2018年【医药健康】感染性腹泻Infectious diarrhea-文档资料.ppt

何为腹泻？,便次不正常 粪便性状改变,何为感染性腹泻？,有病原体(病毒、细菌、寄生虫) 引起肠道粘膜炎症、吸收、分泌功能障碍。 便次增多，性状改变。,感染性腹泻的分类,吸收不良性腹泻 分泌性腹泻(肠毒素性腹泻) 侵袭性腹泻(渗出性腹泻) 抗生素相关性腹泻,吸收不良性腹泻的病原体,轮状病毒(rotavirus) 诺沃克样病毒(Norwalk like virus) 腺病毒(adenovirus) 星状病毒(asterovirus) 致病性大肠杆菌(enteropathogenic Escherichia coli EPEC) 隐孢子虫(Cryptosporidium),吸收不良性腹泻的临床表现,中毒症状轻或缺如 腹痛症状轻或缺如 水样便,有未消化的食物。 可引起轻重不等的脱水,分泌性腹泻的病原体,霍乱弧菌(vibrio cholera) 产毒性大肠杆菌(enterotoxigenic E.coli ETEC) 金黄色葡萄球菌(staphylococcus aureus) 难辨梭状芽孢菌(clostridium difficile) 腊样芽孢杆菌(bacillus cereus) 不凝集弧菌(non-agglutinable vibrio),分泌性腹泻的临床表现,中毒症状轻或缺如 腹痛症状轻或缺如 水样便,米泔水样便，量大。 易引起轻重不等的脱水,侵袭性腹泻病原体,痢疾杆菌(shigella) 空肠弯曲菌(campylobacter jejuni) 沙门氏菌(salmonella) 侵袭性大肠杆菌(enteroinvasive E. coli EIEC) 出血性大肠杆菌(enterohemorrhagic E.coli EHEC) 耶尔森菌(yersinia) 产气荚膜梭状芽胞菌(Clostridium perfringens) 溶组织内阿米巴(entamoeba histolytica),侵袭性腹泻临床表现,中毒症状重，常有发热。 腹痛较重 排稀便、粘液便、粘液血便及脓血便。 里急后重 便次多，便量少/次。 脱水少见,抗生素相关性腹泻,广谱抗生素应用过程中或应用以后出现 机体本身抵抗力明显下降 菌群紊乱后，金黄色葡萄球菌、难辩梭状芽胞菌、肠球菌、念珠菌等过度生长 金黄色葡萄球菌、难辩梭状芽胞菌可引起伪膜性肠炎,抗生素相关性腹泻临床表现,轻者只有腹泻，稀便，无全身反应，肠镜检查正常。 中度者腹痛、腹泻，也无全身反应，肠镜检查肠粘膜充血、水肿。 重者明显腹痛、腹泻，发热、头痛，末梢血WBC升高，肠镜检查肠粘膜可见斑片状伪膜表现。 菌群紊乱早期停用抗生素，腹泻可痊愈。 已形成伪膜性结肠炎时，需加用甲硝唑或万古霉素。,细 菌 性 痢 疾,Bacillary dysentery,何为细菌性痢疾 ?,是指由志贺菌属(genus shigellae，又称痢疾杆菌)引起的肠道传染病。 细菌性痢疾可以简称为菌痢。 细菌性痢疾又称志贺菌病(shigellosis)。,临床特点,腹痛、腹泻、里急后重和粘液脓血便，可伴有发热及全身毒血症症状。 严重者有感染性休克和(或)中毒性脑病。 急性期一般数日即愈。少数病人病程迁延不愈成为慢性。,病原学1,痢疾杆菌属肠杆菌科志贺菌属 G-杆菌，不形成芽孢、无鞭毛及荚膜。 对各种化学消毒剂很敏感:酚液，新洁尔灭，过氧乙酸等。 