最新:dd肝性脑病病人的护理-文档资料.ppt
教学目标,1、详述并能进行肝性脑病病人的护理评估 2、能对肝性脑病病人提供护理措施和健康教育 3、说出肝性脑病病人的护理诊断和护理评价,护理评估,健康史 身体状况 - 全身:意识状态、神经系统体征、 皮肤和黏膜 - 局部:蜘蛛痣、肝掌、腹部膨隆和 腹壁静脉曲张 心理社会资料 辅助检查 (血氨/ 脑电图检查/简易智力测验),护理诊断/医护合作解决的问题,1.急性意识障碍 与肝功能减退、血氨增高、大脑处于抑制状态有关。 2.营养失调 低于机体需要量 与代谢紊乱、进食少等有关。 3.有皮肤完整性受损的危险 与不能自主调整体位、黄疸致皮肤瘙痒有关。 4.照顾者角色困难 与照顾者缺乏有关照顾经验、应对能力不足及经济负担过重等有关。 5.潜在并发症 有出现脑水肿、感染、出血的可能。,护理目标,1.病人的意识逐渐恢复正常,有准确的定向力,无受伤、误吸发生。 2.按要求进食,体重保持稳定。 3.皮肤完整无破损。 4.病人并能获得良好家庭照顾。,护理措施,(一)生活护理 1.饮食护理 意识障碍期应禁食蛋白质。此时可鼻饲或静脉补充葡萄糖,神志清醒后从小量开始逐渐恢复蛋白质饮食,每日20g,以后每35日增加10g,但短期内不能超过4050g/d,以植物性蛋白为好,尽量少给予脂肪类物质。食物配制应注意含有丰富的维生素,但不宜用维生素B6。 2.休息和防护 对表现为兴奋、躁动不安的意识障碍病人,要去除义齿、发夹,安床挡,必要时应用保护带,以防坠床等原因而发生意外损伤。经常剪指甲,以防抓伤皮肤。,护理措施,(二)病情观察 1.及时发现肝性脑病的早期征象 早期治疗是治疗肝性脑病成功的关键。 2.定时评估病人意识障碍的程度 3.加强对病人血压、脉搏、呼吸、体温、瞳孔的监测并作记录;观察水、电解质和酸碱平衡,每日记录出入液量,注意有无低钾、低钠与碱中毒等情况。 4.观察原发肝病的症状、体征有无加重,遵医嘱定期抽血复查肝、肾功能。 5.注意有无出血、休克、脑水肿、感染以及肝肾综合征。,护理措施,(三)去除和避免诱发因素 1.避免给病人应用安眠、镇静、止痛、麻醉、含氮药以及对肝脏有毒的药物。 2.防止感染,有感染症状出现,遵医嘱及时、准确地给予抗生素。 3.防止大量进液或输液。 4.避免使用快速和大量的排钾利尿剂和大量放腹水。 5.保持大便通畅。发生便秘者,可口服或鼻饲50%硫酸镁3050ml导泻,也可用生理盐水或弱酸溶液灌肠。忌用碱性溶液(如肥皂水)灌肠。 6. 上消化道出血者,应协助医生及时处理,及时清除肠道内积血,输血要用新鲜血。,护理措施,(四)治疗配合 1.用药护理 (1)降氨药常用谷氨酸钠和谷氨酸钾。滴速不宜过快,以免引起流涎、呕吐与面色潮红等反应。 (2)精氨酸,系酸性溶液,不宜与碱性溶液配伍。滴速不宜过快,否则也可出现流涎、面色潮红与呕吐。 (3)口服乳果糖,乳果糖有轻泻作用,宜从小剂量开始服用,需观察服药后的排便次数。 (4)少数长期服用新霉素的病人可出现听力或肾功能损害,故服用不宜超过一个月,并做好听力和肾功能的监测。,护理措施,2.昏迷病人的护理 (1)保持病人呼吸道通畅,保证氧气的供给。 (2)做好口腔、眼的护理,对眼睑闭合不全、角膜外露的病人可用生理盐水纱布覆盖眼部。 (3)尿潴留病人给予留置导管导尿,并详细记录尿量、颜色、气味。 (4)定时翻身,保持床褥干燥、平整,预防褥疮。 (5)给病人做肢体的被动运动,防止静脉血栓形成及肌肉萎缩。 (6)必要时用冰帽,降低颅内温度,减少脑细胞能量消耗,保护脑细胞功能。,健康教育,1.向病人及亲属介绍肝性脑病的基本知识和导致肝性脑病的各种诱因,教给他们预防肝性脑病的措施,如合理饮食,不滥用对肝有损害的药物,保持大便通畅,避免各种感染,戒烟酒等。 2.使病人及亲属认识到病情的严重性。 3.指导亲属如何早期识别病情变化,应及时就诊,尽早治疗。并指导亲属给予病人精神支持和生活照顾。 4.指导病人严格遵医嘱用药,了解药物的主要副作用。要求病人定期复诊。,护理评价,1.本次发病的诱因是否已去除,病人神志是否逐渐清醒、生命体征是否稳定。 2.疲乏有无减轻,体重是否稳定。 3.皮肤瘙痒是否好转,皮肤粘膜有无破损。 4.照顾者能否明确自身价值、主动执行照顾计划,病人是否得到较满意的照顾。 5.有无受伤、误吸、感染等并发症。,习题,1.最易导致肝病者并发肝性脑病的因素是 A大量进食含氮食物或药物 B门-体静脉分流存在 C糖和水电解质紊乱 D脑水肿和继发感染 E休克和贫血 2.肝昏迷暂停蛋白质饮食护理,不妥的是 A意识障碍者禁食蛋白,以减少氨的生成 B如神志清醒后可由进少量蛋白(20gd)开始 C每隔二天增加10g蛋白,逐渐达到50g/d D如再度昏迷则禁用蛋白质 E蛋白质选用动物蛋白为宜,因含必需氨基酸,习题,3.肝性脑病最早表现为 A定向力和理解力减退 B性格行为异常 C出现扑击样震颤 D 脑电图特征性异常 4.江某,女性,50岁,肝硬化十余年伴大量腹水,近日出现意识障碍,血氨增高,肝肾功能减退,下列治疗哪项不妥 A选用谷氨酸钾,降低血氨 B精氨酸静脉滴注 C口服乳果糖,降低肠腔PH,减少形成和吸收 D静脉注射支链氨基酸补充能量,降低血氨 E忌用一切对肝、肾功能损害的药物,