2018年杂交手术治疗活动期炎Ⅳ型胸腹主动脉瘤教学课件-文档资料.ppt

病史,男性 37岁 发现TAAA 1 年，腹痛2月 SLE 10 年 左肾动脉闭塞，左肾萎缩 11年6月6日入院时： ESR 46 mm/h WBC 1.8×109/L Scr 120 mmol/L 口服 强的松 25mg 1/日,治疗计划,分期杂交手术： 一期手术：手术室 腹腔脏器血管去分支 间隔一周 二期手术：导管室 EVAR,一期去分支：2011-6-10,第一吻合口：8mm PTFE血管与左髂总端侧吻合 第二吻合口：6mm PTFE 与8mm PTFE端侧吻合,一期去分支：,第三吻合口：8mm PTFE血管与SMA端侧吻合 第四吻合口：6mm PTFE血管与右肾动脉端端吻合,一期去分支：,结扎SMA近端，后腹膜覆盖旁路血管 重建完成（腹腔干、左肾动脉未重建）,二期腔内：2011-6-16,造影示桥血管通畅,二期腔内：,Microport 定制支架移植物 22-16-150,二期腔内：,Microport 髂动脉延长支 16-16-80,术后随访：2011-7-4,2011-7-6出院口服 强的松 25mg/日，ESR 16mm/h,TAAA杂交手术的发展历程,1999 Quinones-Baldrich (The first case) Repair of type thoracoabdominal aortic aneurysm with a combined endovascular and surgical approach 1999;30:555-560 2006 Black SA(St Marys Hospital, London) 29 cases Complex thoracoabdominal aortic aneurysm:endovascular exclusion with visceral revascularization 2006;43:1081-1089 The same team published 81 cases in 2009 2009 Chiesa R(Milan) 34 cases Is hybrid procedure the best treatment option for thoracoabdominal aortic aneurysm? Eur J Vasc 2009; 38:26-34,炎性TAAA手术时机 炎性TAAA手术方式 炎症活动期手术的围术期抗免疫治疗 腹腔干动脉是否需要重建 流入道的选择 旁路血管路径、材料、重建方法 支架移植物的选择,与本例相关的问题？,1、炎性TAAA手术时机,共识：稳定期 本例：？ 腹痛 瘤体迅速增大 瘤体包裹破裂 失去左肾,2、炎性TAAA手术方式,传统开放手术 分支移植物 Chimney / Sandwich “杂交” 目前无共识，基于个人技术选择最可靠方法,腹腹腔干是否重建,共识：非必须重建 本例： 肝动脉起源于SMA 腹腔干开口狭窄 胰腺周围炎性粘连,流入道、旁路血管选择及重建方式,流入道：远离炎性病变 重建方式：大弧度避免移植物与SMA成锐角或扭曲，右肾动脉需横断左肾静脉后向右牵下腔静脉，在其后方显露、吻合,支架移植物选择,尽量长的锚定区 不超过10%的oversize 因此定制的锥形移植物最为合适 本例：Microport 22-16-150,谢谢！,炎性TAAA： 稳定期理想手术时机 活动期- 濒临破裂时的被迫选择 手术方式： 开放手术：远期吻合口破裂及假性动脉瘤形成 腔内手术：支架近远端假性动脉瘤形成 杂交手术： 远离部位吻合重建 长锚定区、小放大率的定制支架移植物,