杂志，2018，49（7）563-567. 8陈芳.医护干预对长期血透患者疾病不确定感及社会支持的影响J.实用临床医药杂志，2018，17（12）50. 9韩昕彤，周莉，何英，等.系统连续健康教育对高通量血液透析患者认知和自我管理行为的影响J.国际护理学杂志，2018，32（9）2098-2100. 10张香丽，尹心红，刘华云，等.维持性血液透析患者自我效能、抑郁、社会支持相关性研究J.齐鲁护理杂志，2018，19（17）78. 11沈晓颖，周郁秋，韩秀梅，等.血液透析患者自我效能与自我管理行为的相关性分析J.中华现代护理杂志，2018，19（27）3326-3329. 12王作振，闫宝华，王克利，等.同伴教育及其研究状况J.中国健康教育，2018，20（5）429-430. 13 Buller D， Morrill C， Taren D， et al. Randomized trialtesting the effect of peer education at increasing fruit andvegetable intakeJ. J Natl Cancer Inst，2018，91（17）1491-1500. 14 Caron F， Godin G， Otis J， et al. Evaluation of a theoretic-cally based AIDS/STD peer education program on post-poning sexual intercourse and on condom use among ado-lescents attending high schoolJ. Health Educ Res，19（2）185-197. （收稿日期2018-02-28） （本文编辑王宇）