2018年6藏象学说-五脏肝课件-文档资料-精选文档.ppt

中医基础理论 藏象 第一节节 藏象概说说 第二节节 五五 脏脏脏脏 第三节节 六 腑 第四节节 奇恒之腑 第五节节 脏脏腑关系 1 北京中医药大学中医基础系 第二节节 五脏脏 提要 一、心 二、肺肺 三、脾 四、肝肝 五、肾肾 2 北京中医药大学中医基础系 第二节节 五脏脏 肝 （一）肝的存在部位和形态态 （二）肝的生理功能 （三）在志、在液、在体和在窍窍 （四）肝的生理特性 3 北京中医药大学中医基础系 第二节节 五脏脏 肝 （一）肝的存在部位及形态 u 位置：位于腹部，横膈之下，右 胁之内 u 形态：肝独有两叶 u 肝在五行属木，阴阳属性为 “阴中 之阳”。与六腑中的胆相为表里。 4 北京中医药大学中医基础系 第二节节 五脏脏 肝 （一）肝的生理功能 uu主疏泄：主疏泄：是指肝脏脏疏通、宣泄 、条达升发发的生理功能，包含五 个方面： u 调畅调畅 气机 u 促进进津血的运行和代谢谢 u 促进进脾胃运化 u 调畅调畅 情志 u 调节妇调节妇 女月经经来潮和男子的排精 5 北京中医药大学中医基础系 第二节节 五脏脏 肝 调畅调畅 气机 气机：即气升降出入运动动。基 本形式为为升、降、出、入 调畅调畅 气机：肝的疏泄功能，对对 气升降出入运动动有重要疏通调节调节 作用。 6 北京中医药大学中医基础系 肝主疏泄肝主疏泄 脏脏脏脏腑腑组织组织组织组织 器官器官 功能正常、功能正常、协协协协 调调调调 疏泄减退疏泄减退 疏泄太疏泄太过过过过 胸胸胁胁胁胁两乳两乳胀胀胀胀痛痛 功能正常功能正常 功能异常功能异常 气机气机调畅调畅调畅调畅 气血和气血和调调调调 经经经经脉通利脉通利 气机郁气机郁结结结结 肝气亢肝气亢奋奋奋奋 升升发发发发太太过过过过 头胀头头胀头头胀头头胀头 痛面痛面红红红红目目 赤心赤心烦烦烦烦易易 怒怒 7 北京中医药大学中医基础系 第二节节 五脏脏 肝 促促进进进进津血的运行和代津血的运行和代谢谢谢谢 血液运行和津液血液运行和津液输输输输布代布代谢谢谢谢有有赖赖赖赖于气于气 的升降出入运的升降出入运动动动动。 气行气行则则则则血行，气滞血行，气滞则则则则血瘀；气行血瘀；气行则则则则水行，水行， 气滞气滞则则则则水停。水停。 肝主疏泄 气机阻滞 血随气逆 气机调调 畅畅 血与津液运行通利 血与津液病变变 血瘀癥血瘀癥积积积积 肿块肿块肿块肿块 痰痰饮饮饮饮 甚甚则则则则卒然昏倒、不省人事卒然昏倒、不省人事 吐血、咯血吐血、咯血 8 北京中医药大学中医基础系 第二节节 五脏脏 肝 促进进脾胃的运化 饮饮食物消化吸收 纳纳运升降 肝主疏泄 影响 脾 胃 分泌胆汁 促进进脾胃升降 9 北京中医药大学中医基础系 第二节节 五脏脏 肝 促进进脾胃的升降 胃 饮食水谷 小肠肠 通降作用 肝 疏泄 调节调节 肝胃不合 心肺 脾 运化升清 肝脾不合 泌别别清浊浊 浊浊者 清者 10 北京中医药大学中医基础系 第二节节 五脏脏 肝 分泌胆汁，以助消化 胆附于肝，胆汁为为肝之余气积积聚而成。 在进进食时时排入肠肠腔，以助饮饮食物的消化 肝主疏泄 胁肋胀满 疼痛 口苦 黄疸 功能正常 胆汁分泌排泄正常 功能异常 胆汁生成 排泄障碍 外溢皮肤 11 北京中医药大学中医基础系 第二节节 五脏脏 肝 条畅畅情志 情志活动动，本为为心所主，但亦与肝 的疏泄功能密切相关。 情志活动动 肝主疏泄 条畅畅作用 气血 基础础 条畅畅气机 促进进 12 北京中医药大学中医基础系 第二节节 五脏脏 肝 促进进和调节调节 生殖机能 男子生殖 气血肝主疏泄 基础础 条畅畅气机 促进进 女子胞 孕育胎儿 排泄月经经月经经不 调调 精液排泄遗遗精早泄 13 北京中医药大学中医基础系 v肝的生理功能 2.2. 