2018年【医药健康】多胞胎怀孕以双胞胎妊娠最常见-文档资料.ppt

三、名詞解釋： Superfetation（異期複孕）： ovulation and fertilization during the course of an established pregnancy, whish would theoretically be possible until the uterine cavity is obliterated by the decidua capsularis to the decidua vera 。 an interval as long as or longer than a menstrual cycle Superfecundation（同期複孕）： 是指短時間內 (within same menstrual cycle) 有two ova受精，但非相同性交也不一定是來自同一個人的sperm。 Discordancy twins： 定義以較大者為準則，兩者體重差異大於25%則為discordancy。通常的原因為uteroplacental insufficiency。,四、Monozygotic 分類： Dianmiotic - Dichorionic twin：佔了約30%，分裂在inner cell mass (morula) 形成前，外層blastocyst尚未變成chorion，在受精72 hr內，Sonography下有separate placentas，除此之外還會有twin peak sign or lambda sign (就是兩個placentas的交界)。 Dianmiotic - Monochorionic twin：發生的機率較多佔68，分裂在第4 8天間，inner cell mass (Morula) 已形成，外層blastocyst已變成chorion，但amnion未分化。胎盤間可能互相接通，可能發生twin -to twin transfusion syndrome (TTTS)，因而胎兒的死亡率會高一些，約25%。 Monoamniotic - Monochorionic twin：amnion已形成，約受精813天，embryonic disk未形成，雖然發生的機會不多但因小孩常會卡在一起(entanglement of umbilical cords)，死亡率很高，尤其是在沒有C/S的情況下，但Monoamnionic status藉由早產來避免cord entanglement的危險性比因cord accident 致死的危險性高。 Conjugated twin：分隔是在受精13天後，embryonic disk已形成，分開不完全就會產生conjoined twins。常見共同相連部可能在(1)Anterior (thoracopagus, 最常見), (2)Posterior(pyopagus), (3)Cephalic(craniopagus), (4)Caudal(iscbiopagus)。,五、多胎形成之原因 自然性：又以兩個個別卵子受精dizygotic twin佔2/3，與race, heredity, maternal age, parity有關；單一受精卵分裂成兩相似個體 monozygotic twin (1/250) 佔1/3，與race, heredity, maternal age, parity無關。 醫源性：包括人工生殖產生的多胞胎，這個部份越來越多，目前是以infertility drug的使用為最多，另外跟毌親是否服用一些荷爾蒙、避孕藥有關。90% Dizygotic twin, 10% monozygotic twin。目前最常用來促進排卵的藥物有口服的clomophene、針劑的有gonadotropin如FSH、HMG等，這藥物會使婦女的卵泡長得比較多，發生多胞胎的機會自然會增加，打針產生的多胞胎，約是服用clomiphene產生多胞胎的5-10倍左右。,六、處理 先利用U/S看究竟是子宮內或子宮外懷孕並確定到底懷了幾個。 懷孕16-18週時應該進行羊水穿刺術，懷雙胞胎時這進行羊水穿刺的indication跟單胞胎時一樣，不過羊水穿刺需要分別做，要分開來仔細檢查。 雙胞胎的孕婦一般需比單胞胎的孕婦每天多攝取300kcal的熱量才會足夠。 懷了雙胞胎產生malformation的機會可能高一點，注意是否有TTTS發生。 雙胞胎中一個是死的，一個活的，若死亡是發生在懷孕的早期則較不會對存活的那一個產生不良的影響；若死亡是發生在懷孕的較晚期，則存活的那個可能發生一些凝血因子的影響consumptive coagulopathy，甚至影響到母親，有暫時性hypofibrinogenemia，此時可使用heparin infusion治療。