2018年医学影像学读片-文档资料.ppt

近年来，医学影像设备和技术进展相当迅速，特别是CT和MR及数字化影像，影像医学和临床各学科的结合及在各方面的应用已越来越多。但目前所有的影像检查中，普通X线检查仍占检查总量的60-70%。 lCT已从普通CT发展至多层螺旋CT lMR已从低场MR逐渐向高场MR发展 l普通X线检查正在逐步走向数字化 l影像学检查正在从单纯形态学检查向形态和功能结合方面发展 胸部X线检查 l正位胸片（后前位） l侧位胸片 l左右斜位 l卧位胸片（床旁摄片） l局部点片 胸部X线检查 l检查前应该去除体表饰物和异物，以防止所摄胸片中出现伪影，影响诊断。 胸部X线检查 l在胸部X线检查阅片时，应注意摄片体位是否正确，曝光条件是否恰当，有否伪影。 l阅片时应注意观察正常结构，辨别异常表现，阅片应有一定的程序，比如先看胸廓是否对称，然后从纵隔到横膈，从肺尖到肺底，从内侧到外侧。 正位胸片（后前位） 侧位胸片 患侧靠片，患侧靠片， 确定病变在确定病变在 肺或纵隔内肺或纵隔内 的位置的位置 前后位胸片 适用不能站立者适用不能站立者 正常女性胸片 正常男性胸片 正常男性胸片正常女性胸片 右侧位左侧位 乳腺影 乳头影 右侧乳腺手术后 颈肋 单击此处编辑母版副标题样式 *30 单击此处编辑母版标题样式 l肺不张 右肺上叶不张 右肺中叶不张 ？ 左肺下叶不张 左全肺不张 盘状肺不张 单击此处编辑母版副标题样式 *42 单击此处编辑母版标题样式 l气胸和液气胸 单击此处编辑母版副标题样式 *43 单击此处编辑母版标题样式 治疗后 胸腔积液 单击此处编辑母版副标题样式 *55 单击此处编辑母版标题样式 l支气管炎和COPD 支气管炎 支气管炎 单击此处编辑母版副标题样式 *58 单击此处编辑母版标题样式 肺气肿 单击此处编辑母版副标题样式 *60 单击此处编辑母版标题样式 支气管扩张 支气管扩张，肺大庖 支气管扩张 单击此处编辑母版副标题样式 *66 单击此处编辑母版标题样式 l肺 炎 大叶性肺炎 支气管肺炎间质性肺炎 肺 炎 单击此处编辑母版副标题样式 *68 单击此处编辑母版标题样式 l大叶性肺炎 大叶性肺炎 大叶性肺炎 大叶性肺炎大叶性肺炎 大叶性肺炎 大叶性肺炎 大叶性肺炎 大叶性肺炎 单击此处编辑母版副标题样式 *76 单击此处编辑母版标题样式 l支气管肺炎 单击此处编辑母版副标题样式 *84 单击此处编辑母版标题样式 l化脓性肺炎 男性 53岁 高热2周，咯黄色浓痰 单击此处编辑母版副标题样式 *90 单击此处编辑母版标题样式 lSARS肺炎 1 1天后天后 3 3天后天后 3 3天后天后 肺部真菌感染 单击此处编辑母版副标题样式 *101 单击此处编辑母版标题样式 肺部曲菌病 单击此处编辑母版副标题样式 *102 单击此处编辑母版标题样式 l肺结核 原发综合征 单击此处编辑母版副标题样式 *106 单击此处编辑母版标题样式 l粟粒性肺结核 单击此处编辑母版副标题样式 *111 单击此处编辑母版标题样式 l浸润性肺结核 结核球 结核性胸膜炎 单击此处编辑母版副标题样式 *128 单击此处编辑母版标题样式 单击此处编辑母版副标题样式 *129 单击此处编辑母版标题样式 l肺 癌 单击此处编辑母版副标题样式 *130 单击此处编辑母版标题样式 l中央性肺癌 男性：47岁，咳嗽，咳痰3个月，无明显发热。 