2010年双人法心肺复苏标准操作流程-精选文档-精选文档.ppt

建议统一遵循下列“操作程序指引”： 步骤程序化 行为规范化 动作标准化 注释-abcd代表基础生命支持 ABCD代表高级生命支持 数字序号表示先后操作步骤 “0”表示需提早做的前期准备 前言 1. a0判断周围环境是否安全：看天看地后报告 （“一看”，由第一目击者首先施救） 2. a1判断患者有无反应：低头呼唤并掐“人中”, （“二唤”） 观察呼吸是否正常，限4秒钟完成 3. a2确定昏迷呼救：呼叫来人、启动急救系统 （“三呼”） 携带除颤仪、面罩-球囊和急救箱 4. c0摆放抢救体位： 去枕、解上衣、垫背板， （准备） 下达口头医嘱“建立静脉通路” 5. c1判断循环征象：触摸颈动脉搏动，并抬头 （判断） 巡视四肢和面色改变，限6秒完成 6. c2胸外心脏按压：快速定位后，用正确的手 势和姿势、17秒钟连续用力地完成30次按压 7. c3下达紧急医嘱： “请助手立即开放气道” （边压边说） “肾上腺素1mg静脉推注” 一旦AED送达患者身旁立即下医嘱：“打开 AED、粘贴电击片” （助手都要回应“是”） 8. a3检查清理口腔：与此同时，助手跪在患者 的头顶部，先打开口腔检查并清除异物， 装配面罩-球囊，必须始终维持气道畅通 9. a4徒手开放气道：助手用“托举双颌”手法使 患者头后仰，并且全程保持头部无回位， 管理气道是助手最重要职责（稍后用器械） 10.b0准备呼吸器械：助手用规范的“E-C”手法, 单/双手固定密闭面罩，复苏球囊接通氧气 11.b1给予人工呼吸：手捏球囊缓慢通气两次， 每次通气1秒至胸部抬起，共用时5秒 12.d0准备电击除颤：贴压电极板位置正确，提 醒离开，但非目击或儿童单人救护暂缓除颤 13.d1判断是否室颤：心电示波快速识别是否室 颤或无脉性室速，而AED可全自动分析心律 14.d2尽快给予一次电击：如果是可电击心律, 选择200J/单向波360J充电，立即除颤放电 15.c/b继续CPR轮回：从按压开始，按压/通气 遵循30:2交替、2分钟不间断地完成5个周期 16.BLS全面检查评估：包括呼吸与循环征象、 意识瞳孔、P和BP，尤其12导ECG描图 17.如果复苏成功：恢复体位、吸氧、转送ICU （至少2分钟后） 进入“第三个ABCD” 18.A0否则开始ACLS：若一次除颤失败, 立即 进入“第二个ABCD”，准备气管插管物品 19. A1尽快气管插管：20秒内完成，确定导管 的正确位置，期间不间断地心脏按压 20. B0准备人工呼吸机： 连接并调试呼吸机， 及时进行气管内吸痰、监测血氧浓度 21. B1复苏球囊过渡：纯氧“捏皮球”正压通气 810次/分持续，不再与心脏按压交替 22. C1不间断地心脏按压：频率100次/分， 每隔2分钟检查并换人，有条件开胸按压 23. D1及早给予复苏药物：只要静脉一开通即 应给药、首选肾上腺素，重视病因鉴别 24. D2反复除颤和用药：持续心电监护若提示 室颤应反复电击与药物除颤，提示心脏静 止应紧急心内膜起搏；亚低温保护、纠酸 25. 何时何时终止心肺复苏： 在常温下持续抢救超 过半小时，心电图连续描图仍然呈一条 直线，直到诊断“生物学死亡”（而不是 临床死亡或者脑死亡！）方可终止抢救 现场现场心肺复苏操作心肺复苏操作 指挥和指挥和医嘱的医嘱的“ “规范用语规范用语” ” o适用于医护多人配合抢救 o注意细节，细节决定成败 1. a0判断周围环境是否安全： “现场环境安全” （第一施救者首先上场，看表记录时间） 2. a1判断患者有无反应： “喂、喂！你怎么啦？ 你醒醒！” （同时观察呼吸是否正常） 3. a2确定昏迷呼救： “快来人呐，准备抢救！” “请你拿除颤仪、面罩-球囊和急救箱” 4. c0摆放抢救体位： “建立静脉通路” “如有需要请垫入按压背板” 5. c1判断循环征象： “没有心跳！”