2018年妇产科护理学第04章 分娩期妇女护理-文档资料.ppt

单击此处编辑母版标题样式 单击此处编辑母版副标题样式 *1 第一节 影响分娩的因素 第四章 分娩期妇女的护理 l妊娠满28周及以后的胎儿及其附属物， 从临产发动至从母体全部娩出的过程。 【分娩的定义】 生理过程 normal physiological process 病理突发 complications arise quickly and unexpectedly 第一节 影响分娩的因素 妇产科护理学 第四章 分娩期妇女的护理 整个妊娠过程平均40孕周 停经停经2727WW末末2828WW 流产流产 分娩分娩 12W末 1327W末28W37W3742 42W 早期流产晚期流产早产足月产足月产过期产 流产儿早产儿足月儿足月儿过期儿 妇产科护理学 第四章 分娩期妇女的护理 【影响分娩的因素】 l产力 子宫肌收缩力 腹肌膈肌 肛提肌 l产道 骨产道 软产道 l胎儿 大小 胎位 畸形 l待产妇的精神心理状态 第一节 影响分娩的因素 妇产科护理学 第四章 分娩期妇女的护理 【产力】 （一）子宫收缩力 迫使宫颈管变短、消失、 宫口扩张 先露部不断下降 胎儿及胎盘娩出 第一节 影响分娩的因素 妇产科护理学 第四章 分娩期妇女的护理 【产力】 （一）子宫收缩力 （贯穿整个产程） 1.节律性 2.对称性和极性 3.缩复作用 2cm/sec 15sec 第一节 影响分娩的因素 妇产科护理学 第四章 分娩期妇女的护理 【产力】 （二）腹肌膈肌收缩力 促使胎儿娩出 促使胎盘娩出 （三）肛提肌收缩力 协助胎头内旋转、仰伸、娩出 利于胎盘娩出 第一节 影响分娩的因素 妇产科护理学 第四章 分娩期妇女的护理 1.骨盆入口平面 前后径 11 cm 横 径 13cm 斜 径 12.75cm （一）骨产道 【产道】 第一节 影响分娩的因素 妇产科护理学 第四章 分娩期妇女的护理 【产道】 2.中骨盆平面 前后径 11.5 cm 横 径 10 cm 第一节 影响分娩的因素 妇产科护理学 第四章 分娩期妇女的护理 【产道】 3.骨盆出口平面 横 径 9cm 前矢状径 6cm 后矢状径 8.5cm 第一节 影响分娩的因素 妇产科护理学 第四章 分娩期妇女的护理 【产道】 4.骨盆轴与骨盆倾斜度 骨盆轴 曲而不直 倾斜度 骨盆入口平面与地平 面之角度 60° 第一节 影响分娩的因素 妇产科护理学 第四章 分娩期妇女的护理 （二）软产道 1.子宫下段的形成 【产道】 第一节 影响分娩的因素 妇产科护理学 第四章 分娩期妇女的护理 2.子宫颈 3.盆底、阴道及会阴 筒状变薄 前短后长 【产道】 第一节 影响分娩的因素 妇产科护理学 第四章 分娩期妇女的护理 【胎儿】 （一）胎儿大小 胎头颅骨 胎头径线 （二）胎位 （三）胎儿畸形 枕下前囟径 BPD 第一节 影响分娩的因素 妇产科护理学 第四章 分娩期妇女的护理 【精神心理状态】 l分娩应激既可以产生生理上的应激 ，也可以产生心理上的应激。 l产妇的精神心理因素能够影响机体 内部的平衡、适应力和健康。 第一节 影响分娩的因素 妇产科护理学 单击此处编辑母版标题样式 单击此处编辑母版副标题样式 *16 第二节 正常分娩妇女的护理 第四章 分娩期妇女的护理 【枕先露的分娩机制】 l分娩机制（mechanism of labor） 胎儿先露部为适应骨盆各平面的不同 形态，被动地进行一系列的适应性转 动，以其最小径线通过产道的过程。 衔接、下降、俯屈、内旋转、仰伸、复位 及外旋转。 第二节 正常分娩妇女的护理 妇产科护理学 第四章 分娩期妇女的护理 分娩机制 1.衔接 BPD 进入骨盆入口 胎头最低点近坐骨棘水平 2.下降 贯穿全过程 观察产程指标之一 4.内旋转 第一产程末或第二产程 盆底肛提肌收缩力 5.仰伸 6.复位及外旋转 7.胎儿娩出 expulsion 3.