2018年颈椎病的护理实习生讲座-文档资料.ppt

内容纲要,颈椎病的概念 颈椎的 解 剖 颈椎病的病因 颈椎病的分型 及临床表现,颈椎病的治疗方式 颈椎病的护理措施 颈椎病的健康指导,颈椎病的概念,颈椎椎间盘组织退行性改变及激发病理改变累及周围组织结构（神经根、脊髓、椎动脉、交感神经等），并出现相应的临床表现。 颈椎病是30-50岁以上人群的常见病，近年来有年轻化的趋势）,颈椎的解剖,颈椎的解剖,颈段脊柱由7个颈椎、6个椎间盘(第1、第2颈椎间无椎间盘)和所属韧带构成，上连颅骨，下接第1胸椎 椎间孔有脊神经和椎动脉通过 ，骨质增生或韧带肥厚时，孔隙变小、变形，脊神经和椎动脉就会受到刺激和压迫。压迫脊神经会产生上肢疼痛、手指麻木等症状 ；压迫椎动脉会影响大脑血液供应，会产生眩晕、恶心、猝倒等症状。,颈椎病的病因,一、颈椎间盘退行性变 二、外伤 三、颈椎管狭窄 四、慢性劳损（不正确的睡姿 工作姿势、不当体育锻炼） 五、颈椎的先天性畸形 六、风寒湿因素,颈椎病的检查,通过X线片医生可以了解到颈椎的生理曲度、椎间隙改变、是否有骨质增生、关节错位等 CT、磁共振对于椎间盘突出的位置、移位方向、大小显示清晰，使医生清楚了解到脊髓是否受压及受压的情况 TCD或椎动脉造影以了解颈椎部位的血管病变情况 肌电图了解颈（臂）丛神经受损情况,颈椎病的检查,1.压顶试验（Spurling试验）：患者坐位，检查者站在患者身后，双手重叠用力向下按压患者头顶，若患者出现一侧或双侧手臂痛、麻者为阳性，说明神经根受压,颈椎病的检查,2.臂丛牵拉试验（Eaten试验）：患者坐位，颈部前屈，检查者一手抵于患侧颞顶侧，一手握住患侧手腕，向相反方向牵拉，如患肢出现疼痛或麻木感为阳性，提示臂丛神经受压,颈椎病的分型,1、颈 型 2、神经根型 3、脊髓型 4、椎动脉型 5、交感神经型 6、混合型,1、颈型颈椎病的临床表现,多数由于风寒、潮湿、枕头不适或卧姿不当，颈肌劳损，头颈部长时间单一姿势或过度疲劳造成颈椎间盘。棘突间及肌肉、韧带等劳损所致。 表现：头、肩、颈、臂的疼痛及相应的压痛点。活动颈部有“嘎嘎”响声， 颈部僵硬不适、疼痛,2、神经根型颈椎病的临床表现,是由颈椎间盘侧后方突出、关节突移位、骨质增生或骨赘形成等原因在椎管内或椎间孔处刺激和压迫颈神经根所致。 临床表现 （1）受压迫或刺激的颈脊神经有刀割样疼痛 （2）颈部活动有不同程度受限或发硬、发僵 （3）患侧上肢无力、持物重坠。 上肢放射性疼痛、麻木发病率最高，约占30%-60%。,3、脊髓型颈椎病临床表现,由颈椎间盘突出物刺激或压迫交感神经纤维，反射性的引起脊髓血管痉挛，缺血而产生的脊髓损害症状。 表现： （1）四肢麻木、酸胀、烧灼感、僵硬无力 （2）头疼、头昏、大小便改变（排尿、排便困难、排便无力或便秘等） （3）重者活动不便，走路不稳(踩棉花感)，甚至出现瘫痪。,椎间关节退变压迫并刺激椎动脉，引起椎基底动脉供血不足的症状。 表现： （1）头过伸或转向某一位置时，出现位置性眩晕、恶心、呕吐、耳鸣、耳聋等 （2）猝然摔倒，摔倒时，神志多清楚。,4、椎动脉型颈椎病临床表现,5.交感神经型颈椎病临床表现,由于椎间盘退行性变和节段性不稳定等因素，从而对颈椎周围的交感神经末梢造成刺激，产生交感神经抑制症状 临床表现： 为头晕、眼花、耳鸣、手麻、心动过速、心前区疼痛等一系列交感神经症状。,颈椎病的治疗,1.药物治疗 可选择性应用止痛剂、镇静剂、维生素如B1、B12，活血止痛胶囊口服活血止痛，对症状的缓解有一定的效果。,颈椎病的治疗,2. 按摩推拿疗法 能缓解颈肩肌群的紧张及痉挛，缓解神经根及软组织粘连症状。脊髓型颈椎病一般禁止重力按摩，否则极易加重症状，甚至可导致截瘫，一般推荐手术治疗。,3、针灸治疗,针灸法常取风池、天柱、肩井、大椎、曲池、列缺、合谷，再配以阿是穴每次可留针2030分钟，每天1次。