“必要时心前区 捶击” 6. c2胸外心脏按压： “立即胸外按压” （边压边下医嘱） “请助手尽快开放气道” 7. c3下达紧急医嘱： “肾上腺素1mg静推” “快！打开除颤仪、调至心电监护位” 8. a3检查清理口腔： 由助手去检查和清理 （边压边下医嘱） “吸引器连接吸痰管” 9. a4徒手开放气道： 与胸外按压同步进行 （边压边下医嘱） “请保持气道畅通” 10. b0准备呼吸器械： “准备氧气面罩” （边压边下医嘱） “复苏球囊接通氧气” 11. b1给予人工呼吸： “球囊通气两次”(计数) （如果是当场目击的成人心搏骤停赶快除颤） 12. d0准备电击除颤：“暂停按压，连贴电极板 、观察心电示波”，“室颤！涂导电糊” 13. d1判断是否室颤： “确认心电图仍为室颤” “选择能量200J/360J、充电！” 14. d2尽快给予一次电击： “我已离开、你已 离开、大家都离开，放电！” 15. c/b继续CPR轮回： “继续CPR，从胸外 按压开始、循30:2做5个轮回” 16. BLS全面检查评估： “暂停CPR，检查评估” “持续心电监护，12导ECG描图” 17. 如果复苏成功： “现场心肺复苏成功！” “恢复体位、吸氧、转送ICU治疗” 18. A0否则开始ACLS： “心肺复苏失败” （进入ACLS阶段） “准备气管插管物品” 19. A1尽快气管插管： “开始插管、继续按压” “确定导管在气管内” 20. B0准备人工呼吸机： “准备人工呼吸机” “气管内吸痰” 21. B1复苏球囊过渡： “捏皮球给氧，正压通气 810次/分”，“监测经皮血氧饱和度” 22. C1不间断地心脏按压： “持续胸外按压至少 100次/分”，“准备开胸按压”(有条件时) 23. D1及早给予复苏药物： “肾上腺素1mg静推” “急查血常规、血生化和动脉血气” 24. D2反复除颤和用药： “全身亚低温保护” “再次电击除颤，胺碘酮300mg静推” “准备心脏起搏，5%碳酸氢钠100ml静滴” 25. 何时终止心肺复苏：半小时后“心电图一分钟 描图”，诊断生物学死亡“终止抢救、尸体料理” 双人法心肺复苏双人法心肺复苏-操作考核评分细则操作考核评分细则 步骤 评估要素分值评 估 指 标 与 方 法评分标准扣分 首 先 a 准 备 与 判 断 15分 1、上场前物品准备4分 医生护士戴保护手套，准备氧气面罩-复苏球囊、急救箱及全自 动体外除颤仪 （AED）共计3种急救装备等候上场 每缺一种扣1分 2、判断周围环 境是否安全 1分 术者首先看天看地（巡视上下左右四点），评估周围环 境 术者A大声报告：发现 有人倒地，现场环 境安全！ 有缺陷扣0.5分 未报告扣0.5分 3、看表记录抢 救开始时间 1分做看表动作，记录 开始抢救的时间 （掐下秒表开始计时 ）未做动作扣1分 4、判断患者意识4分 术者A跪于患者右侧，左膝平患者肩部、双膝与自肩等宽 低头凑近患者耳旁大声呼唤并拍打双肩，声音响亮有效 对着左右耳朵各呼唤一遍，随后用大拇指掐压“人中”2次 同时观 察患者呼吸是否正常（整个判断在4秒钟内完成） 其中任何一项如 有缺陷扣0.5分、 未做动作扣1分 5、高声呼救并进 行现场 分工 2分 确定昏迷后高声呼救：患者无反应，快来人呐、准备抢 救！立即 启动急救系统（用语规 范、配合肢体动作） 现场 分工并指派任务，呼叫助手携带3种急救装备上场 有缺陷扣0.5分 未做动作扣1分 6、摆放好抢救体位3分 去枕、摆放仰卧体位，保持患者身体平直、四肢无扭曲 解开患者上衣、松开腰带，便于呼吸顺畅 和按压定位 术者A下达第一个口头医嘱：“建立静脉通路” 其中任何一项如 有缺陷扣0.5分、 未做动作扣1分 第 一 步 C 第 一 轮 胸 外 按 压 以 及 随 后 的 五 轮 按 压 35分 7、判断患者心跳5分 摆放好体位后，由术者负责检查 患者的循环征象： 触摸颈动 脉搏动的手法规范、正确（保持6秒钟） 触摸同侧的颈动 脉部位准确（以亮绿灯为准） 抬起头沿顺时针 方向巡视四肢有无抽动（第1秒钟） 最后观察患者面色改变和有无咳嗽反射（第5秒钟） 数数计时 （标准用语），限时6秒钟完成判断 随后大声报告判断结果：患者无心跳，立即按压！ 