2018年有关中医护理方案的护理查房-文档资料.pptx
目的,了解中风、眩晕护理方案,讨论中风、眩晕护理方案存在的不足，完善详实中风、眩晕护理方案,中风护理方案,01,眩晕护理方案,02,CONTENTS,目 录,一、中风的证候要点,中脏腑,痰蒙清窍：意识障碍，半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或不语，痰鸣漉漉，面白唇暗，肢体瘫软，手足不温，静卧不烦，二便自遗。舌质紫暗，苔白腻。,痰热内闭：意识障碍，半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或不语，鼻鼾痰鸣，或肢体拘急，或躁扰不宁，或身热，或口臭，或抽搐，或呕血。舌质红，舌苔黄腻。,元气败脱：昏语不知，目合口开，四肢松懈瘫软，肢冷汗多，二便自遗。舌卷缩，舌质紫暗，苔白腻。,一、中风的证候要点,中经络,风火上扰证：眩晕头痛，面红耳赤，口苦咽干，心烦易怒，尿赤便干。舌质红绛，舌苔黄腻而干，脉弦数。,风痰阻络证：头晕目眩，痰多而黏。舌质暗淡，舌苔薄白或白腻，脉弦滑。,痰热腑实证：腹胀便干便秘，头痛目眩，咯痰或痰多。舌质暗红，苔黄腻，脉弦滑或偏瘫侧弦滑而大。,一、中风的证候要点,中经络,气虚血瘀证：面色晄白，气短乏力，口角流涎，自汗出，心悸便溏，手足肿胀。舌质暗淡，舌苔白腻，有齿痕，脉沉细。,阴虚风动证：眩晕耳鸣，手足心热，咽干口燥。舌质红而体瘦，少苔或无苔，脉弦细数。,二、中风常见症状/证候施护,01,意识障碍,06,半身不遂,03,便秘,04,痰多息促,05,07,08,高热,二便失禁,眩晕,言语蹇涩、吞咽困难,密切观察神志、瞳孔、心率、血压、呼吸、汗出等生命体征等变化， 及时报告医师，配合抢救。,01,保持病室空气流通，温湿度适宜，保持安静，避免人多惊扰。,02,取适宜体位，避免引起颅内压增高的因素，如头颈部过度扭曲、用力，保持呼吸道通畅等。,03,定时变换体位，保持局部气血运行，预防压疮发生。,04,眼睑不能闭合者，覆盖生理盐水纱布或涂金霉素眼膏；遵医嘱予患者每日两次口腔护理。,05,LOREM IPSUM DOLOR,意 识 障 碍,遵医嘱鼻饲流质饮食，如肠外营养液、匀浆膳、混合奶、米汤等。,06,遵医嘱留置导尿，做好尿管护理。,07,腹泻患者，遵医嘱予患者艾灸治疗，取穴：中脘、关元、气海等。,08,便秘患者，遵医嘱予患者大黄粉穴位贴敷，敷于神阙穴上。,09,遵医嘱给予醒脑开窍药枕，置于患者枕部，借中药之辛散香窜挥发性刺激头部腧穴，如风池、风府、哑门、大椎等。,10,LOREM IPSUM DOLOR,意 识 障 碍,观察患侧肢体的感觉、肌力、肌张力、关节活动度和肢体活动的变化。,01,加强对患者的安全保护，如床边上床挡，防止坠床摔伤，每日用温水擦拭全身 12次，定时拍背、翻身，促进血液循环预防压疮发生等。,02,进行良肢位摆放，经常观察并及时予以纠正，指导并协助患者进行肢体功能锻炼，如伸屈、抬肢等被动运动，注意患肢保暖防寒。,03,遵医嘱穴位按摩，患侧上肢取穴：外关、曲池、尺泽、肩髃、合谷等；患侧下肢取穴：委中、阳陵泉、足三里等。,04,LOREM IPSUM DOLOR,半 身 不 遂,遵医嘱艾条灸，患侧上肢取穴：极泉、尺泽、肩髃、合谷等；患侧下肢取穴：委中、阳陵泉、足三里等。