兽医临床诊断学绪论-文档资料.ppt

绪言 一、兽医临床诊断学的概念 是研究诊断动物疾病的方法和理论 二、症状、诊断、预后 疾病过程中，患病动物所表现出的病理性异常现象症状 （Symptom）； 症状包括机能紊乱现象、形态、结构的变化。 医学临床分主观症状、客观体征 一、兽医临床诊断学的概念 诊断的概念（Diagnosis） 对动物所患疾病本质的判断。 二、症状、诊断、预后 疾病过程中，患病动物所表现出的病理性异常现象症状 （Symptom）； 症状包括机能紊乱现象、形态、结构的变化。 医学临床分主观症状、客观体征 三、诊断的基本过程 1. 调查病史：内容、顺序 2. 分析症状：看本质（喘息） 3. 实施防治、验证诊断 四、诊断学的主要内容 1. 方法学：一般、实验室、特殊 2. 症状学 兽医临床诊断学的发展和现状 § 基础的临诊体系：望、闻、问、切。 § 我国早期的兽医学专著中对口色论、脉色论、点 痛论、起卧症以及起卧入手论等方法均有详细的 记载。 § 现代医学的诊断学：体温计、叩诊、听诊、微生 物学、X线诊断。 第一章 临床检查的基本方法与程序 第一节 临床检查的基本方法 主要包括：问诊及一 般称为物理检查法的 视诊、触诊、叩诊和 听诊法。 一、问诊 1.现病史 发病的时间和地点 疾病的表现 疾病的经过 主诉人所估计到的 致病原因 畜群的发病情况 大鼠的饲养环境 温度：条件致病菌，影响代谢、生长繁殖等 湿度过低：环尾病 垫料肮脏、拥挤、通风不良（NH3H2S）：支原 体肺炎 噪音：吃仔 光照：生殖、视网膜病变、白内障 § 2. 既往史 § 3. 饲养管理 大鼠的饲养环境 温度：条件致病菌，影响代谢、生长繁殖等 湿度过低：环尾病 垫料肮脏、拥挤、通风不良（NH3H2S）：支原体肺炎 噪音：吃仔 光照：生殖、视网膜病变、白内障 二、视诊 1.观察整体状态（体格、营养状况） 2. 精神状态、运动姿势（小鼠兴奋、沉郁） 3. 发现表被病变（被毛、粘膜） 4. 检查某些与外界相通的体腔。 5. 生理活动异常（咳嗽、腹泻：小鼠肛周；犬： 腹式呼吸） 眼结膜检查 单击此处编辑母版标题样式 *11 单击此处编辑母版副标题样式 § 视诊的方法 Ø对大动物、凶猛动物的视诊，检 查者应距离动物1.52m远，环绕 动物边走边观察。 Ø对集约化养殖场动物的视诊，应 先畜群、后个体。 视诊 站在动物前面视诊 单击此处编辑母版标题样式 *13 单击此处编辑母版副标题样式 视诊 站在动物后面视诊 视诊 站在动物右侧视诊 单击此处编辑母版标题样式 *15 单击此处编辑母版副标题样式 视诊 站在动物左侧视诊 视诊 小结： 视诊的检查范围-动物外貌 -精神状态 -姿势与步态 -表被组织 -生理活动异常 视诊的意义：视诊之所以重要，不仅只因其简单、易 行、可靠，而且通过临床的视诊观察，根据所发现的症 状变化，一般可为进一步的诊查提供深入的线索。 三、触诊 触诊一般可应用于： 1.检查动物的体表状态 2.检查某些器官、组织的冲动 3. 判定腹壁的紧张度及敏感性 4. 对动物机体某一部位进行机械的刺激 单击此处编辑母版标题样式 *18 单击此处编辑母版副标题样式 § 概念检查者用手或借助于探管、探 针等检查器具对被检部位组织、器官进 行触压和感觉，以判断其有无病理变化 。 § 触诊的方法浅部触诊 § 深部触诊 § 触诊 浅部触诊 方法一：检查者用手指检查欲检部位。主要检查皮肤弹性、 肿胀、疝、局部肿胀物、浅表淋巴结、动脉脉博 触诊 浅部触诊 方法二：检查者用手掌检查欲检部位。 主要检查湿度、肿胀、心搏动 触诊 浅部触诊 方法三：检查者用手背检查欲检部位。主要检查皮肤温度 触诊 深部触诊： 方法一：按压触诊 -检查者用手掌按压欲检部位。 主要检查腹腔器官状态 触诊 深部触诊： 方法二：冲击触诊-检查者一手握拳，连续按压欲检部 位。 主要检查腹腔深部器官状态 触诊 深部触诊： 方法三：切入触诊-检查者一手四指并拢，触压欲检部位 。 