2018年人体寄生虫学-第五节 十二指肠钩口线虫与美洲板口线虫-文档资料.ppt
十二指肠钩口线虫 （Ancylostoma duodenale） 美洲板口线虫 （Necator americanus）,钩虫是钩口科线虫的统称，发达的口囊是其形态学特征。寄生人体的钩虫主要有：十二指肠钩口线虫和美洲板口线虫。成虫寄生于小肠中，以血液为食，造成人体的慢性失血，引起钩虫病。,成虫 虫体细小，长约1cm，活时半透明，肉红色，死后灰白色。 前端较细，背侧弯曲，有口囊（内有齿） 尾端 雌虫圆锥形，十二指肠钩虫-尾刺 雄虫膨大形成交合伞，内有肌肉性状的辐肋支持。细长可伸缩的交合刺1对,形 态,钩虫体态,十二指肠钩虫与美洲钩虫口囊,钩虫口囊,十二指肠钩虫与美洲钩虫交合伞(横）,背辐肋,外背辐肋,后侧辐肋,中侧辐肋,外侧辐肋,侧辐肋,腹辐肋,十二指肠钩虫与美洲钩虫交合伞(侧),两种钩虫成虫形态主要鉴别 十二指肠钩虫 美洲钩虫 体态 略呈“C”形 略呈“S”形 口囊 两对钩齿 一对板齿 交合伞 略呈圆形 略呈扁圆形 背辐肋 远端分2支， 基部先分2支， 每支再分3小支 每支远端再分2小支 交合刺 两刺长鬃状， 一刺包裹另一刺中 末端分开 尾刺 有 无,虫卵,形态：椭圆形，壳薄 ； 颜色：无色透明； 大小：5676m× 3640m； 内含物：多个卵细胞， 卵壳与细胞间有空隙。,钩虫卵与脱蛋白质膜的受精蛔虫卵鉴别,十二指肠钩虫卵与美洲钩虫卵极为相似，不易区别，统称钩虫卵,与致病有关的腺体 1）头腺：主要分泌抗凝素，阻止肠壁伤口的血液凝固 2）咽腺：主要分泌乙酰胆碱酯酶，降低宿主肠壁的蠕动 3）排泄腺：分泌物主要为蛋白酶，抑制宿主的血液凝固。,生 活 史,成 虫,卵,杆 状 蚴,丝 状 蚴,成 虫,经皮肤或口进入人体,穿过皮肤 血、淋巴 右心 肺 肺泡 小支气管 支气管 咽 食管 胃 小肠,（小肠）,24h,7-8d,蜕皮2次,24h,蜕皮2次,钩虫丝状蚴,钩虫杆状蚴,1. 口腔封闭，活动力强 2. 存活时间约6周，2周内感染力最强 3. 集中在土壤表层（90%在1-2cm深的表层土壤内） 4. 有向温、向湿、向触性 5. 生存温度约20-35,丝状蚴特点,感染阶段：丝状蚴（感染期幼虫） 成虫寄生：小肠 幼虫移行：肺 钩蚴的迁延移行,十二指肠钩虫幼虫进入小肠前暂停发育，滞留于组织中，经过一段时间后进入肠腔,某些动物可作为转续宿主（paratenic host),感染方式 （1）经皮肤(最多见) ： 皮肤接触“疫土” 婴儿使用被丝状蚴感染的尿布或穿“土裤子” 、睡沙袋”等 （2）经口（少见） 误食含丝状蚴的蔬菜 生食已感染丝状蚴的转续宿主的肉类 （3）母体经母乳、胎盘传播于新生儿（少见）,丝状蚴侵入皮肤数十分钟，局部出现针刺、烧灼和奇痒感，见充血斑点或血疹，继而见小出血点、丘疹或小疱疹，即钩蚴皮炎。抓破后继发细菌感染，多见于足趾、足背、手背、手指间的皮肤。,致 病,2.肺部病变：,幼虫移行至肺，穿破微血管进入肺泡时，引起局部出血及炎症病变。患者阵发性咳嗽、血痰及哮喘，甚至大量咯血，畏寒、发热等，重者剧烈干咳和哮喘发作（1-2周）,幼虫致病,1.钩蚴性皮炎（粪毒）：,成虫致病（主要） 、贫血：钩虫对人体最主要的危害。 慢性失血的原因： 自身吸血，边吸边排 分泌抗凝素，致使粘膜伤口渗血 常更换咬附部位，新旧伤口不断渗血 虫体活动造成组织、血管损伤,内窥镜下见成虫寄生在小肠,（口囊咬着肠粘膜） 钩虫在肠壁的寄生状态,口囊,咽管,咽管腺,铁和蛋白质耗损多、摄入少,造成 贫血。 性质：低色素小细胞型贫血 症状：皮肤蜡黄、粘膜苍白、眩晕乏力，心慌气促、贫血性心脏病、劳动能力减弱。妇女停经、流产等。,早期食欲亢进，但乏力，后表现为食欲减退，恶心、呕吐、腹泻（呈粘液样水样便）等，严重者出现消化道出血。有少数患者出现“异嗜症”：喜食生米、生豆、甚至泥土、煤渣等，与铁耗损有关。,2、消化道病变和异嗜症,3、婴儿钩虫病,钩 蚴 性 皮 炎,钩 蚴 性 皮 炎,诊 断,1、病原诊断 直接涂片法 饱和盐水浮聚法 钩蚴培养法 痰液涂片查钩蚴 2、免疫诊断,流 行,1.分布：广泛分布流行 十二：温带型，北方多见 美洲：亚热带及热带型，南方多见 大部分地区混合流行。,钩虫感染率的地区分布,2.流行因素： 传染源：患者和带虫者。 疫土：存在有感染期幼虫的土壤。人与疫土接触而感染。 食生菜、种水稻可致钩虫感染。 钩虫感染率最高的是半农半商的菜农。,防 治,普查普治，控制传染源： 驱虫药物：阿苯达唑、甲苯达唑 贫血病人治疗：驱虫 补充铁剂、Vit 高蛋白饮食 钩蚴性皮炎：皮肤透热疗法（53度水浸泡，2s-8s, 25min; 毛巾热敷10min） 加强粪便管理，减少污染 加强个人防护，防止感染,患者，男，40岁，农民，近3年来进行性贫血，消瘦，左上腹阵发性疼痛，饥饿时及夜间为甚，当地医院按十二指肠溃疡治疗未见好转。近两个月患者自觉乏力、心悸、头晕，于2008年10月20日来我院就诊。体检：病人重度贫血貌，心尖区级杂音。P100次/min。实验室检查：Hb40g/L，RBC1.75×1012/L，大便虫卵（+）、潜血（+）。为进一步确诊行胃镜检查。见十二指肠球部有弥散性出血点，大弯前壁可见虫体。后壁进入球部2cm，可见一对成虫在吸血，球后环状皱襞上布满小的出血点。 1、本病例出现的临床症状和各类检查结果提示哪种寄生虫感染最为可能？ 2、该寄生虫病的感染阶段是什么？ 3、本病例的确诊应以什么为根据？ 4 实验室检查虫卵的首选方法？ 5、本病例应采取什么样治疗方案为佳？,谢谢,
