2018年13章伤害流行病学-PPT文档.ppt
伤害是世界各国面临的卫生威胁,伤害每年夺走五百多万生命，造成许多暂时和永久性的伤残，严重影响人群健康和生命质量,年龄：,范围：,伤害与传染性疾病、慢性非传染性疾病一起构成了危害人类健康的三大疾病负担，其预防与控制越来越受到世界各国的重视。,第一节 概述 第二节 流行特征与研究现状 第三节 伤害的流行病学研究 第四节 伤害的预防与控制,目录,第一节 概述,伤害的定义 凡因能量（机械能、热能、化学能等）的传递或干扰超过人体的耐受性造成组织损伤，或窒息导致缺氧，影响了正常活动，需要医治或看护，称之为伤害。,我国的伤害诊断标准,经医疗单位诊断为某一类损伤 因损伤请假（休工、休学、休息）一日以上,伤害的分类,按照造成伤害的意图,故意伤害：有目的有计划地自害或加害于他人所造成的伤害 非故意伤害：无目的（无意）造成的伤害,按照伤害的性质,国际疾病分类 ：ICD-10 国际伤害外部原因分类 ：ICECI 中国疾病分类 ：CCD,表13-1 ICD-10 伤害发生部位分类表,（WHO， 1993）,表13-2 ICD-10 伤害发生的外部原因分类表,（WHO， 1993）,表13-3 ICECI 模块和内容总述,（ICECI，WHO，2004）,图13-1 核心模块与附加模块的关系 （ICECI，WHO ，2004）,表13-4 CCD损伤和中毒外部原因分类表,（吴系科 ，1996）,伤害发生的原因及影响因素,致病因子,动能 热能 电能 辐射能 化学能,宿主,人口学特征 年龄、性别、种族、职业 心理行为特征 饮酒、安全带、心理因素 其他 如疲劳、疾病等,图13-2 2002年中国不同人群佩戴安全带的情况 （刘娜 ，2005）,表13-5 2001年重庆部分地区不同交通事故类型驾驶员安全带使用情况（人数）,（赵新才 ，2005）,环境,社会环境 自然环境 生产环境 生活环境,第二节 流行特征与研究现状,据世界卫生组织估计，每年，全球伤害造成的死亡约500万人，1500万人遗留不同程度的功能障碍，800万人终生残疾。2008年的资料显示，全球伤害总死亡率约为76.1/10万。,全球流行特征,地区分布,总体上来说，发展中国家的伤害死亡率高于发达国家。,表13-6 2008年世界各地区不同种类伤害的估计死亡人数,（WHO，2011）,（WHO，2011 ）,表13-7 2008年部分国家的伤害标化死亡率（1/10万）,人群分布,伤害的发生有年龄依赖性，表现为014岁伤害发生率较低，15岁以后伤害死亡率攀升，并维持在一个较高的水平，65岁以后伤害死亡率则再次攀升。其中014岁的儿童期，伤害死亡率变化规律呈现反向趋势，即01岁最高，伤害死亡率随年龄的增加而下降。,图13-3 2003年美国分年龄性别伤害死亡率（1/10万） （CDC，2005）,表13-8 2008年世界部分国家分性别年龄伤害死亡人数,（WHO，2011）,时间分布,图13-4 美国1981-2003年年龄调整伤害死亡率变化趋势 （CDC，2005）,我国的流行特征,图13-5 中国居民伤害谱模式图,地区分布,在城乡分布上，城市与农村的伤害死亡均排在死因顺位的第5位，农村高于城市。 城市人群伤害死亡的原因依次为：交通事故、自杀、意外坠落、中毒、他杀、溺水、火灾和烧伤； 农村人群伤害死亡的原因依次为：自杀、交通事故、溺水、意外坠落、中毒、他杀、火灾和烧伤。,表13-9 2005年中国城市和农村居民不同性别、年龄人群的伤害死亡率（1/10万）,表13-9 2005年中国城市和农村居民不同性别、年龄 人群的伤害死亡率（1/10万）,注：资料来自中国疾病预防控制中心疾病监测资料,人群分布,除自杀外，其余死因均是男性高于女性。以交通事故致死的差别最大，农村和城市男女性别比分别为2.931和2.561 女性的伤害死亡率以自杀为首位，农村和城市分别达12.64/10万和11.13/10万。 不同年龄阶段，主要的伤害致死原因各异。,时间分布,1995-2008年间中国伤害死亡率总体上呈下降趋势，以自杀率的下降比例最高； 中国前5位伤害死因排序为道路交通伤害、自杀、跌落、溺水和意外中毒。