,4、中药薰蒸,通过热、药、压力三者之间协同作用来取效，热能疏通腠（cou）理，开发毛孔，活血通络的作用。通过汽化的药液分子在压力作用下向患部肌肤进行喷射，通过扩张毛孔，疏松肌肤渗透患部，不仅有利于药物的吸收，同时对患部具有按摩治疗作用。,5、针刀治疗,小针刀疗法操作的特点：用针刀深部刺入到病变处进行松解、剥离有害的组织，以达到止痛祛病的目的。 作用：松解粘连，改善循环、促进致痛物质代 谢、缓解痉挛、减轻疼痛 。,6、艾灸,艾灸法应用其温热刺激起到温经痛络、温经散寒、加强机体气血运行，达到治疗目的。,7、放血疗法,放血疗法，又称“针刺放血疗法”，是用针具刺破或划破人体特定的穴位和一定的部位，放出适量血液，以治疗疾病的 一种方法。颈椎病放血取穴：大椎、肩井为主，常常也可配入痛点放血，均可以收到良好效果。 作 用：疏通经脉，调气理血，促邪外 出， 缓解麻木，化瘀等作用。,颈椎病的护理措施,1. 卧床休息,要注意枕头的选择和颈部的姿势。应选用硬度适中，圆柱形或有坡度的方形枕头。惯于仰卧位休息的患者，可将枕头高度调至1215cm，将枕头置于颈后，头部略微后伸，使得颈椎得到很好的托承；惯于侧卧位休息的患者，可将枕头调到与肩等高水平，维持颈椎的正常生理曲度，使颈部和肩胛肌肉放松，缓解颈部肌肉痉挛。,2. 颈围和颈托,颈围和颈托可起到制动和保护颈椎的作用，减少对神经根的刺激，减轻椎间关节创伤性反应，并有利于组织水肿的消退和巩固疗效，防止反复发作。但长期使用颈围和颈托会引起颈背部肌肉萎缩，关节僵硬，所以应注意佩戴时间。,3. 牵引治疗,主要用于颈椎椎间盘突出或膨出的神经根型颈椎病，也可用于椎动脉型和交感型。目的：1、处于痉挛枕头的肌肉放松。2、增大椎间隙，缓解椎间盘组织外突的压力。3、开大椎间孔，使神经根和动、静脉所受的压迫、刺激得以缓解。,（1）牵引方式：常用枕颌布带牵引法，较多用坐位牵引。 （2）牵引重量：间歇牵引的重量可以是自身体重的10%20%，持续牵引则应适当减轻。初始重量较轻，多数为615牵引力，牵引过度（牵引力超过20）可能引起肌肉、韧带、关节囊等软组织的损伤。年轻力壮者选用重量可重些，年老体弱者应选择较轻重量。,（3）牵引时间：持续牵引一般20min，间歇牵引2030min为宜，每天1次，710天为一疗程。年轻力壮者牵引时间可适当长些，而年老体弱者要适当缩短。 （4）牵引禁忌症：牵引后有明显不适或症状加重；脊髓受压明显、年迈椎骨关节退行性变严重、椎管明显狭窄、韧带及关节囊钙化骨化严重者。牵引过程中要注意观察和询问患者反应，如有不适或症状加重者应立刻停止牵引。,颈椎病的健康指导,1、纠正颈部不良姿势 要求坐有坐相，站有站相，尽量保持颈部 及腰部的平直。避免长时间的伏案书写，每30-60分钟向远方眺望片刻，或进行颈部的锻炼，以消除疲劳。可做一个与桌面呈15°-30°的斜面工作板或斜面桌使用，减少颈椎前屈的程度。,2、睡姿 平卧位和侧卧位为最佳的体位。采取俯卧位是及其不科学的，应该加以改正。,姿势不对，起来重睡,3、饮食 由于颈椎病是椎体增生、骨质退化疏松等引起的，所以颈椎病患者应以富含钙、蛋白质、维生素B族、维生素C和维生素E的饮食为主。其中钙是骨的主要成分，以牛奶、鱼、猪尾骨、黄豆、黑豆等含量为多。蛋白质也是形成韧带、骨骼、肌肉所不可缺少的营养素。维生素B、E则可缓解疼痛。解除疲劳。另外，如颈椎病属湿热阻滞经络者，应多吃些葛根、苦瓜、丝瓜等清热解肌通络的果菜；如属寒湿阻滞经络者，应多吃些狗肉、羊肉 。,4、保暖 注意颈肩部保暖，冬天 出门时最好穿高领毛衣 或带围巾，夏天空调和 电扇均不要对颈部直吹。,5、运动 长期伏案工作者，应定时改变头部体位，按时做颈肩部肌肉的锻炼。劳动或走路时要防止闪、挫伤。加强颈肩部肌肉的锻炼，在工间或工余时，做头及双上肢的前屈、后伸及旋转运动，既可缓解疲劳，又能使肌肉发达，韧度增强，从而有利于颈段脊柱的稳定性，增强颈肩顺应颈部突然变化的能力,谢 谢！,