09支气管哮喘-PPT文档.ppt
1994年,WHO17个国家提出 全球哮喘防治创议创议 -GINA 哮喘是气道慢性炎症性疾病 具有气道高反应应性特征 提倡吸入疗疗法 以吸入激素抗炎为为主的防治措施 以PEF为为主的自我管理方法 1 哮喘的定义(definition) 是一种慢性的气道炎症 多种细细胞起作用 嗜酸性粒细细胞 肥大细细胞 T淋巴细细胞等 可以导导致气道高反应应性 反复发发作的症状 喘息、咳嗽 胸闷闷、气促 气道阻塞呈可逆性 2 哮喘的流行病学 014岁岁儿童哮喘的患病率: 全国19881990年0.11%2.03%， 2000年0.12%3.34%； 首次发发病：80%1月； n无感染征象或长长期抗生素无效； n支气管舒张剂诊张剂诊 断性治疗疗咳嗽缓缓解（基本诊诊断 条件）； n辅诊辅诊 ：个人或家庭过过敏史、家族哮喘病史、变变 应应原检测检测 （+）； n除外其他原因引起的慢性咳嗽。 咳嗽咳嗽变变变变异性哮喘异性哮喘诊诊诊诊断断标标标标准准 28 急性急性发发发发作期（作期（exacerbation)exacerbation) 慢性持慢性持续续续续期期 (persistent)(persistent) 临临临临床床缓缓缓缓解期解期 (remission)(remission)：症：症 状和体状和体 征征 消消 失失 , ,肺功能恢复（肺功能恢复（FEV1 FEV1 或或PEF PEF 8080预预预预 计计计计 值值值值，维维维维持周以上）。持周以上）。 临临临临 床床 分分 期期 29 哮喘长长期管理严严重度分级级 病人出现现任何一个严严重度的征象，就足够够将病人归归入该该一级级内 30 哮喘哮喘发发发发作在合理作在合理应应应应用常用常规缓规缓规缓规缓 解解药药药药物治物治 疗疗疗疗后，仍有后，仍有严严严严重或重或进进进进行性呼吸困行性呼吸困难难难难者，称者，称 为为为为哮喘危重状哮喘危重状态态态态（哮喘持（哮喘持续续续续状状态态态态，status status asthmaticusasthmaticus）。）。 哮喘危重状态态（哮喘持续续状态态） 31 鉴别诊鉴别诊 断 (differential diagnosis) n毛细细支气管炎 n喘息性支气管炎 n心源性哮喘 n先天性喉鸣鸣 n异物吸入 n血管环压环压 迫 n支气管淋巴结结结结 核 n气道周围肿围肿 瘤 n胃食管反流 n寄生虫感染 32 治疗疗目标标 （goal of treatment） n最少或没有症状 n最少的哮喘发发作 n肺功能接近正常 n体力活动动不受限 n防止不可逆气流受 限 n 避免药药物不良反应应 n 防止因哮喘而死亡 33 治治疗疗疗疗原原则则则则 原 则则：坚坚持长长期、持续续、规规范、个体化 发发作期：快速缓缓解症状、抗炎、平喘 持续续期：长长期控制症状、抗炎、降低气 体高反应应性、避免触发发因素、 自我保健 34 哮喘的哮喘的药药药药物治物治疗疗疗疗 短效吸入型2受体激动动 剂剂 全身性皮质质激素 抗胆碱能药药物 短效茶碱 短效口服2受体激动剂动剂 快速缓缓解药药物 吸入型糖皮质质激素 长长效2激动剂动剂 抗白三烯药烯药 物 缓释缓释 茶碱 色甘酸钠钠 口服激素 长长期预预防药药物 35 糖皮质质激素的种类类 n吸入治疗疗常用的糖皮 质质激素有3种： 丙酸倍氯氯米松 必可酮酮、必酮酮碟 丁地去炎松 普米克令舒、都保 丙酸氟替卡松 辅辅舒酮酮 n口服用药药 泼泼尼松(强的松) n静脉用药药 琥珀酸氢氢化可地松或 氢氢化可地松 甲基氢氢化泼泼尼松(甲 基强的松龙龙) 地塞米松 36 其他常用药药物 肥大细细胞膜稳稳定剂剂 色甘酸钠钠 白三烯烯受体拮抗剂剂 是新一代非糖皮质质激 素类类抗炎药药物，如孟 鲁鲁斯特、扎鲁鲁斯特 茶碱 氨茶碱 2激动剂动剂 沙丁胺醇和特布他林 抗胆碱药药 