,05,遵医嘱中药熏洗：在辨证论治原则下给予具有活血通络的中药局部熏洗患肢，每日1次或隔日1次。,06,LOREM IPSUM DOLOR,半 身 不 遂,观察眩晕发作的次数、程度、持续时间、伴随症状等。遵医嘱监测血压，若出现血压持续上升或伴有眩晕加重、头痛剧烈、呕吐、视物模糊等变化，及时通知医师，做好抢救准备。,01,向患者讲解发生眩晕的病因、诱因，指导患者避免诱因的方法，如自我调适，保持心理平衡，避免急躁、发怒等不良情绪刺激，改变体位时动作缓慢，避免深低头、旋转等动作，防止摔倒。,02,03,LOREM IPSUM DOLOR,眩 晕,眩晕发作时应卧床休息，头部稍抬高，呕吐时取侧卧位，做好口腔护理。保持室内安静，空气流通，光线调暗，避免光刺激。多做解释工作以消除患者紧张情绪。,遵医嘱穴位按摩：适用于风痰阻络，阴虚风动引起的眩晕头痛。取 穴百会、太阳、风池、内关、曲池等，每日45次，每次30分钟。,04,遵医嘱耳穴贴压（耳穴埋豆）：取穴神门、肝、脾、肾、降压沟、 心、交感等，每日按压35次，每次3分钟，隔日更换1次，双耳 交替。,05,遵医嘱穴位贴敷：取穴双足涌泉穴，每日1次。,06,遵医嘱予中药药枕，每日一次。,07,LOREM IPSUM DOLOR,眩 晕,密切观察痰的颜色、性状、量及气味，有无喘促、发绀等伴随症状， 必要时给予氧气吸入。,01,保持室内空气流通、温湿度适宜，避免外感风寒。,02,03,LOREM IPSUM DOLOR,痰 多 息 促,保持呼吸道通畅，定时翻身拍背，及时清除口腔内分泌物，每日用 中药漱口液清洁口腔2次；痰液黏稠时多饮水，或遵医嘱予雾化吸 入，促进痰液排出；神昏或痰多无力咳出者可行机械吸痰。,循经拍背法：排痰前，沿脊柱两侧膀胱经，由下往上轻扣，每日 23次，每次20分钟，根据痰液的多少，增加力度、时间、次数。,04,循经取穴振动排痰：结合现代仪器振动排痰仪，取穴：肺俞、心腧、 膈俞、脾俞等。,05,06,LOREM IPSUM DOLOR,痰 多 息 促,遵医嘱穴位贴敷，取穴肺俞、心腧、定喘、天突等。,遵医嘱定时观测体温，监测生命体征及汗出情况，及时擦干皮肤， 更换汗湿的衣服、被褥等，保持皮肤和床单位清洁、干燥。,01,遵医嘱采用亚低温治疗仪、中药擦浴、头部冷敷等物理降温方法。,02,指导多饮温开水，金银花漱口液漱口，使用中药时应遵医嘱。,03,进食清热生津之品，如：西瓜、荸荠等。忌辛辣、香燥、助热动火 之品。,04,LOREM IPSUM DOLOR,高 热,观察排便次数、量、质及有无里急后重感；尿液的色、质、量，有 无尿频、尿急、尿痛感。,01,保持会阴及肛周皮肤清洁干燥，使用便器时动作轻缓，避免拖、拉， 以免擦伤患者的皮肤，每次便后将会阴部及肛周擦洗揩干。如留置 导尿，做好留置导尿护理。,02,LOREM IPSUM DOLOR,二 便 失 禁,03,04,进食健脾养胃益肾食物，遵医嘱进行肠内营养补充。,05,遵医嘱艾条灸：适用于气虚及元气衰败所致的二便失禁，取穴神阙 气海、关元、百会、三阴交、足三里等。,遵医嘱穴位按摩：适用于气虚及元气衰败所致的二便失禁，取穴肾俞 穴、足三里、天枢等。,LOREM IPSUM DOLOR,二 便 失 禁,观察排便次数、性状、排便费力程度及伴随症状。