肝主藏血：肝主藏血： v含义义：指肝脏脏具有贮贮藏血液、调节调节 血量的生 理功能。 v“肝为为血海” （肝疏泄作用的体现现） 水谷精微 脏脏腑组织组织 器官直接利用 血液 贮贮存于肝肝藏血 14 北京中医药大学中医基础系 肝藏血 四肢血液较较多 大脑脑血量增加 胃肠肠道血量多 体力劳动劳动 脑脑力劳动劳动 进进食 保证处证处 于工作中的脏脏 腑组织组织 器官得到充足 的血液供应应 防止了处处于相对对抑制 的脏脏腑器官消耗过过量 的血液 防止出血、制约约和涵 敛敛肝阳，调节调节 月经经排 泄 vv肝藏血的生理意肝藏血的生理意义义义义 15 北京中医药大学中医基础系 v肝藏血与生理病理的联联系 生理状态态 肝藏血 脏腑组织器 官功能正常 病理状态态 肝血滋养 肝血虚少 血不养目 目暗昏花 两目干涩涩 夜盲 妇妇女月经经量少，甚或经闭经闭血海空虚 血不养筋 筋脉拘急 麻木 屈伸不利甚或抽搐 肝不藏血 呕血 衄血 月经经量多或崩漏 (女子) 肝受血而能视视 指受血而能摄摄 足受血而能步 掌受血而能握 16 北京中医药大学中医基础系 （三）肝在志、在液、在体和在窍窍 v肝在志为为怒：怒是一种不良的情志刺激。怒 与肝的关系最为为密切，故称肝“在志为为怒” 怒伤伤肝 肝失疏泄 病理状态下 肝气亢奋奋 血随气逆 情绪绪不稳稳，心烦烦易怒情志失常 疏泄失常 面红红目赤 心烦烦易怒 吐血衄血 卒然昏扑 17 北京中医药大学中医基础系 v在液为为泪：肝开窍窍于目，泪具有润泽润泽 和保护护 眼睛的功能，泪与肝的关系密切。 两目干涩涩 两目红红赤，羞光流泪肝经风热经风热 目眵增多 肝阴血不足 肝阴血不足 病理上 18 北京中医药大学中医基础系 v在体合筋：筋，即筋膜、肌腱。筋膜附于骨 而聚于关节节，是联结联结 关节节肌肉、主司运动动的 组织组织 。 肝虚血少，血不养筋 热热邪入侵，损伤损伤 肝阴 在体合筋 强健有力，活动动自如生理状态态肝血筋膜 病理状态态 肢体麻木 屈伸不利 拘挛挛震颤颤 四肢抽搐 颈项颈项 强直 角弓反张张 筋脉失养 19 北京中医药大学中医基础系 v其华华在爪：爪，即爪甲，包括指甲和趾甲。 爪乃筋延伸到体外的部分，故称“爪为为筋之余 ” 。爪甲的荣枯反映肝血的盛衰。 爪甲坚韧坚韧 明亮，红润红润 光 泽泽 其华在爪 爪甲脆薄，颜颜色枯槁，甚则变则变 形脆裂 爪甲失养病理 生理肝血充足 肝阴血不足 20 北京中医药大学中医基础系 v在窍为窍为 目： 目，又称“精明”，具有视视物之功 能。窍窍，表现现于外的官窍窍。肝的经经脉上连连于 目系，目的视视力正常与否，有赖赖于肝气之疏 泄 、肝血之荣养。 v生理：五脏脏六腑之精气皆上注于目 v病理上： v肝阴血不足，两目干涩涩，视视物昏花，夜盲。 v肝火上炎，两目红肿热红肿热 痛。 v肝阴虚而阳亢，头头目眩晕晕。 21 北京中医药大学中医基础系 vv（四）肝的生理特性（四）肝的生理特性 vv1.1. 肝肝为刚脏为刚脏为刚脏为刚脏 ，体阴而用阳，体阴而用阳 vv刚刚刚刚指指刚刚刚刚强强，躁急之意，古人称之，躁急之意，古人称之为为为为“ “将将军军军军之官之官” ”。 vv肝在志肝在志为为为为怒，怒，为风为风为风为风 木之木之脏脏脏脏，体阴而用阳，其气主升，体阴而用阳，其气主升 主主动动动动。 vv所所谓谓谓谓“ “体阴体阴” ”表表现为现为现为现为 两个方面：两个方面： vv一是肝一是肝为为为为五五脏脏脏脏之一，与之一，与肾肾肾肾同居下焦，故属阴。同居下焦，故属阴。 vv二是肝二是肝为为为为藏阴血之藏阴血之脏脏脏脏。 vv所所谓谓谓谓“ “用阳用阳” ”，是，是说说说说肝肝为风为风为风为风 木之木之脏脏脏脏，外，外应应应应春生之气春生之气 ，其气主升主，其气主升主动动动动。 