2018年急呼吸道梗阻南昌大学一附属医院急诊科张慧利-文档资料.ppt

,一、概述,有明确的异物阻塞病史 强力咳嗽，可闻及喘鸣、高调喘鸣 呼吸困难，面色发绀或苍白 呼吸道完全阻塞-急性喉梗阻 突然不能说话、咳嗽或呼吸，极度呼吸困难 表现出海姆利克手势,二、主要病因,上呼吸道软组织各种感染 急性咽喉炎、白喉、咽后壁脓肿 上呼吸道外伤、化学毒物腐蚀、烧伤 呼吸道异物 占位性病变 喉痉挛、喉水肿 睡眠呼吸暂停综合征,三、体检要点,1、呼吸困难的表现 急性呼吸困难 吸气性呼吸困难（三凹征、喉喘鸣） 呼吸性呼吸困难或混合性呼吸困难 2、双侧肺部听诊 可闻及一侧呼吸音降低甚至消失，或闻哮鸣音 3、口腔及咽喉部异物,四、诊断思路,1、病史 有明确的异物阻塞病史 2、体检 呼吸困难的表现 双侧肺部听诊 口腔及咽喉部异物,三类急性呼吸道梗阻鉴别要点,急性呼吸道梗阻三大类原因的鉴别要点,急性呼吸道梗阻三大类原因的鉴别要点,五、诊疗步骤,一、迅速开放呼吸道 1. 仰头举颏法 2. 仰头抬颈法 3. 仰头举颌法,一、迅速开放呼吸道 4. 人工呼吸,二、监测生命体征 1.监测意识状态 2.观察吸气性呼吸困难/喉阻塞的分度 度：安静时无呼吸困难，活动或哭闹时出现轻度吸气性呼吸困难。 度：安静时有轻度吸气性呼吸困难，但无烦躁不安等缺氧症状 度：明显吸气性呼吸困难，喉喘鸣声较大，三凹征明显，并出现 烦躁不安、不愿进食、不易入睡，脉搏加快等缺氧症状。 度：极度呼吸困难，面色苍白或发绀，出冷汗，坐卧不安、手足 乱动，心律不齐，脉搏细数，昏迷，大小便失禁等。 3.监测体温 4.监测脉搏 5.监测呼吸 注意观察呼吸的节律及频率，呼吸类型， 6.监测血压,三、清除呼吸道异物 开放呼吸道后，仔细检查口腔内等是否存留异物 用手指或其他工具取出可以取出的异物 用海姆利克法清除呼吸道异物 站在病人背后，将其拦腰抱住。 右手握拳，左手将右拳握住。右拳拇指侧顶在病人的上 腹正中线上。 快速向上冲击腹部，直到异物随气流冲出梗阻的气道 4. 确认异物咳出或未去除。 5. 异物未咳出或未取出、且有度或度以上呼吸困难者，应迅速施行环甲穿刺或紧急气管切开。,海姆利克法,四、判断呼吸道梗阻的部位以便决定下一步处理 1. 确认呼吸道梗阻。 2. 上呼吸道梗阻 主要表现为吸气性呼吸困难。病情重、呼吸困难明显，容易发生窒息死亡。 3. 下呼吸道梗阻 病情没有上呼吸道梗阻那么紧急，呼吸困难也相对较轻，多表现为双相性呼吸困难或呼气延长。 4. 有条件的地方最好做纤维喉镜或间接喉镜检查，可直接明确梗阻的性质和部位。 5. X线检查 可发现不透X线的异物。单侧阻塞性肺不张或肺气肿是下呼吸道梗阻的表现。,五、行环甲膜穿刺以迅速缓解呼吸困难 1. 准备物品。 2. 向病人及其亲属说明手术的重要性或要点。 3. 消毒 情况紧急，可以不消毒，但必须向病人或亲属说明理由。 4. 病人取仰卧位，头部尽量后仰。 5. 操作者用左手示指摸清甲状软骨与环状软骨之间的间隙即环甲膜，右手持16号针头在环甲膜上垂直刺下。当感觉有落空感、并有气体逸出时，说明穿刺成功。此时，病人的呼吸困难可有轻度缓解。,穿刺部位,六、及时转送病人以获得进一步救治 1. 明确转送病人的指征 （1） 梗阻无法解除或仅部分解除 （2） 下呼吸道梗阻，本院缺乏救治条件。 （3） 目前生命体征尚可耐受转运。 2. 向家属解释转院的必要性，并征得同意。 3. 联系转运车辆，并告知上级医院。 4. 备好转院途中需要的抢救器材和药品。 5. 指定医师与病人家属陪同。 6. 带全病人的有关医疗记录和检查资料。,迅速开放呼吸通道，必要时行人工呼吸,吸氧，观察、监测生命体征,判断呼吸道梗阻原因,炎症梗阻,异物梗阻,清除异物,无法清除,异物清除,建立静脉通路，输注激素和抗生素,梗阻解除,梗阻未解除,判断呼吸困难程度,观察至无呼吸困难、生命体征平稳,观察至无呼吸困难、生命体征稳定,判断呼吸困难的程度,度及以上,度及以上,度及以上,度及以上,环甲膜穿刺或气管切开,建立静脉通路，输注糖皮质激素和抗生素，备气管切开手术包,环甲膜穿刺或气管切开,备气管切开手术包,由医务人员护送尽快转上级医院,谢谢!,