所有痢疾杆菌均产生内毒素 A群痢疾志贺菌还可产生外毒素(志贺毒素shiga toxins ),病原学2,痢疾杆菌有两种抗原O抗原和K抗原。 按O抗原的不同分为4群和43个血清型。,菌 名 群 血清型和亚型,痢疾志贺菌(S.dysenteriae) A 1-12 福氏志贺菌(S.flexneri) B 1a,b,c,2a,b,3a,b,c,4a,b,c,5a,6x,y 鲍氏志贺菌(S.boydii) C 1-18 宋内志贺菌(S.sonnei) D 1,3、饮食相关因素：肝癌的发生与生活习惯息息相关。长期进食霉变食物、含亚硝胺食物、微量元素硒缺乏也是促发肝癌的重要因素。黄曲霉毒B1是目前已被证明有明确致癌作用的物质，主要存在于霉变的粮食中，如玉米、花生、大米等。另外当摄食大量的含有亚硝酸盐的食物，亚硝酸盐在体内蓄积不能及时排出，可以在体内转变成亚硝胺类物质，亚硝酸盐含量较高的食物以烟熏或盐腌的肉制品为著，具有明确的致癌作用。同时肝癌的发生也与遗传因素、寄生虫感染等因素相关。1 临床表现 疾病症状 肝癌的早期表现很不典型，往往容易被忽视。以下症状可供参考： 1、食欲明显减退：腹部闷胀，消化不良，有时出现恶心、呕吐； 2、右上腹隐痛：肝区可有持续性或间歇性疼痛，有时可因体位变动而加重； 3、乏力、消瘦、不明原因的发热及水肿； 4、黄疸、腹水、皮肤瘙痒； 5、常常表现为鼻出血、皮下出血等。 肝癌的一些典型症状只有疾病进展到中晚期时才会发生，而那时往往已经丧失手术机会，因此平时的自我检查非常重要。当感觉疲惫乏力持续不能缓解时，很可能是肝病的预兆；心窝处沉闷感，或是腹部右上方感觉钝痛，有压迫感和不适感等，体重减轻，时有原因不明的发烧及出现黄疸，应尽早前往医院检查。1-2 诊断鉴别 检查主要包括血清甲胎蛋白（AFP）和肝脏影像学检查。甲胎蛋白是目前常用的，也最简单实用。我国60%以上肝癌病例的血清AFP400 g/L，95%的肝癌患者具有乙肝病毒（HBV）感染的背景，10%有丙肝病毒（HCV）感染背景，还有部分患者HBV和HCV重叠感染，因此如果在病毒性肝病基础上合并AFP 400 g/L应该高度怀疑肝癌可能，尽早完善影像学相关检查，做到早发现、早诊断、早治疗。 现代医学影像学手段也为肝癌的诊断提供了很大的帮助，为肝癌的定位、定性、定量、定期和制定治疗方案提供了可靠的依据。 1、最常用的是肝脏超声检查，超声检查为非侵入性检查，对人体组织无任何不良影响，其操作简单、直观准确、费用低廉、方便无创、广泛普及，可用于肝癌的普查和治疗后随访。 2、CT已经成为肝癌诊断的重要常规手段。腹部CT增强扫描可清楚地显示肝癌的大小、数目、形态、部位、边界、肿瘤血供丰富程度，以及与肝内管道的关系，对于进一步明确诊断，与其他良性肝脏占位相鉴别，同时明确肝癌的分期分级，对于指导治疗及判断预后有重要意义。通过影像分析软件还可以对肝脏内各管道进行重建，可以精确到各肝段血管的走行，肿瘤与血管的关系，模拟手术切除平面，测算预切除肿瘤的体积和剩余肝体积，极大的提高手术安全性。 3、肝脏特异性MRI能够提高小肝癌检出率，同时对肝癌与肝脏局灶性增生结节、肝腺瘤等的鉴别有较大帮助，可以作为CT检查的重要补充。 4、PET（正电子发射计算机断层扫描）-CT全身扫描可以了解整体状况和评估肿瘤转移情况，更能全面判断肿瘤分期及预后，但是价格较为昂贵，一般不作为首选检查。,医学健康系列精品课件,最好的专业文档，免费在线浏览，下载后可以修改编辑，欢迎下载收藏。