22 北京中医药大学中医基础系 vv生理病理生理病理联联联联系系 vv生理上，肝主升，主生理上，肝主升，主动动动动 vv病理上，肝气易逆，肝阳易亢。病理上，肝气易逆，肝阳易亢。临临临临床可床可见见见见眩眩 晕晕晕晕、头胀头胀头胀头胀 、头头头头痛甚或抽搐等肝气亢逆之象。痛甚或抽搐等肝气亢逆之象。 23 北京中医药大学中医基础系 vv2.2.肝喜条达而肝喜条达而恶恶恶恶抑郁抑郁 vv肝属木，肝属木，应应应应自然界春生之气，宜保持柔和、自然界春生之气，宜保持柔和、调畅调畅调畅调畅 、 升升发发发发、条达，既不抑郁也不亢、条达，既不抑郁也不亢奋奋奋奋的冲和之象。才能的冲和之象。才能 维维维维持正常的疏泄功能。持正常的疏泄功能。 vv暴怒或思暴怒或思虑虑虑虑不解等情志刺激，会影响肝疏泄功能。不解等情志刺激，会影响肝疏泄功能。 vv暴怒使肝气亢暴怒使肝气亢奋奋奋奋，出，出现现现现面面红红红红目赤，目赤，头胀头头胀头头胀头头胀头 痛、心痛、心 烦烦烦烦易怒等。易怒等。 vv思思虑过虑过虑过虑过 度，可使肝气郁度，可使肝气郁结结结结，出，出现现现现郁郁寡郁郁寡欢欢欢欢，多疑善，多疑善 虑虑虑虑，甚或悲，甚或悲伤伤伤伤欲哭等。欲哭等。 24 北京中医药大学中医基础系 vv3. 3. 肝与春气相肝与春气相应应应应 vv五五脏脏脏脏与自然界的四与自然界的四时时时时阴阳相通阴阳相通应应应应，则则则则肝肝应应应应春春 气。气。 vv春季万物复春季万物复苏苏苏苏，欣欣向荣，有利于肝气的升，欣欣向荣，有利于肝气的升 发发发发、调畅调畅调畅调畅 。 vv自然界春季自然界春季风风风风气太盛，也可气太盛，也可对对对对肝肝产产产产生不利的生不利的 影响。影响。 25 北京中医药大学中医基础系 练习题练习题练习题练习题 26 北京中医药大学中医基础系 1. 1. 肝有哪些生理功能？（肝有哪些生理功能？（ ） 主疏泄；主疏泄；主气机；主气机；主血脉；主血脉； 主统血；主统血；主藏血主藏血 【题解】肝的生理功能主要有疏泄和主藏血两【题解】肝的生理功能主要有疏泄和主藏血两 个方面。心主血脉，脾统血，肝藏血，三者个方面。心主血脉，脾统血，肝藏血，三者 都参与血液的运行调节，要加以区别记忆。都参与血液的运行调节，要加以区别记忆。 【答案】【答案】 27 北京中医药大学中医基础系 2. 2. 肝主疏泄表现在下列哪些方面？（肝主疏泄表现在下列哪些方面？（ ） 调畅气机；调畅气机；促进消化吸收机能；促进消化吸收机能；调畅精神情调畅精神情 志；志；通利三焦；通利三焦；助血运助血运 【题解】肝主疏泄，调节着全身气机的升降出入运动【题解】肝主疏泄，调节着全身气机的升降出入运动 ，气机调畅则人体的气血运行平和而心情舒畅，精，气机调畅则人体的气血运行平和而心情舒畅，精 神情志活动正常；气机调畅则脾胃升降适宜，消化神情志活动正常；气机调畅则脾胃升降适宜，消化 功能正常；气机调畅则气行水行，三焦通利；气机功能正常；气机调畅则气行水行，三焦通利；气机 调畅才能气帅血推血而行。调畅才能气帅血推血而行。 【答案】【答案】 28 北京中医药大学中医基础系 3. 3. 肝藏血包括哪些方面的内涵？（肝藏血包括哪些方面的内涵？（ ） 贮藏血液；贮藏血液；统摄血液；统摄血液；推动血行；推动血行； 生化血液；生化血液；调节血液循环量调节血液循环量 【题解】肝藏血是指肝脏具有贮藏血液和调节血量的功能。人【题解】肝藏血是指肝脏具有贮藏血液和调节血量的功能。人 体的血液除了与心脾有关外，与肝也有密切联系。这种关系体的血液除了与心脾有关外，与肝也有密切联系。这种关系 表现在血液的运行在于心肺，统摄在于脾，而血液的贮藏则表现在血液的运行在于心肺，统摄在于脾，而血液的贮藏则 在于肝。