俯屈 盆底肛提肌阻力 妇产科护理学 第四章 分娩期妇女的护理 【临产诊断】 l规律且逐渐增强的子宫收缩，持续30秒或 以上，间歇时间56分钟左右 l进行性子宫颈管消失 l宫颈口扩张 l胎先露下降 第二节 正常分娩妇女的护理 妇产科护理学 第四章 分娩期妇女的护理 【产程分期及其临床表现】 （一）第一产程 定义 临床表现 规律宫缩 宫颈口扩张 胎头下降 胎膜破裂 第二节 正常分娩妇女的护理 妇产科护理学 第四章 分娩期妇女的护理 【产程分期及其临床表现】 （二）第二产程 定义：“第二产程延长” 临床表现 子宫收缩增强 排便感 胎儿下降及娩出：“拨露” “着冠” 第二节 正常分娩妇女的护理 妇产科护理学 第四章 分娩期妇女的护理 【产程分期及其临床表现】 （三）第三产程 定义：“胎盘滞留” 临床表现： 子宫收缩 胎盘娩出 阴道流血 第二节 正常分娩妇女的护理 妇产科护理学 第四章 分娩期妇女的护理 【护理评估】 （一）一般情况 （二）宫缩 （三）宫颈扩张和胎头 下降 肛门检查、阴道检查 产程图 （四）胎膜情况 （五）胎心情况 （六）会阴 （七）胎盘评估 （八）心理状态 （九）新生儿评估 第二节 正常分娩妇女的护理 妇产科护理学 第四章 分娩期妇女的护理 【护理评估】 （十）诊断性检查 胎儿监护仪 描记宫缩曲线 描记胎心曲线 胎儿头皮血检查 其他 第二节 正常分娩妇女的护理 妇产科护理学 第四章 分娩期妇女的护理 【可能的护理诊断】 l焦虑：与担心胎儿健康有关 l疼痛：与逐渐增强的宫缩有关 l有受伤的危险：与分娩中可能的会阴裂 伤有关 【预期目标】 l针对个体进行制定 第二节 正常分娩妇女的护理 妇产科护理学 第四章 分娩期妇女的护理 【护理措施】 （一）第一产程 入院护理 心理护理 一般护理及健康教育 产程观察 治疗配合 第二节 正常分娩妇女的护理 妇产科护理学 第四章 分娩期妇女的护理 【护理措施】 （二）第二产程 心理护理 观察产程进展 指导待产妇屏气 接产准备 接产 第二节 正常分娩妇女的护理 妇产科护理学 第四章 分娩期妇女的护理 【护理措施】 （三）第三产程 新生儿护理 协助胎盘娩出并检查 预防产后出血 一般护理 第二节 正常分娩妇女的护理 妇产科护理学 第四章 分娩期妇女的护理 【结果评价】 l针对目标进行评价 第二节 正常分娩妇女的护理 The end 妇产科护理学 第四章 分娩期妇女的护理 肛查 阴道检查 第二节 正常分娩妇女的护理 返回护理评估 妇产科护理学 第四章 分娩期妇女的护理 胎头下降 第二节 正常分娩妇女的护理 妇产科护理学 第四章 分娩期妇女的护理 产程图 l潜伏期 规律宫缩至宫口扩张 3cm 约需8h，不超过16h l活跃期 宫口扩张3cm到 10cm 约需4h，不超过8h 第二节 正常分娩妇女的护理 返回到护理评估 妇产科护理学 第四章 分娩期妇女的护理 胎盘评估 l胎盘剥离征象 l胎盘检查 第二节 正常分娩妇女的护理 返回到护理评估 妇产科护理学 第四章 分娩期妇女的护理 新生儿评估 体征 012 心率0100 呼吸0慢、不规则佳 刺激反应无反应有动作如皱眉哭、喷嚏 肌张力松弛 四肢略屈曲四肢活动 皮肤颜色苍白躯干红、四肢 青紫 全身红 第二节 正常分娩妇女的护理 返回到护理评估 妇产科护理学 第四章 分娩期妇女的护理 一般护理及健康教育 l观察生命体征 l灌肠 l饮食 l活动与休息 l清洁卫生 l宫缩痛护理 第二节 正常分娩妇女的护理 返回护理措施 妇产科护理学 第四章 分娩期妇女的护理 产程观察 l胎心监测 l子宫收缩 l肛查及产程图 l注意破膜时间 l注意膀胱充盈情况 第二节 正常分娩妇女的护理 返回护理措施 妇产科护理学 第四章 分娩期妇女的护理 接生准备 l待产妇的准备 l物品准备 l接生者的准备 第二节 正常分娩妇女的护理 返回护理措施 妇产科护理学 第四章 分娩期妇女的护理 接产 l接产要领 l会阴切开指征 l脐带绕颈处理 l脐带处理 第二节 正常分娩妇女的护理 返回护理措施 妇产科护理学 第四章 分娩期妇女的护理 协助胎盘娩出 第二节 正常分娩妇女的护理 返回护理措施 妇产科护理学 第四章 分娩期妇女的护理 预防产后出血 l及时评估 l子宫收缩乏力 l胎盘因素 l软产道裂伤 l凝血功能障碍 第二节 正常分娩妇女的护理 返回护理措施 妇产科护理学 第四章 分娩期妇女的护理 谢谢！ 返回主页 妇产科护理学