,七、何時出生是最佳時機？ Spontaneous preterm labor是雙胞胎37wks前早產的主因，而preterm premature ruptured of membrane則是單胞胎的主因。雙胞胎懷孕時，毌親體重增加會遠比單胞胎懷孕時大。雙胞胎懷孕的初期毌親體重的增加和單胞胎懷孕差不多，但到了2nd trimester之後，兩條curve就明顯分開了。就小朋友的成長來看，不論單胞、雙胞或三胞胎，起初體重都差不多，但到了30週以後，由於毌親肚子內有限的空間與有限的養份，單胞胎的小朋友會比雙胞胎的小朋友大，雙胞胎的再比三胞胎的大。對單胞胎來說，以3840wks為其生產最佳的週數，雙胞胎則以36wks為最佳的週數，三胞胎則以33wks為最佳的週數，四胞胎則為29wks。 八、Presentation Cephalic Cephalic 42% Cephalic Breech 27% Cephalic Transverse 18% Breech Breech 5% Others 8%,九、Complication Maternal Preterm labor本來就容易出現ICH、NEC、RDS Pre-eclampsia and eclampsia rate：多胞胎引起的preeclampsia容易有epigastric pain, hemolysis, thrombocytopenia Thrombophlebitis and embolic phenomenon 使用安胎藥物的機會增加造成孕婦受adverse effect的影響 PPH due to子宮較不容易收縮或較大 Polyhydramnios, oligohydramnios, abruptio placenta, placenta previa機會都會增加 Fetal/neonatal Spontaneous abortion Prematurity or LBBW or stillbirth Birth injury Malpresentation Congenital anomalies Cord accident or prolapse Twin to twin transfusion syndrome,十、對於醫源性造成的multifetal可以如何處理？ 等到10週以後再決定要不要進行selective termination。進行減胎手術的理由是增加fetal survival rate，減少毌親complication。大多減到雙胞胎，但一定要跟家屬充份溝通因為可能從四胞胎減為兩胞胎，結果過一個禮拜全部都沒有了。 減胎手術的方法現在多用transabdominal or transvaginal reduction，transabdomen是在懷孕較晚期12-14wks做，而transvaginal 是在懷孕早期10-12wks做，因為可能發生spontaneous abortion的關係晚一點做可以避免作白工。 減胎是利用長針匝入胚胎，最好直接刺入心臟，先回抽若可以看到鮮血，表示有刺到心臟，再打入KCL，原則上打入0.52 cc。 Complication： Infection，出血，DIC ，剩餘胎兒abortion ，注射錯誤使正常胎兒流產，胎兒依然存在結構和基因異常，Preterm labor 減胎術outcome一般來說都很好，現在已經很少聽說發生fetal loss的情形，若發生fetal loss多半是因為infection引起的。,十一、Twin to twin transfusion syndrome (TTTS) General conception：只會發生在monochorionic twins，是monochorionic 最常見的complication，預後很差，mortality rate由50100%，且越早期出現prognosis越差。 Pathophysiology： 胎盤血液由donor twin流向recipient twin，造成donar anemia and growth restriction，也會有oligohydramnios的現象，而recipient變成polycythemic或circulation overload造成hydrops fetalis，也會有polyhydramnios的現象。Recipent在新生兒期間若有hypervolemia及hyperviscosity易伴隨circulation overload導致heart failure or occlusive thrombosis。polycythemia易導致新生兒嚴重黃膽及kernicterus，常發生在second trimester。