,01,指导患者保持生活规律，适当运动，定时排便，忌努责。习惯性便 秘者畅情志，克服对排便的恐惧与焦虑。,02,LOREM IPSUM DOLOR,便 秘,鼓励患者多饮水，建议每天饮水量在1500ml以上，饮食以粗纤维为 主，多吃有利于通便的食物，如黑芝麻、蔬菜、瓜果等；多饮水，戒 烟酒，禁食产气多刺激性的食物，如甜食、豆制品、白萝卜等。热秘 患者以清热、润肠、通便饮食为佳，可食用白萝卜、蜂蜜汁；气虚便 秘患者以补气血，润肠通便饮食为佳，可食用核桃仁、松子仁，芝麻 粥适用于各种症状的便秘。,03,LOREM IPSUM DOLOR,便 秘,穴位按摩，遵医嘱取穴：天枢、内关、足三里、中脘、关元等穴， 腹胀者加涌泉，用揉法。,04,腹部按摩：取平卧位，以肚脐为中心，顺时针方向按揉腹部。以腹 内有热感为宜，每次2030周。每日23次。,05,遵医嘱穴位贴敷：大黄粉穴位贴敷，敷于神阙穴上。,06,LOREM IPSUM DOLOR,便 秘,观察患者语言功能情况，建立护患交流板，与患者达到良好沟通， 对家属进行健康宣教，共同参与语言康复训练。,01,鼓励患者开口说话，随时给予肯定，在此过程中，尽量减少纠正， 更不应责难，以增强患者的信心。对遗忘性患者应有意识地反复进 行，以强化记忆。,02,LOREM IPSUM DOLOR,言 语 蹇 涩,03,配合康复治疗师进行语言康复训练。包括放松疗法、发音器官运动 训练、呼吸训练、发音训练及语言矫治等，初期可用手势或书面笔谈， 加强沟通，进而从简单的字、音、词开始。鼓励患者读书看报，适当 听收音机。,遵医嘱穴位按摩，取颊车、哑门、承浆、地仓等穴。,04,LOREM IPSUM DOLOR,言 语 蹇 涩,协助医师进行吞咽试验以观察有无呛水、呛食等情况。,01,遵医嘱胃管鼻饲，做好留置胃管的护理。,02,03,LOREM IPSUM DOLOR,吞 咽 困 难,对轻度吞咽障碍以摄食训练和体位训练为主。如采用改变食物性状 和采取代偿性进食方法如姿势和手法等改善患者吞咽状况，一般先 用糊状或胶状食物进行训练，少量多次，逐步过渡到普通食物。,对中度、重度吞咽障碍患者采用间接训练为主，主要包括：增强口 面部肌群运动、舌体运动和下颌骨的张合运动；咽部冷刺激；空吞 咽训练；呼吸功能训练等。,04,舌肌运动采取主被动运动，拉舌钳取上下左右各四个方向拉伸；取 纱布包裹舌头于口唇处。,05,06,LOREM IPSUM DOLOR,吞 咽 困 难,保持环境安静、舒适，减少进餐时分散注意力的干扰因素，如关闭 电视、收音机等，指导患者进餐时不要讲话，防止误吸。,中医特色治疗护理,（一）药物治疗 1.内服中药（详见附录1） 2.注射给药（详见附录1） （二）康复护理 1.安全防护：康复锻炼时必须有人陪同，防外伤，防跌倒，防坠床。,2.落实早期康复计划，鼓励患者坚持锻炼，如肢体运动、语言功 能、吞咽功能训练等，增强自我照顾的能力。 3.康复过程中经常和康复治疗师联系，及时调整训练方案。 4.防止并发症：气压治疗仪、现代仪器与穴位相结合、主动与被 动功能锻炼,（三）特色技术,（1）穴位按摩：避免对痉挛组肌肉群的强刺激。常用的按摩手 法有揉法、捏法，亦可配合其它手法如弹拨法、叩击法、擦法等（详见附录2）。 （2）中药熏洗（详见附录2）。 （3）穴位贴敷（详见附录2）。