,流行病学,传染源：病人和带菌者 传播途径：经粪-口途径传播 易感性：人群普遍易感且易复发和再感染 流行特征：夏秋季多发,发病机制,痢疾杆菌 胃 肠道 肠粘膜上皮细胞和固有层繁殖 肠粘膜炎症、坏死和溃疡 腹痛、腹泻和脓血便 外毒素 可能与水样泻和神经系统症状有关 发热及毒血症症状 内毒素 DIC及血栓形成 过敏反应 血管活性物质 全身小 血管痉挛 急性微循环障碍 感染性休克及重要器官衰竭,病理,病变主要在结肠，以直肠和乙状结肠病变最显著。 严重者可累及整个结肠及回肠下段。 中毒性菌痢肠道病变轻微，多数仅见粘膜充血水肿。,临床表现,潜伏期：13d（数小时7d） 痢疾志贺菌感染：重 宋内志贺菌感染：轻 福氏志贺菌感染：中间，易转慢性。,急性菌痢临床表现,普通型(典型) 轻型(非典型) 中毒型,(一)急性菌痢,普通型(典型) 轻型(非典型) 中毒型 （儿童多见） (1)休克型(周围循环衰竭型) (2)脑型(呼吸衰竭型) (3)混合型,普通型（典型）菌痢,高热，寒战 腹痛，腹泻，里急后重 粘液脓血便 左下腹压痛，肠鸣音亢进,轻型（非典型）菌痢,毒血症状轻，低热或不发热 肠道症状轻，腹泻次数少，无脓血 轻度腹痛，无明显里急后重,中毒型菌痢休克型（周围循环衰竭型）,感染性休克表现 严重毒血症状 面色苍白，皮肤花斑，四肢厥冷，紫绀 血压下降，脉搏细数 少尿或无尿,中毒性菌痢脑型（呼吸衰竭型）,中枢神经系统症状 严重毒血症状 烦躁，嗜睡，昏迷，惊厥 瞳孔改变 呼吸异常或衰竭,(二)慢性菌痢（超过2个月）,原因 治疗不当 耐药，福氏志贺菌感染 免疫力低 基础疾病 分型 慢性迁延型 急性发作型 慢性隐匿型,六. 实验室检查,血常规：WBC N ，慢性可贫血 便常规：粘液脓血便，WBC15个/HP 病原学：便培养，注意取样 免疫学：尚未推广 核酸检测：未推广,七. 并发症及后遗症,败血症：儿童，老年人，HIV。 溶血尿毒综合征（多见于痢疾志贺菌感染） 关节炎（变态反应）：病后2周内，激素有效 耳聋，失语，瘫痪（中毒性脑型） 瑞特综合征：青年男性多见，眼炎，尿道炎，关节炎,八. 诊断,急性菌痢 夏秋季，有进食不洁食物或与菌痢病人接触史。 临床表现发热、腹痛、腹泻、里急后重及粘液脓血便；左下腹明显压痛。 实验室检查,慢性菌痢 病人有急性菌痢史 病程超过2个月而病情未愈。,中毒型,儿童多见，以严重毒血症状，休克和（或）中毒性脑病为主要表现 胃肠道症状轻微甚至无腹痛、腹泻 应及时取便送检 粪便镜检确诊培养痢疾杆菌,鉴别诊断,急性菌痢 急性阿米巴痢疾 食物中毒 其它肠道感染 肠套叠，急性坏死性出血性小肠炎,慢性菌痢,肠道癌症 溃疡性结肠炎 慢性血吸虫病,中毒性菌痢,其它感染性休克 暴发性流脑 流行性乙型脑炎,九. 预后,痢疾志贺菌群重，福氏易慢性 中毒型病死率高 慢性不易根治 免疫力低，儿童或老年人病死率高,治疗 急性菌痢治疗,一般治疗 隔离休息 饮食 保证足够水分、电解质及酸碱平衡 病原治疗 喹诺酮类 磺胺 头孢，阿奇霉素等 对症治疗,慢性菌痢治疗,全身治疗， 积极治疗并存的慢性疾病 病原治疗 药敏 联合用药，疗程长，1一3个疗程 药物保留灌肠疗法 对症治疗 (1) 解痉药物 (2) 应用微生态制剂,中毒型菌痢,一般治疗 ： 同急性菌痢 病原治疗 对症治疗 ：降温镇静,休克型治疗（病原治疗基础上抗休克）,扩充血容量及纠正酸中毒：低分子 右旋糖酐葡萄糖盐水， 5碳酸氢钠以纠正酸中毒。 