主要检查被胸廓保护下的腹腔器官、胸腔器官 触诊 触感： -捏粉感（面团感）：感觉稍柔软，如压生面团，指压 留痕，除去压迫后慢慢复平，见于皮下水肿。 -波动感：柔软而有弹性，指压不留痕，进行间歇性压 迫时有波动感，见于脓肿、血肿以及大面积淋巴外渗等 。 -坚实感：感觉坚实致密，硬度如肝，见于蜂窝织炎、 组织增生及肿瘤等。 -硬固感：感觉组织坚硬如骨，见于骨瘤。 -气肿感：感觉柔软而有弹性，并随触压而有气 体向邻近组织穿动感，同时可听到捻发音，见于 皮下气肿等。 -疼痛感： 表现为回顾、踢腹、皮肤抖动以及 抗拒等，见于肠阻塞、胃肠炎等。 触诊 小结： 触诊应用范围 -体表状态：温度、 湿度 、皮 肤弹性 -某些器官的活动情况：心搏动 -腹部触诊：胃肠内容与形状。 注意事项 注意安全，必要时对动物进行适当保定。 触诊检查大动物四肢和下腹部时，检查者 一手放在适当部位作为支点，另一手按自上而下 、从前向后的顺序逐渐接近欲检部位。 检查某部位敏感性时，应本着先健区后病 区，先周围后中心，先轻触后重触的原则进行， 并注意与对应部位或健区进行比较 四、叩诊 （一）叩诊范围： 1.检查浅在体腔及体表肿物（鼻窦）； 2.检查含气器官的含气量及病变（肺）； 3.推断某一器官的位置、大小、形状及其周 围的器官与组织的关系。 （二）叩诊方法： 1.指指叩诊 哪个是正确的叩诊方法 2.槌板叩诊法 （三）叩诊的注意事项 1.叩诊板须密贴动物体表， 期间不得留有空隙。 2.叩诊板不应过于用力压迫 叩诊 间接叩诊法一：槌板叩诊 叩诊槌 叩诊板 槌板叩诊 3.垂直向叩诊板叩击 4.叩诊锤叩击后应快速离开 5.每一叩诊部位连续进行2-3次时间间隔均等的同样叩击 6.叩诊的手以腕关节做轴，不要强加臂力 7.对称部位宜用比较叩诊 8.确定含气器官与无气器官时，顺序无绝对意义 9.叩诊检查宜在室内进行 叩诊 直接叩诊法： 检查者用手或叩诊锤直接叩击被检部位，以判断病理变 化。 （四）叩诊音 浊音：叩诊厚层肌肉部位及不含气的实质器 官与体壁直接接触的部位时所产生的声音 。 清音：正常肺区 鼓音：正常盲肠基部 叩诊音 -基本叩诊音 浊音：叩击柔软致密及不含气组织器官时所产生 声响，其特点是音调较高、音响较弱、震动持续 时间较短，是健畜厚层肌肉以及不含气的实质器 官的叩诊音。 清音：叩击具有较大弹性和含气组织器官所产生 的声响，其特点是音调低、音响较大、震动持续 时间较长，见于健畜肺部叩诊音。 鼓音：叩击含气较多器官所产生的声响，其特点 是和谐的低音，与清音相比音响更强，震动持续 时间也较长，牛左肷 、马右肷 。 -过渡音响 半浊音：清音与浊音之间的过渡音响，健肺边 缘 过清音：清音与鼓音之间的过渡音响，额窦 叩诊 小结： 应用范围-检查表在体腔状态。 -检查含气器官的状态。 -推断某些器官的位置、大小、形状等 。 注意事项 环境安静 间接叩诊时手指或叩诊板与被检部位 密贴。 每点连续叩击23次。 对深在器官用强叩诊，浅在器官轻叩 诊。 叩诊对称性器官发现异常叩诊音时， 则应左右或与健康部对照叩诊加以判断。 五、听诊 1对心脏血管系统，听 取心脏及大血管的声 音，特别是心音。 2. 对呼吸系统，听取呼 吸音。 3对消化系统，听取 胃肠的蠕动音。 单击此处编辑母版标题样式 *42 单击此处编辑母版副标题样式 § 概念利用听觉，判断体内某些器官机能 活动所产生的异常声音 § 与疾病的关系的诊断方法。 § 听诊的方法-直接听诊法 § -间接听诊法 听诊 间接听诊： 听诊器 听诊 间接听诊： 正确带上听诊器 单击此处编辑母版标题样式 *45 单击此处编辑母版副标题样式 听诊 间接听诊：检查者正确戴上听诊器，一手按在动物某一部位作支 点，另一手持集音头密贴欲检部位仔细听诊 单击此处编辑母版标题样式 *46 单击此处编辑母版副标题样式 听诊 § 直接听诊：一般先与动物体表上放一听诊布做垫，然后用 耳直接贴于动物体表的相应部位进行听诊。 § 注：兽医临床较少应用。 听诊 小结： 应用范围 -心血管系统：心音 -呼吸系统：咳嗽音、 呼吸音 -消化系统：蠕动音 注意事项 安静环境下进行 检查者注意力要集中，听诊的同时注意观察动物 的行为。 