,（三）特色技术,（4）艾灸（详见附录2）。 （5）耳穴贴压（耳穴埋豆）（详见附录2）。 （6）中药药枕（详见附录2）。,（三）特色技术,（7）中药涂擦（详见附录2）。 （8）中药湿敷（详见附录2）。 （9）现代仪器与穴位相结合：肌电促通仪、排痰仪,（二）饮食指导 中脏腑昏迷或吞咽困难者，根据病情予禁食或鼻饲喂服，以补充 足够的水分及富有营养的流质，如米汤、匀浆膳、混合奶等，饮 食忌肥甘厚味等生湿助火之品。,四、健康指导,（一）生活起居 1.病室宜安静，整洁，光线柔和，避免噪声、强光等一切不良刺 激。 2.指导患者起居有常，慎避外邪，保持大便通畅，养成定时排便 的习惯，勿努责。,四、健康指导,3.注意安全。防呛咳窒息、防跌倒坠床、防烫伤等意外。做好健 康宣教，增强患者及家属的防范意识。 （三）情志调理 1.关心尊重患者，多与患者沟通，了解其心理状态，及时予以心 理疏导。,（三）情志调理 2.解除患者因突然得病而产生的恐惧、焦虑、悲观情绪：可采用 释放、宣泄法，使患者心中的焦躁、痛苦释放出来。 3.鼓励家属多陪伴患者，亲朋好友多探视，多给予情感支持。 4.鼓励病友间相互交流治疗体会，提高认知，增强治疗信心。,五、护理难点,1、中医氛围的营造主要依赖护士，医生意识淡薄，被动开医嘱。 2、医院支持系统不够，例如药房不提供研磨中药；对中药熏洗， 医院不能提供专门的包草药的纱布袋；中药药枕可能因为药物过 大或过硬影响病人舒适度。,五、护理难点,3、医院普遍采用西药治疗，影响中医治疗观察效果。效果评价模糊。 4、患者及家属对中医治疗与护理依从性差。,一、眩晕的证候要点,1,肝阳上亢：眩晕耳鸣，头痛且胀，每因繁劳或恼怒而头晕、头痛加剧，面部潮红，急躁易怒，少寐多梦，口苦。舌红苔黄，脉弦。,气血亏虚：眩晕动则加剧，劳累即发，面色晄白，唇甲不华，发色不泽，心悸少寐，神疲懒言，纳呆。,一、眩晕的证候要点,2,肝肾阴虚：眩晕而见精神萎靡，少寐多梦，健忘，腰膝酸软，遗精，耳鸣。偏于阴虚者，五心烦热，舌红，脉弦细数；偏于阳虚者，四肢不温，形寒怯冷，舌淡，脉沉细无力。,痰浊上蒙：眩晕而见头昏如蒙，胸闷，恶心呕吐，食少多寐。苔白腻，脉濡滑。,二、眩晕的常见症候及施护要点,观察眩晕发作的次数、持续时间、伴随症状等变化。,01,环境宜清静，避免声光刺激。,02,03,LOREM IPSUM DOLOR,眩 晕,眩晕发作时应卧床休息，改变体位时应动作缓慢，防止跌倒，避免深低头、旋转等动作。,遵医嘱耳穴贴压：可取穴神门、肝、脾、肾、心、交感等。,04,遵医嘱穴位按摩：可取穴百会、风池、哑门、风府、太阳、印堂等。,05,06,LOREM IPSUM DOLOR,眩 晕,遵医嘱中药熏洗：根据不同证型，选用相应中药制剂熏洗双足，每日1次。,观察头痛的性质、持续时间、发作次数及伴随症状。,01,头痛时嘱患者卧床休息，抬高床头，改变体位时如起、坐、下床动作要缓慢，必要时有人扶持。,02,避免劳累、情绪激动、精神紧张、环境嘈杂等不良因素。,03,目赤心烦、头痛者，可用菊花泡水代茶饮。,04,LOREM IPSUM DOLOR,头 痛,遵医嘱穴位按摩：可取穴太阳、印堂、风池、百会等。,05,遵医嘱耳穴贴压：可取穴内分泌、神门、皮质下、交感等。,06,07,LOREM IPSUM DOLOR,头 痛,遵医嘱穴位贴敷：可取穴两侧太阳等。