血管活性药： 山莨菪碱解除微血管痉挛 多巴胺，酚妥拉明或阿拉明升压 保护重要脏器功能：心脏，肾脏 短期应用肾上腺皮质激素 防止DIC,脑型治疗,20甘露醇，快速，68h重复使用。 山莨菪碱改善脑血管痉挛 应用肾上腺皮质激素 防治呼吸衰竭：中枢性呼衰 周围型呼衰,十一. 预防,管理传染源 切断传播途径 保护易感人群,食物中毒及其预防 （food poisoning and control）,食源性疾病三个基本要素,1 食物- 传播疾病的媒介（Vehicle ） 2 食物中的病原体- 食源性疾病的致病 因子（pathogenic agents） 3 临床特征（symptom）- 急性中毒 性或感染性表现,食源性疾病的流行特点,1. 流行性 ： A 病人有食用同一污染食物史 B 流行波及范围与污染食物供应范围相 一致 C 停止污染食物供应后，流行即停止 2. 暴发性,食源性疾病的分布特点,人群、时间、空间 三间分布（distribution）,食源性疾病的病原物,生物性 ( Bacterial) 化学性(Chemical) 物理性(Physical ),食物中毒（food poisoning ）,1 食物中毒（food poisoning）指摄入了含有生物性、化学性有毒有害物质的食品或把有毒有害物质当作食品摄入后出现的非传染性（不属于传染病）急性、亚急性疾病。 2 中毒食品：含有有毒有害物质并引起中毒的食品。,中毒食品分类,细菌性中毒食品 真菌性中毒食品 动物性中毒食品 植物性中毒食品 化学性中毒食品,食物中毒的发病特点,（1） 发病潜伏期短，来势急剧呈暴发性 （2） 发病与食物有关 （3）中毒病人临床表现基本相似 （4）人与人之间无直接传染,食物中毒流行病学特点 （epidmiological features）,1 食物中毒原因分布特点 2 食物中毒种类分布特点 3 季节性及地区性分布特点 全年可发生，但第二、第三季度，尤其是第三季度是高发季节,食物中毒分类 （types of food poisoning）,细菌性食物中毒 (bacterial food poisoning) A 感染型（infective bacterial food poisoning） B 毒素型（toxic bacterial food poisoning ） 真菌及其毒素食物中毒（mycotoxic fungi） 动物性食物中毒（animal food poisoning) 有毒植物中毒 ( toxic plant poisoning) 化学性食物中毒 (chemical food poisoning),细菌性食物中毒 （microbial (bacterial) food poisoning ）,一 、概述 (outline) （一）流行病学特征 1 发病率高，病死率低 2 夏秋季发生率高 3 动物性食品是主要中毒食品,细菌性食物中毒概述,（二） 中毒发生的原因 （三个环节） 1 食品被致病菌污染 2 食品中污染的致病菌有繁殖的机会 3 食用前未加热或未彻底加热,（一） 细菌性食物中毒发生的机理 （pathogenesis）,感染型 毒素型 混合型,（一） 细菌性食物中毒发生的机理 （pathogenesis） 1 感染型 (infection type) 1）病原菌 胃肠道 繁殖 胃肠道黏膜充血、白细胞浸润、水肿、渗出等炎性病理变化 2）死亡的病原菌 内毒素 刺激体温调节中枢体温升高,（四） 细菌性食物中毒的主要临床症状,clinical features diarrhea