《颈部包块》PPT课件-文档资料.ppt

颈部边界及分区 ü结构复杂 ü颈深筋膜 ü边界 ü分区 上：下颌下缘、乳突至枕外粗隆 下：胸骨上切迹、锁骨、肩锋C7的连线 脏器间隔 前方中线咽、喉、气管、食管、 甲状腺、甲状旁腺、喉返N 神经血管间隔 脏器间隔的紧外方 颅底胸腔入口，表面为胸锁乳突肌肌腹 颈总A、颈内外A、颈内V、 迷走N、颈交感N、 颈深L链 肌管间隔包饶（两侧）胸锁乳突肌， （后部）椎前诸肌、颈椎 臂从、颈丛、膈N 颈部主要血管和神经的表面投影 ü颈总A：胸锁关节 胸前缘 耳垂 作一连线 甲状软骨上缘 ü颈外A：胸前缘、甲状软骨上缘的平面 连线 乳突与下颌角之间中点 ü颈内A：胸前缘、甲状软骨上缘平面 下颌髁状突的后缘 ü颈内V：耳垂 与颈总A平行，居其外侧 锁骨内（胸骨端） üV角：胸后缘锁骨 颈部的肌肉 ü胸锁乳突肌 ü二腹肌 ü下颌舌骨肌 ü气管前肌群 ü颈外侧部深层肌 P48-62 颈筋膜间隙 ü占据颈部全长：咽后隙 椎前间隙 血管N间隙：颈总A、颈内V、迷走N ü舌骨上间隙：舌下间隙 颌下间隙 ü咽旁间隙 ü咬肌间隙 ü腮腺间隙：（颈深筋膜浅层） 腮腺及其导管、颈外A、面后V、面N、耳颞N 颈部血管 1.颈总动脉 common carotid artery 头颈部的主要动脉干 至甲状软骨上缘水平 分颈内动脉和颈外动脉 2.颈内动脉 internal carotid artery 主要分布于脑和视器 颅外无分支 3.颈动脉体 carotid body 颈内外动脉分叉处后方 化学感受器 颈动脉窦 carotid sinus 颈内动脉起始膨大处 压力感受器 4.颈外动脉 external carotid artery 主要分支:甲状腺上动脉 舌动脉 面动脉 颞浅动脉 上颌动脉 5.颈内静脉 internal jugular vein 起于颈内静脉孔 下行与锁骨下静脉会合成无名静脉 沿途接受面总静脉 舌静脉 甲状腺上静脉 颈部血管后面观 颈颈A结扎后的侧枝循环 ü 颅内颈内A对侧的交通支 ü 两侧颈外A的分支： 颈外A分支锁骨下A 甲状腺上A下A 枕A降支颈深A、颈横A升支 ü 椎A脑底A环 颏下淋巴结 颌下淋巴结 颈前淋巴结 颈浅淋巴结 颈深淋巴结 颈部淋巴结 五大淋巴结群 注意:淋巴引流方向与肿瘤转移的关系 颈部肿块的定义 ü 颈部淋巴结的异常增大 （单个或多个，散在或 融合，一侧或双侧，固 定或活动） ü 或在颈部任何区域出现 正常人不应有的有行肿 物或肿块 ü 不论病程长短，肿块大 小、形状、性质 非肿块： p通常情况下可触及的淋巴 结（双颌下对称的黄豆至蚕 豆大小的活动淋巴结） p 沿胸锁乳突肌后缘分布的 单个黄豆大、质软、活动的 淋巴结 p某些正常范围内的结构： Ø略为突出的亚当式喉结 Ø较强的颈A搏动 Ø略为发达而粗壮的胸锁乳突 肌或深部肌肉 Ø颈椎横突 颈部肿块的诊断步骤和方法 ü3个“7规律” ü6个“80%规律（甲状腺疾病除外） ü颈部转移性恶性肿瘤 ü颈部原发性恶性肿瘤 3个“7规律” 根据病程 ü7年以上，可能是先天性疾病 ü7月左右，恶性肿瘤几率较大 ü7天左右，急性炎症、肿瘤伴炎症 或出血的可能性大 颈部转移性恶性肿瘤 转移方式： ü 淋巴结转移 ü 血流淋巴结的被膜及小梁之血管内 ü 癌瘤 直接 附近淋巴结 ü 一组多组全颈对侧颈部 ü 胸腔壁癌瘤胸导管附壁瘤栓 胸锁上淋巴结（左右） 颈部原发性恶性肿瘤 唾液腺恶性肿瘤 甲状腺恶性肿瘤 恶性淋巴瘤 白血病 其他 颈淋巴结清扫术（颈廓清术） ü颈清扫术的目的 在切除恶性肿瘤原发灶的同时 清除颈部淋巴转移区域内的 淋巴结和结缔组织,及部分 ü相关结构.：既根治肿瘤 又保存正常组织减少功能损害.