,十一、Twin to twin transfusion syndrome (TTTS) Diagnosis： 胎盤血管連結communicating vessels in the placenta。 Hb差異大於5 g/dl。 胎兒間體重差異大於20%。 大胎兒polyhydramnios，小胎兒growth restriction and oligohydramnios。 monochorionicity。 Management： 標準的治療是連續的去抽取較大胎兒的羊水(serial amniocentesis from the twin with polyhydramnios)。除此之外，還有一種方式是laser coagulation of the communicating vessels in the placenta。,Thank you for your attention!,） “和而不同”，多元发展。近年来，中医药在防治非典、禽流感和艾滋病方面发挥的独特作用也证实了二者的有机结合，具有肯定的临床疗效。 编辑本段东西方医学交融（df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr） 不管是中医学还是西医学，从二者现有的思维方式的发展趋势来看，均是走向现代系统论思维，中医药学理论与现代科学体系（45传染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）之间具有系统同型性，属于本质相同而描述表达方式不同的两种科学形式。可望在现代系统论思维上实现交融或统一，成为中西医在新的发展水平上实现交融慢性胃炎分类 慢性胃炎的命名很不统一。依据不同的诊断方法而有慢性浅表性胃炎、慢性糜烂性胃炎、慢性萎缩性胃炎、慢性胆汁返流性胃炎、慢性疣性胃炎、药物性胃炎、乙醇性胃炎等等。 慢性胃炎大体可分为三种类型：慢性肥厚性胃炎、慢性浅表性胃炎以及慢性萎缩性胃炎。慢性肥厚性胃炎在临床上较为少见，一般也不会发生癌变。慢性浅表性胃炎主要是指胃粘膜的浅表性炎症，这类炎症主要表现为胃粘膜的固有膜宽度增大并伴有水肿，被炎症细胞浸润，但胃腺体多属正常这类胃炎在临床上较多见，一般也不会发生癌变。只要经过恰当治疗之后，炎症可消退，但如治疗不当，往往可发展成萎缩性慢性胃炎慢性萎缩性胃炎是指胃粘膜除有浅表性胃炎病变外，胃腺体明显减少，脉管间隙扩大，胃粘膜层有全层性细胞浸润，常伴有肠上皮化生，即胃型上皮变为肠型上皮这种性质的慢性胃炎与胃癌的关系密切，特别是有肠上皮化生者更是如此或统一的支撑点，希冀籍此能给（df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr）中医学以至生命科学带来良好的发展机遇，进而对医学理论带来新的革命。 在胃镜问世以前，胃炎的主要诊断依据是依靠临床症状和上消化道钡餐检查。随着纤维胃镜的临床应用，特别是经胃镜对胃粘膜的活组织检查，对越来越多的胃炎有了较明确的认识。1982年，国内胃炎会议上根据国内外经验，将慢性胃炎分为浅表性和萎缩性两大类。而在浅表性胃炎的命名上，又常常使用病理、部位、形态等含义的词，如“慢性疣状胃炎”、“慢性出血性胃炎”、“慢性糜烂性胃炎”、 “慢性胆汁反流性胃炎”等等。1990年8月，在澳大利亚悉尼召开的第九届世界胃肠病学大会上，又提出了新的胃炎分类法，它由组织学和内镜两部分组成，组织学以病变部位为核心，确定3种基本诊断：急性胃炎；慢性胃炎；特殊类型胃炎。加上前缀病因学诊断和后缀形态学描述，并对炎症、活动度、萎缩、肠化、幽门螺杆菌感染分别给予程度分级。内镜部分以肉眼所见描述为主，分别区分病变程度。 1慢性糜烂性胃炎 内镜下常表现为多发性点状或阿弗他溃疡。慢性非糜烂性胃炎可为特发性，也可由药物(特别是阿司匹林和非甾体类消炎药，参见消化性溃疡的治疗部分)，克罗恩病或病毒感染所引起。幽门螺杆菌可能在此不发挥重要作用。 症状多为非特异性的，可包括恶心，呕吐和上腹部不适。内镜下显示在增厚的皱襞隆起边缘有点状糜烂，中央有白斑或凹陷。组织学变化多样。尚无某种方法具有广泛疗效或可治愈。 治疗多为对症治疗，药物包括制酸剂，H2拮抗剂和质子泵。 2慢性胃炎的癌变 对于胃溃疡发生癌变，人们比较容易理解，但对于有些类型的慢性胃炎也会发生癌变，许多人会感到不可思议然而，慢性萎缩性胃炎发生癌变却是事实 编辑本段现代中医史（df4肺炎88gdg青霉素d25f肝炎df6）轴心时代中、西医学的峰巅之作。雅斯贝而斯曾说：“如果历史有一个轴心，那么我们就必须将这轴心作为一系列对全部人类都有意义的事件，发生于公元前800至200年间的这种精神历程似乎构成了这样一个轴心。,医学健康系列精品课件,本文档下载后可以修改编辑，欢迎下载收藏。,