溴化异丙托品 其他抗过过敏药药物 如酮酮替芬或氯氯雷他定 37 急性发发作期治疗疗 1 1 ß2受体激动剂动剂 (ß2-AG) 2 全身性糖皮质质激素 3 抗胆碱能药药物 4 短效茶碱 38 慢性持续续期治疗疗 Ø 吸入型糖皮质质激素 Ø 白三烯调节剂烯调节剂 Ø 缓释缓释 茶碱 Ø 长长效ß2受体激动剂动剂 Ø 肥大细细胞膜稳稳定剂剂 Ø 全身性糖皮质质激素 Ø 联联合治疗疗 39 1、吸入型糖皮质质激素（ICS） nICS是哮喘长长期控制的首选药选药 物 n目前最有效的抗炎药药物 n优优点： 通过过吸入，药药物直接作用于气道黏膜 局部抗炎作用强 全身不良反应应少 40 吸入皮质质激素可降低气道高反应应性 上皮破坏 粘液分泌 平滑肌收缩缩 炎症过过程 正常 吸入糖皮质质激素后 ·杯状细细胞分泌 ·杯状细细胞增生 ·新生血管形成 ·血管扩张扩张 ·血浆浆渗透出 ·水肿肿 减轻轻气道炎症 吸入糖皮质质激素 41 肠道 门静脉 肝 全身血循环 首过代谢 设定定量 到病人的剂量 肺沉积量 吸入时，全身生物利用度 是肺和经口部分的总和 吸入治吸入治疗疗疗疗 42 各种吸入装置示意各种吸入装置示意图图图图 43 常用的吸入常用的吸入剂剂剂剂型型 压压力定量吸入气雾剂雾剂 （pMDI) 干粉吸入剂剂 溶液雾雾化吸入 44 2、白三烯调节剂烯调节剂 Ø 白三烯烯合成酶抑制剂剂 Ø 白三烯烯受体拮抗剂剂 孟鲁鲁司特 扎鲁鲁司特 45 3、缓释缓释 茶碱 u 协协助ICS抗炎 u 每日分12次服用 46 4、长长效 2 2受体激受体激动剂动剂动剂动剂 l 药药物包括： 福莫特罗罗 沙美特罗罗 帮布特罗罗 丙卡特罗罗 47 5、肥大细细胞膜稳稳定剂剂 l色甘酸钠钠 预预防运动动及其他刺激诱发诱发 的哮喘 效果较较好 副作用小 48 6、全身性糖皮质质激素 l适应证应证 ： Ø 短期用于慢性持续续期 Ø 重度持续续患儿长长期使用高剂剂量ICS 加吸入型长长效ß2-AG及其他控制药药 物疗疗效欠佳时时使用 49 7、联联合治疗疗 n适应证应证 ： 重度持续续 单单用病情控制不佳的中度持续续 n常用联联合 ICS联联合吸入型长长效ß2-AG ICS联联合白三烯调节剂烯调节剂 ICS联联合缓释缓释 茶碱 50 哮喘持续续状态态的处处理 、给给给给氧：氧：40%，PaO2达7090mmHg 、纠纠纠纠酸酸补补补补液：液： 、GCSGCS静滴：静滴： 、镇镇镇镇静：静：10%CH、安定，慎用鲁鲁米 那、复冬，禁用吗吗啡。 51 哮喘持续续状态态的处处理 5、支气管扩张剂扩张剂 的使用： 吸入型速效 2 2 受体激受体激动剂动剂动剂动剂 氨茶碱静脉滴注氨茶碱静脉滴注 抗胆碱能抗胆碱能药药药药物物 肾肾肾肾上腺素皮下注射上腺素皮下注射 6 6、抗生素酌情使用、抗生素酌情使用 52 7 7、机械通气的指征、机械通气的指征 持续严续严 重的呼吸困难难 呼吸音减低 过过度通气和呼吸肌疲劳劳使胸廓运动动 受限 意识识障碍 吸入40%的氧发绀发绀 无改善 PaCO265mmHg 53 预预防复发发及教育管理 1、去除诱诱因 2、特异性免疫治疗疗 3、哮喘的教育与管理 54 哮喘的教育与管理 u哮喘之家、俱乐乐部、协协会，BA防治会群体。 u加强医患联联系，配合执执行医疗计疗计 划。 u传传授BA防治知识识：新闻闻媒介、资资料，掌握疾病规规 律，合理用药药(吸入治疗疗指导导)。 u耐心解释释病情，心理疗疗法。 u强调调避免接触过过敏原、自我肺功能监测监测 (PEF仪仪)。 u合理日常生活制度，体育锻炼锻炼 (游泳、体操)。 55 预预 后 n儿童哮喘的预预后较较成人好 n3060的患儿可完全治愈 56 总总 结结 哮喘的本质质与特征 哮喘加重的诱诱因 哮喘的临临床表现现 哮喘的诊诊断与鉴别诊鉴别诊 断 哮喘的治疗疗 57
