中心静脉穿刺置管术-PPT文档.ppt
目录,基本概念 历史背景 适应症 穿刺方法 锁骨下静脉 颈内静脉 股静脉 并发症 禁忌症,基本概念,中心静脉-锁骨下静脉、颈内静脉、股静脉 中心静脉插管已是急救复苏、危重病人、大手术中监测与治疗必不可少的方法。 中心静脉压（cvp)是右房内或靠近右房的胸腔内大静脉的血液所产生的流体静水压。 临床上，中心静脉压（cvp）为反映右心前负荷的最佳指标，其高低与血容量、静脉张力、右心功能有关，不能代表左心功能。,中心静脉压的临床意义,1.中心静脉压CVP正常值： 5-12cmH2O 2。中心静脉压CVP 2-5cmH2O：右房充盈欠佳或血 容量不足 3。中心静脉压CVP 15-20cmH2O：右心功能不全,临床意义,历史背景,1952年，Aubaniac.首先介绍了锁骨下静脉穿刺。 1962年，Wilson.(美国）发表了监测中心静脉压的文章。 1963-1967年多人发表经验文章。,适应症,中心静脉压监测 快速输血、输液、静脉给药 肺动脉导管（SwanGans导管）插入 胃肠道外营养 经静脉放置临时起搏器 长期化疗 有发生静脉空气栓塞的手术 给予可能引起周围静脉硬化的药物 严重创伤、各类休克及急性循环衰竭等危重病人 各类大、中手术、尤其是心血管、颅脑和腹部的大手术,中心静脉穿刺插管方法,锁骨下静脉 颈内静脉 股静脉,中心静脉解剖示意图,股静脉与股神经、股动脉的解剖关系,1. 解剖： 成人长约3-4cm 直径1-2cm 起于第一肋骨外侧缘，为腋静脉的延续 于前斜角肌之前方跨过第一肋骨，静脉继续在 锁骨内1/3走在胸锁关节后方，锁骨下静脉与颈 内静脉汇合成无名静脉或头臂静脉 (于胸骨柄中 左、右无名静脉于胸骨角后方汇合形成上腔静脉）,锁骨下静脉穿刺插管术,中心静脉各分支与胸骨的关系,中心静脉穿刺入路选择,。,锁骨下静脉穿刺插管术,2 标定穿刺点： 第一肋骨外缘锁骨下缘的凹陷处，即锁骨中内1/3交界下方1cm处，定为穿刺点。,锁骨下静脉穿刺点,3. 穿刺方法： 体位：仰卧位，头偏一侧，在穿刺侧肩下垫一小枕。将头低位 15 于标定的穿刺点进针 穿刺针16G 长6cm 导管长15-20cm 方向：向胸骨柄切迹上方，即胸锁关节的后上方 角度：注射器和穿刺针与额面平行 深度：3-5cm 不越过胸锁关节之后方，进针时保持抽吸状态 转向：穿刺针一旦进入静脉，针头斜面顺时针旋转90，即针 尖斜面向脚 取下注射器的时机：先松动注射器，自主呼吸时呼气相或机 械呼吸时吸气相取下注射器，并迅速用手指堵住穿刺 针尾，以免空气进入。 插入深度的预测方法与正确插入位置 固定 连接测压装置，标定零点位置,锁骨下静脉穿刺插管术,右颈内静脉和锁骨下静脉穿刺方向,确定右房位置（CVP零点）的体表标志,不同穿刺方向的结果,颈内静脉穿刺插管,解剖： (1)与颈内、颈总动脉的关系： 先位于颈内动脉之后侧，在颈内与颈总动脉之后 外侧下行，最后在靠近终点处，颈内静脉在颈总 动脉的外侧稍偏前方。 (2)与胸锁乳突肌(SCM)的关系： 颈内静脉 上段在SCM内侧下行 中段在SCM二个头之三角区后方 下段在SCM之锁骨头前部的后侧内缘终于 锁骨内侧端上方，与锁骨下静脉汇合， 形成头臂静脉(无名静脉),颈内静脉与周围组织的关系,中心静脉穿刺最佳途径的理论基础和解剖图解,中心静脉各分支与胸骨的关系,颈内静脉穿刺点的选择,中间径路穿刺方法：,1. 标定穿刺点：SCM三角区之顶点，即环状软骨之水平延长 线与三角区之交点为穿刺点 2. 体位： 头低位 15 3. 方向：与SCM锁骨头内侧缘平行方向，针尖对着同侧乳头 方向，缓慢进针并保持注射器抽吸状态 4. 角度：与额面呈45-60角 5. 深度：2.5-4.0cm 不越过锁骨水平 6. 导管插入深度的预测与位置的判断 7. 勿损伤颈动脉、臂丛神经，不可过深或过低穿刺，否则会 造成气胸。 8. 取下注射器的时机： 9.小儿穿刺点的标定：SCM中点，贴着SCM锁骨头，呈30 角,对着同侧乳头方向进针 10. 连接测压装置，标定零点,右颈内静脉与锁骨下静脉穿刺点比较,颈内静脉穿刺体位及方向,右颈内静脉穿刺的重要解剖标志,小儿颈内静脉穿刺,中心静脉穿刺点与 导管尖端放置部位： 1. 颈内静脉-高 2. 颈外静脉 3. 颈内静脉-低 4. 锁骨上 5. 锁骨下,确定右房位置（CVP零点）的体表标志,A. 胸锁关节: 锁骨下静脉 B. 胸骨柄中部：头臂静脉 C. 胸骨柄体交界：上腔静脉 D. 胸骨柄体交界下5cm：右心房,测量导管插入深度的胸壁体表标志,右颈内静脉解剖,股静脉穿刺插管 1. 解剖： 2. 标定穿刺点：腹股沟韧带下2横指，股动脉搏 动之内侧为穿刺点。 3. 穿刺方法： (1)针向头与皮肤呈45角 进针 (2)注射器保持抽吸力，缓慢进针，有回血提示 进入静脉内 (3)将针尾压低，使之与额面平行 (4)取下注射器插入导管 4. 优缺点：,下肢主要静脉,股静脉与股神经、股动脉的解剖关系,中心静脉插管几种途径比较,中心静脉穿刺插管的并发症,中心静脉穿刺置管的禁忌症,颈内静脉、锁骨下静脉 严重的胸部创伤；呼吸功能不全或衰竭；肺尖有肺大泡、肺气肿；严重的高血压（收缩压180mmHg)；凝血功能障碍；颈根部和锁骨周围有动脉瘤、烧伤、感染；上腔静脉栓塞、外伤、气胸；应用心脏起搏器；穿刺侧做过胸廓成形术、乳腺手术；肋骨骨折者。,中心静脉穿刺置管的禁忌症,股静脉 会阴部或腹股沟部有烧伤、感染 腹膜炎、腹压过高 下腔静脉有栓塞或创伤 下肢瘫痪、股动脉无搏动 老年人有肺动脉梗塞的,谢谢大家！,