边压边 下医嘱：“肾上腺素1mg 静脉推注” 边压边 下医嘱：“请助手开放气道，保持气道畅通” 其中任何一项如 有缺陷扣1分、 未做动作扣2分 8、术者A做 胸外心脏按压 30分 1）按压部位： （1）定位动作准确、清晰到位，左手掌根部紧贴 胸骨 （2）*按压部位不能出错（见红 灯报警） 2）按压姿势： （1）按压姿势轻 松、美观（跪姿），以髋关节为 支点 （2）双臂必须绷 直，按压过 程中肘关节不得弯曲 （3）双臂与患者胸壁呈90°垂直往下压、不得倾斜 （4）双手重叠、十指交扣，翘起左手5个指头 （5）按压过 程中始终观 察患者的面色改变 3）用力方式： （1）用力均匀，利用自身重量而不是臂力往下按压 （2）保持平稳，不得冲击式按压 （3）节奏规律、按压与放松用相同时间 （4）*放松充分（否则黄灯），但掌根部不离开胸壁 （5）持续不断，中断胸外按压的时间 不应超过5秒钟 4）按压频 率： （1）要求数数掌握按压节 律（首轮除外） （2）*18秒钟连续 不断地至少做完30次胸外按压 （3）暂停按压、转由助手接手人工呼吸，无缝隙交替 5）按压深度：* 至少5cm（见绿 灯点亮，首轮眼看） 全程180次一律亮绿灯、不能出现红 灯或黄灯报警 按压过 程凭考官肉 眼评估，如果发现 其中任何一项存在 动作缺陷扣1分、 明显错误 扣2分。 而按压的终末质量 （带“*”者）交由 电脑评 估，凭电脑 报告打印单客观评 分，每 出现1次错误 扣0.5 分（本项目电脑 累 计扣分最多不超过 20分） 第 二 、 三 步 a b 开 放 气 道 与 人 工 呼 吸 30分 9、由助手B 清理患者口腔 4分 在术者A开始做胸外按压的同时，由助手B负责执 行： 助手B接到呼救后携面罩-球囊上场，跪于患者的头顶 部 助手B打开患者口腔，检查 有无异物，动作轻柔、到位 假定口腔有异物，应将头侧 向一边用手指清除口腔异物 与此同时，术者A边压边 下医嘱：“准备氧气面罩” 助手B装配氧气面罩-复苏球囊，并将球囊接通氧气 其中任何一项如 有缺陷扣0.5分、 未做动作扣1分 10、由助手B 徒手开放气道 8分 清理完患者口腔以后，由助手B全程负责 患者的气道管理 助手B用“托举双颌法” 开放气道，两手动作应协调 一致 患者头后仰的程度：下颌及耳廊的联线刚 好与地面垂直 开放气道要求轻柔、流畅，一次做到位，没有重复动作 助手B必须始终保持患者头后仰的姿势、头部无回位 随后术者A边压边 下医嘱：“球囊通气两次”（暂停按压） 其中任何一项如 有缺陷扣1分、 未做动作扣2分 11、助手B 采用氧气面罩- 球囊做人工呼吸 8分 转由助手B接手，负责 用氧气面罩-复苏球囊通气： 左手采用“E-C”手法固定氧气面罩、位置适当 右手单手捏复苏球囊进行人工通气、动作规范 氧气面罩密闭口鼻、捏皮球时无漏气 患者头后仰到位、气道开放满意 用12秒钟时间缓 慢捏皮球通气，直到胸廓吹抬起 连续 两次球囊通气、中间换 气1秒，在5秒钟内完成 助手B在通气过程中密切观察患者的胸廓是否有起伏 首轮2次人工通气有效、见胸廓起伏（凭肉眼评估） 2次通气结束后及时将氧气面罩稍微移开患者口鼻 助手B用左手始终维 持患者头后仰姿势、头部无回位 助手B边捏复苏球囊边数数，统计 人工通气的次数 其中任何一项如 有缺陷扣1分、 未做动作扣2分 10分 随后5个周期的10次人工通气均要求有效：电脑评 估 每次球囊通气潮气量都达标（*400600ml绿灯亮） 缓慢通气、不能吹入患者胃内（*见红 灯报警） 全程一律亮绿灯、不能出现红 灯或者黄灯报警 依据电脑 打印单评 分，每错误 1次扣 0.5分（电脑 累计最 多扣10分） 第4 d 除颤 2 分 12、准备电击 除颤2 分 第三名施救者或考官拿到AED，放置于患者头部右侧 