,观察恶心呕吐的诱因、程度、次数及伴随症状。,01,呕吐剧烈暂禁食，可口含鲜生姜片，或服少量姜汁。,02,03,LOREM IPSUM DOLOR,恶 心 呕 吐,及时清除呕吐物，保持口腔清洁。,遵医嘱耳穴贴压，可取穴胃、交感、神门、内分泌等。,04,遵医嘱穴位按摩：可取穴双侧内关、合谷、足三里等。,05,LOREM IPSUM DOLOR,恶 心 呕 吐,中医特色治疗护理,（一）内服中药 1中药与西药的服药时间应间隔12小时左右。 2. 肝肾阴虚证中药宜温服，肝阳上亢证宜凉服。,（二）中成药注射剂 1. 中成药注射剂应单独输注，须使用一次性精密输液器；与西药 注射剂合用时，建议用生理盐水间隔，注意观察有无不良反应。 2. 静脉滴注活血类药物应观察血压，指导患者在改变体位时要动 作缓慢，预防体位性低血压的发生，如出现头晕、眼花、恶心等 应立即平卧。,（三）特色技术,1. 穴位贴敷（详见附录2）。 2. 耳穴贴压（详见附录2）。 3. 中药熏洗（详见附录2）。 4. 穴位按摩（详见附录2）。,四、健康指导,（一）生活起居 1. 病室保持安静，舒适，空气新鲜，光线不宜过强。 2. 眩晕轻者可适当休息，不宜过度疲劳。眩晕急性发作时，应卧 床休息，闭目养神，减少头部晃动，切勿摇动床架，症状缓解后 方可下床活动，动作宜缓慢，防止跌倒。,四、健康指导,（一）生活起居 3. 为避免强光刺激，外出时佩戴变色眼镜，不宜从事高空作业。 4. 加强体育锻炼，如散步、打太极拳等，以增强体质。,（二）饮食指导 指导患者正确选择清淡、易消化，忌食辛辣、肥腻、生冷、烟酒 之品。急性发作呕吐剧烈者暂时禁食，呕吐停止后可给予半流饮食。,（二）饮食指导 1. 肝阳上亢证：宜食平肝潜阳的食物，如：山楂、苦瓜、绿豆、 芹菜等，可食菊花脑粥、菊花茶。食疗方：牡蛎鲫鱼汤。 2. 痰浊上蒙证：宜食化痰健脾的食物，如：山药、薏苡仁、扁豆、 白萝卜等，可食荷叶粥。食疗方：茯苓小豆饼。,（二）饮食指导 3. 肝肾阴虚证：宜食滋阴补肝肾的食物，如甲鱼、淡菜、银耳、 黑木耳等。可食黑芝麻核桃粥。食疗方：地黄龟肉汤。 4. 气血亏虚证：宜食补气养血的食物，如桂鱼、泥鳅、鸡肉、桂 圆、红枣、阿胶等，可食红枣粥。食疗方：牡蛎鲫鱼汤。,（三）情志指导 1. 多与患者沟通，了解其心理状态，进行有效针对指导。 2. 肝阳上亢情绪易激动者，讲明情绪激动对疾病的不良影响，指 导患者学会自我情绪控制。,3. 眩晕较重，心烦焦虑者，减少探视人群，给患者提供安静的休 养空间，鼓励患者听舒缓音乐，分散心烦焦虑感。 4. 多与患者介绍有关疾病知识及治疗成功经验，增强患者信心， 鼓励患者积极面对疾病。,（四）功能锻炼护理 根据患者病情，在医师指导下可适当选择颈椎操等进行功能锻炼， 在眩晕缓解期，可在医师指导下进行眩晕康复操进行功能锻炼（详见附件）。,五、护理难点,（一）服药依从性差 解决思路： 1. 建立目标人群档案，利用多种形式进行健康教育干预。 2. 对目标人群进行定期追踪、随访和效果评价。,五、护理难点,（二）不良生活方式 解决思路： 1. 利用多种形式进行健康教育并进行个体化指导，建立良好的生 活方式。 2. 定期门诊复查。 3. 筛查危险因素（不良生活习惯、颈椎病等），进行针对性干预。,