体检：右肺呼吸音弱 周围性肺癌 单击此处编辑母版副标题样式 *144 单击此处编辑母版标题样式 l肺转移性肿瘤 肺内其它肿瘤 单击此处编辑母版副标题样式 *151 单击此处编辑母版标题样式 畸胎瘤畸胎瘤 爆米花样钙化 脂肪成分 单击此处编辑母版副标题样式 *152 单击此处编辑母版标题样式 l常见纵隔肿瘤 Neurogenic tumors Lymphoma Bronchogenic cyst Teratoma Thymoma Thyroid 胸骨后甲状腺肿 胸腺瘤CT表现 部位：前纵隔心与大血管交界处 升主动脉前方 形态：圆形或卵圆形，光滑或分叶状 密度：均匀或不均匀，CT值1550Hu，可有钙化 如肿瘤整个边缘不清，胸膜受侵犯如肿瘤整个边缘不清，胸膜受侵犯恶性恶性 皮样囊肿CT表现 部位：多位于前纵隔大血管根部 形态：圆形（良性）或分叶状（恶性），边缘光滑 密度：密度低，呈囊性，可有壳样钙化，CT值取决 于肿瘤的组织成分，囊性部分的CT值近于水 ，皮脂物质的CT值为负值 纵隔内皮样囊肿纵隔内皮样囊肿 - -C C +C+C 淋巴瘤CT表现 部位：中纵隔内（气管旁、气管与支气管及隆突下 ） 形态：结节状软组织块影，可融合成块，常侵犯两 侧纵隔或肺门淋巴结，呈对称性分布 密度：软组织密度影，轻度至中度强化（增强扫描 ） 肿块内偶见钙化，一般发生在放疗后 H D 神经源性肿瘤CT表现 部位：好发于后纵隔脊椎旁沟内 形态：圆形、椭圆形、长条形、三角形等，肿块 与纵隔缘的交角关系多为钝角 密度：大多较均匀，如果肿瘤内有坏死液化、含 脂肪或钙化，其密度不均匀 良性：边缘清晰，邻近骨骼受压，骨质吸收 恶性：边缘模糊，邻近骨骼溶骨性不规则破坏 单击此处编辑母版副标题样式 *171 单击此处编辑母版标题样式 l常见循环系统病变胸片表现 主动脉迂曲 高血压性心脏病 风湿性心脏病 二尖瓣狭窄 风湿性心脏病 二尖瓣狭窄 心包积液 扩张性心肌病 缩窄性心包炎 手术后 手术前 肺水肿 肺水肿 单击此处编辑母版副标题样式 *181 单击此处编辑母版标题样式 l急腹症 小儿正常表现 腹脂线 盆腔内钙化 单击此处编辑母版副标题样式 *187 单击此处编辑母版标题样式 l气 腹 消化道穿孔-气腹 大量气腹 双壁征：外缘光滑 内缘“锯齿状” (溃疡穿孔) 双壁征(Riglers征) 肝脾显影 镰状韧带显影 足球征 男 21岁 单击此处编辑母版副标题样式 *195 单击此处编辑母版标题样式 l肠梗阻 单纯性小肠梗阻 l l 常见原因：常见原因：束带压迫、狭窄、蛔虫团 l l X X线表现线表现 ：上中腹部大跨度肠曲 层层平行排列呈阶梯状 肠管内多个液面宽度3厘米 结肠内气体少而消失 l l 高位：高位：胀气肠曲和液面少、位置高、皱襞显著 l l 低位：低位：胀气肠曲和液面多，布满全腹，不见皱襞 高位小肠梗阻（不全） 男 40岁 1、胃囊充气 2、空肠扩张 3、结肠有粪便影 高位小肠梗阻（不全） 低位小肠梗阻（完全） 女 48岁 腹痛4天 1、中量腹水 2、肠壁水肿 3、结肠内粪便影 低位小肠梗阻（完全） 蛔虫肠梗阻 胆石症 绞窄性肠梗阻 空-回换位征 男 