vomiting abdominal pain fever,（五）诊断(diagnoses),1 流行病学调查资料 2 临床症状 3 实验室检验资料 A 细菌学检查 B 血清学鉴定 C 基因探针 D 快速动物实验,（六） 鉴别诊断,1 非细菌性食物中毒 2 霍乱 (cholera) 3 急性菌痢 （dysentery) 4 病毒性胃肠炎,（七） 细菌性食物中毒的防治原则,预防原则 防止污染 控制繁殖 杀灭病原菌 治疗原则 迅速排除毒物 对症治疗 特殊治疗,沙门氏菌属食物中毒流行病学特点,沙门氏菌病奶牛的牛奶 蛋类污染水禽及其蛋类带菌率 30%-40%。 烹调后的熟制品的再次污染 季节性特点 夏、秋两季,沙门氏菌属食物中毒中毒机理 （pathogenesis）,感染型,沙门氏菌属食物中毒临床特征,潜伏期（the incubation period）： 12 36 h， 一般 12 14 h，短 6-8 h, 长 48-72h 特征：发热（fever） 腹痛（abdominal pain） 呕吐（vomiting） 腹泻 (diarrhoea) 黄绿色水样便,金黄色葡萄球菌食物中毒,流行病学特点 1 夏秋季高发 2.好发食品：乳类及乳制品、肉类、剩饭 3.食品被污染原因：人和动物污染 温度高产生肠毒素时间短 淀粉类食品促近肠毒素形成,金黄色葡萄球菌食物中毒,中毒机制 毒素型,金黄色葡萄球菌食物中毒,临床表现 潜伏期:2-5h, 6h 症状:剧烈呕吐(heavy vomiting),问题,何为感染性腹泻？ 典型菌痢的临床表现？,高热，寒战 腹痛，腹泻，里急后重 粘液脓血便 左下腹压痛，肠鸣音亢进,有病原体(病毒、细菌、寄生虫) 引起肠道粘膜炎症、吸收、分泌功能障碍。 便次增多，性状改变。,谢谢,Tel: 2748726,肝癌是指发生于肝脏的恶性肿瘤，包括原发性肝癌和转移性肝癌两种，人们日常说的肝癌指的多是原发性肝癌。原发性肝癌是临床上最常见的恶性肿瘤之一，根据最新统计，全世界每年新发肝癌患者约六十万，居恶性肿瘤的第五位。原发性肝癌按细胞分型可分为肝细胞型肝癌、胆管细胞型肝癌及混合型肝癌。按肿瘤的形态可分为结节型、巨块型和弥漫型。原发性肝癌在我国属于高发病，一般男性多于女性。中国是乙肝大国，我国的肝癌多在乙肝肝硬化的基础上发展而来，丙肝病人也在逐渐增加，乙肝后也会发展为肝癌。目前我国发病人数约占全球的半数以上，占全球肝癌病人的55%，已经成为严重威胁我国人民健康和生命的一大杀手，其危险性不容小视。1 发病原因 总的来说，原发性肝癌的病因至今未能完全阐明，但已证明与以下因素密切相关： 1、病毒性肝炎：流行病学统计表明，乙肝流行的地区也是肝癌的高发地区，患过乙肝的人比没有患过乙肝的人患肝癌的机会要高10倍之多。长期的临床观察中发现，肝炎、肝硬化、肝癌是不断迁移演变的三部曲。近来研究表明，与肝癌有关的病毒性肝炎主要包括乙型肝炎（HBV）、丙型肝炎（BCV），而其中又以乙型肝炎最为常见。 2、酒精：俗话说“饮酒伤肝”，饮酒并不是肝癌的直接病因，但它的作用类似于催化剂，能够促进肝癌的发生和进展。有长期酗酒嗜好者容易诱发肝癌。这是因为酒精进入人体后，主要在肝脏进行分解代谢，酒精对肝细胞的毒性使肝细胞对脂肪酸的分解和代谢发生障碍，引起肝内脂肪沉积而造成脂肪肝。饮酒越多，脂肪肝也就越严重，进而引起肝纤维化、肝硬化、肝癌的发生。,医学健康系列精品课件,最好的专业文档，免费在线浏览，下载后可以修改编辑，欢迎下载收藏。,