《低血糖111》-PPT文档.ppt

低血糖的常见表现,学习摘要,低血糖的概念 低血糖的原因 低血糖分类 低血糖的临床表现 低血糖的诱因 低血糖的预防及护理,低血糖的概念,糖尿病低血糖是指糖尿病患者药物治疗过程中发生的血糖过低现象。是糖尿病治疗过程中的常见并发症。 非糖尿病者血糖2.8mmol/L 糖尿病患者血糖3.9mmol/L就可以判断为低血糖,低血糖的危害,低血糖可导致患者不适，可引起不可恢复的脑损伤，甚至死亡，尤其是老年人、合并心脑血管疾病的患者，可能是致命的。,为什么会发生低血糖,降糖因素 升糖因素 胰岛素 口服降糖药 饮食控制 食物 运动治疗 升糖激素,血糖平稳正常,低血糖的原因,误餐（空腹时间过长或延迟进餐），吃得太少 非依赖性葡萄糖消耗增多（如运动比平时多） 胰岛素敏感性增高（如强化治疗、凌晨运动、减 肥等） 肾功能损害时胰岛素清除减少 肝糖原储备不足的肝癌病人 饮酒，尤其是空腹饮酒 治疗不当（胰岛素及其促泌剂用量不合理）,低血糖的分类,严重低血糖：需要他人帮助，常有意识障碍，低血糖 纠正后神经系统症状明显改善或消失； 症状性低血糖：血糖3.9mmol/L，且有低血糖症状； 无症状性低血糖：血糖3.9mmol/L，但无低血糖症状。 此外，部分患者出现低血糖症状，但没有检测血糖（称可疑症状性低血糖），也应该及时处理。,低血糖的表现,临床表现与血糖水平以及血糖的下降速度有关，可表现为： 1、交感神经兴奋（如视物模糊、心慌、心悸、焦虑、出汗、乏力、 饥饿感等）。 2、中枢神经症状（如神志改变、定向力下降、肌张力下降、认知障 碍、行为改变、抽搐和昏迷）。 但是老年患者发生低血糖时常可表现为行为异常或其他非典型症状。 夜间低血糖常常难以发现和及时处理。有些病人屡发低血糖后，可 表现为无先兆症状的低血糖昏迷。,低血糖不同阶段的表现,出汗、心慌、面色苍白、发抖、饥饿、乏力 情绪和行为改变（如小孩哭喊、易怒、过度顽皮） 注意力不集中，动作不协调,不能自理 自己进食和饮水困难 表情淡漠 头晕、恍惚，头疼 腹痛、恶心,无法站立 对周围没有反应 定向力消失 法进食和饮水（可能误吸入肺，发生窒息危险） 肢体、面部痉挛 昏迷,出汗、心慌 做恶梦 第二天晨起头痛、感觉没睡好、乏力,夜间低血糖,轻度低血糖,中度低血糖,重度低血糖,低血糖的防治对策,1、胰岛素或胰岛素促分泌剂：从小剂量开始，逐渐增 加剂量，谨慎调整剂量。 2、未按时进食，或进食过少：患者应定时定量进餐， 如果进餐量减少应相应减少药物剂量，有可能误餐时应提前 做好准备。 3、运动量增加：运动前应增加额外的碳水化合物摄入。 4、酒精摄入，尤其是空腹饮酒：酒精能直接导致低血 糖，应避免酗酒和空腹饮酒。 5、低血糖反复发生者，应调整糖尿病的治疗方案或适 当调高血糖控制目标。,低血糖的治疗1,糖尿病患者在药物治疗期间，容易发生低血糖，尤其强化治疗的病人，应常规备用碳水化合物类食品，以便发生低血糖时及时食用。糖尿病患者血糖低于3.9mmol/L（70mg/dL），即需要及时干预治疗，补充葡萄糖或含糖食物。,低血糖的治疗2,怀疑低血糖时立即测定血糖水平，以明确诊断；无法测 定血糖时暂按低血糖处理： 1、意识清楚者，口服15-20g糖类食品(葡萄糖为佳）。 2、意识障碍者，给予50%葡萄糖液20ml静推,或胰高 血糖素 0.5-1mg,肌注，（前者可使低血糖昏迷者1-3分钟内 清醒，后者所需时间较长，约8-21分钟）。 每15分钟监测血糖一次 血糖3.9mmol /L,再给予15g葡萄糖口服 血糖在3.9mmol/L以上，但距离下一次就餐时间在一个 小时以上，给予含淀粉或蛋白质食物 血糖仍3.0mmol/L,继续给予50%葡萄糖60ml,低血糖的治疗3,低血糖已纠正:需了解发生低血糖的原因,调整用药。伴意识障碍者，还可放松短期内的血糖控制目标。注意低血糖症诱发的心、脑血管疾病。 建议患者经常进行自我血糖监测。有条件者可动态监测血糖。,低血糖的治疗4,低血糖未纠正：静脉输注5%或者10%的葡萄糖，或加用糖皮质激素。注意长效磺脲类药物或中、长效胰岛素所致低血糖不易纠正，且持续时间较长，可能需要长时间葡萄糖输注。意识恢复后至少监测血糖24-48小时。,低血糖预防及护理（1）,严格控制饮食，定时定量，如果未能及时吃饭，应予先吃些饼干水果等食物 根据医生指示服药或注射胰岛素，切不可随意增加降糖药的剂量 胃口不佳时可适度减少药物剂量 外出活动随身携带糖果和饼干,低血糖预防及护理（2）,最好保持每天运动时间和运动量基本不 变，尽量安排在餐后1-2小时运动，运动量加大时减少胰岛素用量（在医生的指导下），或运动前适当进食。 应自备血糖仪，经常监测血糖，了解病情，及时处理，调整药物剂量,低血糖预防及护理（3）,记录发生低血糖的时间、次数及与药物、进餐或运动的关系、症状体验等，以便及时通知医生，调整治疗方案。 外出随身携带糖尿病卡片，写明姓名、年龄、诊断、病情、急救方法、家庭住址、家人联系电话等。,小结,低血糖可防可治 并不只是药物会引起低血糖 可以通过认真监测和积极调整剂量避免 不能因低血糖风险而放弃血糖达标,急救卡1,急救卡2,谢谢！,