伤口管理-精选文档.ppt

一、伤口定义 慢性伤口：指任何伤口未按预期时间愈合或停留在某一个愈合过程超过2周。如压疮、下肢溃烂、开放性伤口或有并发症（感染或手术后裂开）的伤口。,时间长、费用大,慢性伤口：尽管已经给予正确的局部治疗和病因治疗，但4-8周后伤口仍无愈合倾向，需长时间治疗才能愈合的伤口。 在任何时候，急性伤口都可能发展成为慢性伤口。外科伤口变成慢性伤口，感染是主要的原因。,伤口评估的目的,提供伤口现状资料，作为伤口治疗和评估伤口进展的依据,以相同的方法及工具评估伤口，利于沟通和统计,预知可能花费的治疗时间和金钱,可以总结出系统且实用的临床方法以供教学之用,二、伤口评估的内容,整体评估：皮肤受损的原因、类型，伤口持续时间，影响伤口愈合因素，免役系统受损，神经系统受损、凝血功能障碍，某些药物的使用心理社会因素。 局部评估：伤口大小深度及潜行，渗出液、基底情况、疼痛情况、感染情况等。,伤口的评估,伤口外观： 1.肉芽：是指小血管及结缔组织 增生逐渐填满伤口。 健康：牛肉样鲜红柔软发亮； 血流不足： 淡红色、淡白或白灰色。,伤口评估渗出液,渗出液量的评估： 少量少于5ml/24h或渗出液粘湿敷料25%以下, 每天更换纱布不超过1块（纱布大小为10cm×10cm）； 中量5-10ml/24h或渗出液粘湿敷料25-75%， 每天至少需要更换1块纱布，但不超过3块； 大量大于10ml/24h或 渗出液粘湿敷料75-100%, 每天至少需要更换3块纱布。,伤口评估,一视：渗出液的颜色 澄清通常被认为是正常的 浑浊、粘稠提示炎症反应或感染， 渗液含有白细胞及细菌。 粉红色或红色提示毛细血管损伤。 绿色提示细菌感染，如绿脓杆菌。 黄色或褐色 伤口腐肉或泌尿道/肠瘘的渗出物。 灰色或蓝色使用银离子敷料有关。,伤口评估,二嗅：渗出液气味 无味正常 粪臭味金黄色葡萄球菌感染 腥臭味绿脓杆菌感染 腐烂气味伤口有细菌感染或感染伤口有坏死组织、粪便污染如肠瘘管伤口。,伤口评估,三触摸:伤口周围皮肤 水肿 基底床触摸是否出血 疼痛,伤口评估,四测量 二维测量面积：长X宽 -用测量尺测量 例：伤口的面积为9cmX4cm 三维测量：长X宽X深 潜行伤口： 记录时用钟表的时针方向来描述,伤口的测量 测量频率由伤口的类型决定 慢性伤口1次/1-2周 急性伤口1次/2-4小时或每次换敷料时,伤口的测量 1.线状测量工具（尺）测长宽 2.无菌长棉棒或探针测深度、潜行、窦道 3.描模工具：消毒好的透明X光片或新式敷料上附有的测量格纸测量形状、大小 4.照相机直接取出伤口真实照片 不足：伤口颜色与真实的有差异 要在同一角度和距离 受技术和器材的影响 尊重隐私,伤口的测量 伤口尺寸 1.表面的测量：测量表面最宽最长处，以头坐标，纵轴为长，横向为宽。,长,宽,记录=长 x 宽x 深 (厘米),头,脚,长,宽,长,宽,深,测 量 伤 口,伤口的测量 2.深度的测量,伤口的高度是垂直于皮肤表面的深度,1.黑色坏死的组织覆盖伤口则不能测量伤口的深度。,2.潜行深洞：以伤口基部形成袋形空间，用棉签以顺时针方向探测，离伤口水平面最深的深度。,伤口的测量 伤口潜行的测量： 潜行指伤口皮肤边缘与伤口床之间的袋状空穴。 通常外表可见伤口边缘的内卷。 测量方法：同伤口深度测量方法。沿伤口四周边缘逐一测量。 记录方法：用顺时针方向记录，如潜行6-7点3cm。,头 12,左 9,右 3,6 脚,敷料选择,伤口愈合的不同时期。其所表现出来的特点是不一样的，护理需求和敷料的选择也会不相同。,病例分析,患者，男，67岁，糖尿病史15年，使用普通胰岛素控制血糖，平时未监测血糖，以右下肢溃疡3个月并感染4天入院。入院测空腹血糖16.8毫摩尔升，餐后血糖24.6毫摩尔升。,2014-12-15,2015-12-16,2015-1-4,2015-2-6痊愈,谢 谢！,