肝不仅有藏血的作用，而且也能调节人体全身的血在于肝。肝不仅有藏血的作用，而且也能调节人体全身的血 流量。人体脉管中运行的血液量的多少与人体的活动状况有流量。人体脉管中运行的血液量的多少与人体的活动状况有 关。人处于休息或睡眠状态时，对血液的需要量减少，血液关。人处于休息或睡眠状态时，对血液的需要量减少，血液 贮藏于肝脏；当人体活动量加大，运动或情绪激动时，需要贮藏于肝脏；当人体活动量加大，运动或情绪激动时，需要 的血液量增多，肝就释放血液人脉中。的血液量增多，肝就释放血液人脉中。 【答案】【答案】 29 北京中医药大学中医基础系 4. 4. 肝在体为下列哪项？（肝在体为下列哪项？（ ） 爪甲；爪甲；泪；泪；目；目；筋筋 【题解】肝在体合筋，肝血能濡养筋膜，筋得【题解】肝在体合筋，肝血能濡养筋膜，筋得 所养才能收缩有力，弛张正常，运动自如有所养才能收缩有力，弛张正常，运动自如有 力。筋力强则有耐受疲劳，筋力又来源于肝力。筋力强则有耐受疲劳，筋力又来源于肝 血、肝阴的滋养濡润，故称血、肝阴的滋养濡润，故称“肝为罢极之本肝为罢极之本 ”。“罢罢”音同音同“疲疲”，即肝是耐受疲劳的，即肝是耐受疲劳的 根本。根本。 【答案】【答案】 30 北京中医药大学中医基础系 5. “5. “筋之余筋之余”是（是（ ） A A、爪、爪 B B、齿、齿 C C、发、发 D D、脉、脉 【答案】A 31 北京中医药大学中医基础系 6. 6. 称称“罢极之本罢极之本”的脏腑是（的脏腑是（ ） A A心心 B B脾脾 C C肝肝 D D肾肾 E E肺肺 【答案】C 32 北京中医药大学中医基础系 7. 7. 肝能调畅气机的原因是什么？（肝能调畅气机的原因是什么？（ ） 体阴用阳；体阴用阳；喜条达恶抑郁；喜条达恶抑郁； 调畅精神情志；调畅精神情志；助血运助血运 【题解】肝之阳气有向上向外升散的特点，而【题解】肝之阳气有向上向外升散的特点，而 且这种升发喜畅通条达，恶抑郁阻滞不畅。且这种升发喜畅通条达，恶抑郁阻滞不畅。 就决定了肝具备主疏泄的功能，能调畅气机就决定了肝具备主疏泄的功能，能调畅气机 ，使情志、气、血、水液畅通，协助脾胃升，使情志、气、血、水液畅通，协助脾胃升 降运动，利于消化。降运动，利于消化。 【答案】【答案】 33 北京中医药大学中医基础系 8. 8. 肝是怎样促进消化吸收机能的？（肝是怎样促进消化吸收机能的？（ ） 促进脾的运化；促进脾的运化；协助胃的受纳腐熟；协助胃的受纳腐熟；调节胆汁调节胆汁 的分泌与排泄；的分泌与排泄；疏利三焦；疏利三焦；影响脾胃升降运动影响脾胃升降运动 【题解】肝主疏泄促进消化机能包括两方面：胆汁的【题解】肝主疏泄促进消化机能包括两方面：胆汁的 形成、排泄依赖于肝之疏泄。首先，胆汁是肝之余形成、排泄依赖于肝之疏泄。首先，胆汁是肝之余 气汇聚于胆囊而成胆汁；其次胆汁注入肠道参加消气汇聚于胆囊而成胆汁；其次胆汁注入肠道参加消 化过程依靠肝气疏泄。肝主疏泄，协助脾胃之气的化过程依靠肝气疏泄。肝主疏泄，协助脾胃之气的 升降运动适宜，只有在脾气上升，胃气和降情况下升降运动适宜，只有在脾气上升，胃气和降情况下 ，清气才得以上升，浊气得以下降，水谷精微才输，清气才得以上升，浊气得以下降，水谷精微才输 布于全身，残余糟粕才得以下传大肠排出体外。布于全身，残余糟粕才得以下传大肠排出体外。 【答案】【答案】 34 北京中医药大学中医基础系 9 9肝失疏泄，气机不畅，临床多出现：肝失疏泄，气机不畅，临床多出现： A. A.胸胁胀满胸胁胀满 B B头目眩晕头目眩晕 C C两乳胀痛两乳胀痛 D. D.少腹胀满少腹胀满 E E面红目赤面红目赤 【答案】【答案】ACDACD 35 北京中医药大学中医基础系