,图13-6 1995-2008年中国伤害死亡率,表13-10 1995-2008年中国主要伤害类型的死亡率（1/10 万）,伤害流行病学的重要性,人类的主要死亡原因之一，全球每年有500多万人死于伤害 威胁劳动力人口健康与生命的主要原因 具有常见、多发、死亡率高、致残率高的特点 其中自杀对社会的危害比较大,伤害流行病学研究进展,特点,由个别发达国家扩展到世界各国，预防与控制 正在由专家行为向政府行为转变 建立各类各级监测系统 研究呈现一般死因分析和伤害描述扩展到各类伤害研究的趋势 多学科交叉 开展社区伤害研究,我国伤害流行病学的进展,萌芽期（1986-1998年） 形成期（1999-2005年） 发展期（2006-至今）,第三节 伤害的流行病学研究,资料的收集,死亡资料 发病资料,测量指标,伤害发生频率的测量指标,伤害发生率 进行伤害研究与监测常用的指标,伤害死亡率 可以计算伤害的总死亡率，也可以按照伤害的种类计算分年龄别、性别等人群特征的死亡率,伤害造成的损失程度的测量指标,潜在减寿年数 对不同地区的PYLL进行比较时可用PYLL率（PYLLR），即每1000人口的 PYLL,i: 年龄组（通常计算其年龄组中值）,标化潜在寿命损失年数：,其中， 表示标准人口各年龄组人口构成； 表示观察人群各年龄组人口构成；N 表示某人群总人口数。,伤残调整寿命年（DALY） 包括因早死所致PYLL和疾病所致的伤残引起的健康命损失年（years of life lived with disability, YLLD）两部分。,表13-11 2004年世界不同种类伤害的男女DALY,（WHO，2008）,伤害的监测,监测 监测系统,提供病因分析资料 观察暴发或聚集的发生趋势 提供干预成功资料 确认伤害发生最危险度的人群 进行预防活动的指导,表13-12 全国伤害资料来源,（王声湧 ，2003）,研究方法应用,病例交叉设计 meta分析 巢式病例对照研究 捕捉-标记-再捕捉法（CMR） 伤害的社会经济学研究,第四节 伤害的预防与控制,预防策略,三级预防 主动干预与被动干预 Haddon伤害预防的十大策略 “5E”伤害预防综合策略,三级预防,一级预防 全人群策略，高危人群策略，健 康促进策略 二级预防 三级预防,主动干预与被动干预,Haddon伤害预防的十大策略,预防危险因素的形成 减少危险因素的含量 预防已有危险因素的释放或减少其释放的可能性 改变危险因素的释放率及其空间分布 将危险因素从时间、空间上与被保护者分开,用屏障将危险因素与受保护者分开 改变危险因素的基本性质 增加人体对危险因素的抵抗力 对已造成的损伤提出有针对性的预防与控制措施 采取有效的治疗及康复措施,“5E”伤害预防综合策略,教育预防策略（education strategy） 环境改善策略（environmental modification strategy） 工程策略（engineering strategy） 强化执法策略（enforcement strategy） 评估策略（evaluation strategy）,预防措施,四步骤公共卫生方法,搜集数据 确认问题的原因及修正风险因素 设计、实施、监控和评估干预措施 更大规模上实施评估干预措施,第一步： 监测问题是什么,第二步： 确定风险因素,第四步： 实施如何完成,第三步： 制定和评估 干预措施,图13-7 四步骤公共卫生方法示意图,Haddon模型,表13-13 Haddon伤害预防模型简表,（Haddon，1979）,根据伤害发生的阶段，Haddon提出按伤害发生前、发生中和发生之后三个阶段来进行有针对性的预防。 根据发生的不同阶段，针对致病因子、宿主和环境开展针对性的预防。,Haddon模型,安全社区,定义：具有针对所有人、环境和条件的积极的安全和伤害预防项目，并且作为国家制定的包括政府、卫生服务机构、志愿者组织、企业和个人等共同参与的工作网络的地方社区。,安全社区,宗旨：为了整合社区资源，开展各类伤害预防和安全促进活动，最大限度地降低各类伤害的发生。,创建安全社区、积极开展安全社区活动能够通过创建安全的生活、工作环境从根本上消除发生伤害的隐患。,我国伤害防控政策方针,伤害预防控制的政策法规,中华人民共和国劳动保险条例 中华人民共和国职业病防治法 中华人民共和国道路交通安全法 学生伤害事故处理办法 老年人跌倒干预技术指南,伤害预防控制具体措施,认真贯彻预防为主的方针，从公共卫生的角度积极预防伤害的发生 进一步加强对伤害预防控制工作的组织领导与协调 加强伤害预防有关的社会动员，提高全社会预防伤害的意识 伤害预防与医疗急救、康复和社区卫生服务等工作结合起来，形成伤害防治网络,我国伤害预防控制存在的不足,认识不足 无独立的组织机构，专业队伍缺乏，经费投入少 部门间没有建立相互协作关系 理论与实践脱离，学术研究的成果很难应用于现实工作中 救治体系不完善,