术者A下达口头医嘱：“打开AED 、粘贴电击 片” 助手B只需回应“是”，而不用真地打开除颤仪电 源开关 术者A下达口头医嘱：“分析心电图 ，不需要电击 除颤” （此时方才按下复苏模型人的记录键 ，开始电脑评 估） 其中任何一项如 有缺陷扣0.5分、 未做动作扣1分 C/b 交 替 10分 13、继续 胸外 按压与人工呼吸 反复交替五轮回 10分 *按压/通气的交替比例保持30:2（用电脑评 估打单） *平均按压频 率保持在105±5 次/分（用电脑评 估打单） *115±5秒钟刚 好完成五个周期轮回（用电脑评 估打单） （从第二轮按压开始记录 ，至最后结束于两次通气） 凡比例错误 扣2分 误差1次扣0.2分 误差1秒扣0.2分 本累计扣分10分 检 查 评 估 d 8 分 14、术者A负责 全面检查评 估 CPR是否成功 4分 检查 患者的自主呼吸和颈动 脉搏动是否恢复（动作同前） 检查 患者意识、双侧瞳孔及对光反射情况 检查 患者颜面、口唇和甲床末梢循环的颜色 检查 患者呼吸、脉搏、血压（口述测量值） 口述心电图证实 患者恢复窦性心律 最后大声总结报 告：现场 心肺复苏成功！ 整理病人、穿好衣服，摆放恢复体位（侧卧位） 口述吸氧、送ICU进一步监护 治疗 其中任何一项如 有缺陷扣0.5分、 未做动作扣1分 总体评价分4分 受检人员穿戴整洁、精神饱满 、口齿清晰 受检人员动 作熟练、干净利落、配合默契（见客观时间 ） 第3至第13步操作用时控制在155±5 秒之间完成 有缺陷扣0.5分 有缺陷扣0.5分 误差1秒扣0.2分 说 明： （1）CPR操作考核统一使用带电子显示和打印仪的复苏模型人，假设抢救对象是1名非目击成人心脏停搏患者。 （2）考核结束后，应当场打印电脑评估报告单并交考核人签字确认；电脑打印单必须附于本表一起装订保存。 （3）双人法CPR操作考核的医生和护士互为术者A与助手B，在考核前临时抽签决定AB角色。 （4）所下达的口头医嘱内容“只须说、不需做”，口述即可，注意术者A与助手B之间的相互配合和医嘱回应。 （5）双人法CPR现场操作考核的评分标准为百分制，满分100分，其中电脑评估扣分最多不超过40分。 （6）只要评判认为过程评估无重大失误、且电脑终末评估扣分不超过30分，原则上可给予考核及格（60分）。 （7）询问被考核人是否参加过心肺复苏的技术操作培训： 是（ ） 否（ ）。 在实施心肺复苏的过程中，希望每一位医生 护士都能时刻铭记并体现人文精神，保持高尚的 医德医风，尽量践行“把病人当亲人”的理想口号 。 尽管在现实中这句口号很难完全落实，但每 一名医生护士都一定能做到并且必须做到的是：“ 把病人当人！”。这是我们担当医生护士的职业底 线、道德底线、良心底线和做人的底线！ 人文精神 有关心肺复苏的八个箴言有关心肺复苏的八个箴言 o人的生命是最宝贵的，没有什么工作比拯救生命 更加崇高、欣慰和引以自豪！ o病人已经把生命都托付给你了，难道你不该竭尽 全力去拯救他吗？！ 不就是做ABCD罢了。 o切记：在医院任何一个角落都可能突然死人，不 光内外妇儿各科，包括眼科、B超室、药房或者 放射科等等，所以你时刻准备着吧！ o急救的ABCD：请你保持冷静（to Always Be Cool Do）地去做ABCD，抢救病人一定要沉着 ！即使你尿意频频也需强作镇定。如果你实在害 怕，建议在备好尿不湿的情况下值班。 o对病人态度一定要好，如果难缠，那态度再好十倍，并在 心里祈求其祖宗劝说；如果病情危重，那态度更好上百倍 ，假如此时仍然态度恶劣，不妨心里想快要去见上帝了， 你还跟他计较什么？ o但你可不要试图扮演上帝的角色。你所接受的医学教育都 是最理想化治疗手段，实际上在和死神博弈的过程中，我 们能做到的并不多，无非是在可以争取的范围内把ABCD 做到最好而已。 o如果你上班感到疲倦有个秘诀：先做3S如拉屎、刮脸 和淋浴（对女性来说可能需要修正）。 o做ABCD请确定你不是房间内唯一的笨蛋就行了