43岁 1、排列混乱 2、大量粪便影 空-回换位征 女 48岁 1、大量血性渗液 2、回肠扭转360度 3、10年前行胆囊切除术 空-回换位征 女 48岁 1、大量腹水 2、肠壁水肿 3、肠内有粪便影 咖啡豆征 男性 60岁 上腹痛一天 小肠扭转小肠扭转360360度度 同心圆同心圆 男性 55岁 中上腹部疼痛2天 手术结果： 回肠扭转270度 同心园 女 53岁 阵发性腹痛2天 渗液500-600ml 回盲部肠壁粘连扭转 孤立性肠段 男 22岁 60年胃穿孔 72年阑尾切除 WBC：17000 1、孤立性肠段 2、与四周肠段不成比例 3、位置固定不变 孤立性肠段 1、血性腹水600ml 2、空肠40cm成内 疝，扭转360。 女性 38岁 腹痛两天 四年前阑尾手术 孤立性肠袢孤立性肠袢 手术结果： 盆腔束带形成 扭转360度 易见于近端梗阻严重,或完全性肠 梗阻,气体散布于充满液体的肠曲粘膜 皱劈之间,典型者呈串珠状。 小肠内多液量征小肠内多液量征( (串珠征串珠征) ) 男性 39岁 腹痛两天结果：腹股沟疝钳顿 F,73岁 盲肠癌手术后6年 腹痛，腹胀6小时 手术结果： 盆腔束带形成 回肠形成内疝 手术结果：小肠束带 粘连内疝形成 男性，54岁，脐周腹 痛6小时 男性,54岁,脐周阵发性疼痛6小时 小肠扭转360度， 肠壁密度增高，肠壁增厚。 男，72岁。 四月前有胃癌手术史 腹痛腹胀四小时 手术结果 腹水500ml 横结肠至肠系膜根部形成束带 小肠内疝形成 男，43岁。腹痛、腹胀6小时 手术：距回盲部100cm有50cm小肠坏死 漩涡征 女，73岁 切口疝嵌顿3天 切口疝嵌顿绞窄 肠壁积气征 肠壁积气 单击此处编辑母版副标题样式 *228 单击此处编辑母版标题样式 l肠系膜血管栓塞 女性，63岁 阵发性脐周疼痛一天 SMA部分栓塞 男 48岁 腹部剧烈疼痛2天 C-C- C+C+ SMA栓塞 男 42岁 糖尿病DM2型 腹痛腹胀一天 SMV栓塞 反射性肠郁积 腹部炎症性疾病可造成分泌功能和动力障碍,以至肠道内有过量气体和液平的预淤积称前哨肠曲(sentinel loop) 阑尾炎 女 21岁 1、直肠内有气体 2、脊柱侧凸 3、盲肠充气 4、盲肠与腹壁距离增大 急性胆囊炎 男 37岁 腹痛两天 右肩部反射痛 胆囊显示 麻痹性肠梗阻 麻痹性肠梗阻不是因为肠腔狭窄，而是由于各种原因引起整个胃肠道动力消失，处于麻痹状态所致的肠内容物通过障碍。 腹腔脓肿 盆腔炎 乙炔爆炸伤 颅脑、脊柱损伤 股骨骨折 肾出血 腹部外伤腹部外伤 结肠梗阻 右半结肠充以液体 袋形集中消失或变浅 结肠内大量粪便储留 粘膜皱劈增厚而不规则 结肠内缘呈锯齿状 结肠内混杂斑片状液体影 结肠梗阻 肠腔狭窄（结肠癌） 低位结肠梗阻 乙结肠Ca 肠内大量粪便影 F32Y 阵发性腹痛 伴呕吐7天 乙结肠癌 盲肠扩张 男 18岁 上腹痛7天 脾曲5X4cm，直径9cm 盲肠扩张 男 43岁 直径10cm，腹壁5mm。 结肠癌导致结肠梗阻 造影显示结肠梗阻段 乙状结肠扭转 KUBKUB和和IVPIVP -C +C 肾结石 肾结石 肾结石 输尿管结石 常为黄豆大或米粒大的致密影，其长轴与输尿管走向一致；排泄性尿路造影可确定致密影是否在输尿管内，受梗阻的输尿管常扩大。