听诊器的接耳端，要适宜的插入检查者的外耳道，集 音头要 密贴检查部位，但不应过于用力压迫。 避免意外杂音的产生。 六、嗅诊 嗅诊主要应用于嗅闻发病 动物的呼出气体、口腔的 臭味以及病畜所分泌和排 泄的带有特殊臭味的分泌 物、排泄物(粪、尿)以及 其他病理产物。 第二节 临床检查的程序 1.动物登记：种类、品种、性别、年龄、毛 色。 2.问诊：饲养管理 3.现症的临床检查 整体及一般检查。 部位或系统检查 。 第二章 整体及一般检查 整体及一般检查的主要内容包括 1.整体状态的观察 2.被毛、皮肤及皮下组织的检查 3. 眼结合膜的检查 4. 浅在淋巴结及淋巴管的检查 5. 测定体温、脉搏及呼吸次数等 第一节 整体状态的观察 体格发育 骨骼肌肉 发育良好 发育不良 结构匀称、肌肉结实 结构不匀称、躯体矮小 营 养 不 良 消 耗 疾 病 毒性、抗病性、 体重对行为学影响 幼犬佝偻病：前肢呈“O”型弯曲 佝偻病（Rickets）：VD缺乏，幼龄，骨骼 钙化不良的一种疾病。 病因： 1.摄入量不足； 2.光照射不足； 3.饮食量不足： VD能促 进小肠粘膜对钙、磷的吸 收，减少排出。 营养程度 皮下脂肪 营养良好 皮下脂肪充盈、被毛光泽 营养不良 被毛蓬乱无光、缺乏弹性 急性胃肠炎 下痢 慢性消耗疾病 营养不良 三、精神状态 可根据对外界刺激的反应能力及其行为 表现来判定。 兴奋：轻则惊恐、不安，重则狂躁不驯。 抑制：轻则表现沉郁，重则嗜唾，甚至呈 现为昏迷状态。 健康犬表现灵活、反应敏锐、眼睛明亮 病犬神情呆滞、精神沉郁不愿活动 病犬精神狂躁、惊恐 § 鸡的沉郁状态 § 马慢性脑室积水的体态 四、姿势与体态 反常姿态常由中枢神经系统疾病及其调节 机能失常，骨骼、肌肉或内脏器官的病痛 及外周神经的麻痹等原因而引起。 犬桡骨骨折：左前臂弯曲变形 犬破伤风-木马样姿势 第二节 表被状态的检查 一、被毛 健康动物被毛整洁、有 光泽。被毛蓬乱而无光 泽局限性脱毛可见于慢性 消耗性疾病及长期的消化 紊乱。 二、皮肤的颜色 (一)皮肤苍白，贫血。 (二)皮肤黄疸，肝病，溶血性疾病 。 (三)皮肤蓝紫色，发绀 ，严重的呼吸器官疾 病 ，重度的心力衰竭 。 (四)皮肤红色斑点，常由皮肤出血而引起。 三、皮肤的温度、湿度及弹性 （一）皮肤温度检查，用手或手背触诊动物 躯干 。 皮温增高 ：热性病 。 皮温降低 ：衰竭症及营养不良、大失血及 重度贫血 。 (二)皮肤湿度：屏障设施环境有关。 (三)皮肤弹性：用手将皮肤捏成皱褶并轻轻 拉起，然后放开，根据其皱褶恢复的速度 而判定之。如恢复很慢，是皮肤弹性降低 的标志。可见于机体的严重脱水以及慢性 皮肤病(如疥癣、湿疹等)。 站立时提起背部皮肤检查皮肤弹性 侧卧时提起肩部皮肤检查皮肤弹性 四、皮肤及皮下组织的肿胀 (一)大面积的弥散性肿胀，应考虑蜂窝织炎 的可能。 (二)皮下浮肿，营养性、肾性及心性浮肿。 第三节 可视黏膜的检查 健康动物的可视黏膜湿润，有光泽，呈微 红色。 检查可视黏膜时，除应注意其温度、湿度、 有无出血、完整性外，更要仔细观察颜色 变化，尤其是眼结合膜的颜色变化。 结膜颜色的改变，可表现为潮红、苍白、 发绀或黄疸色。 (一)潮红：充血，单眼潮红，可能是局部的结合膜 炎所致；如双侧均潮红，除可见于眼病外，多标 志全身的循环状态。 (二)苍白：结合膜色淡，甚至呈灰白色。是各型贫 血的特征。 (三)发绀 ：可视黏膜呈蓝紫色。系血液中还原血红 蛋白增多或形成大量变性血红蛋白的结果。呼吸 障碍，心脏机能障碍，中毒。 (四)黄疸：结合膜黄染，于巩膜处常较为明 显而易于发现。是胆色素代谢障碍的结果 。引起黄疸的常见病因是： 1. 肝脏病变及炎症。 2. 胆管压迫或阻塞。 3. 溶血性疾病。 第四节体温、脉搏及呼吸数的测 定 一、体温 1. 体温升高：病原微生物及其毒素、代谢产 物或组织细胞的分解产物刺激。 2.体温降低 ：大失血、内脏破裂（如肝破裂 ）以及多种疾病的濒死期可表现低体温。 使用一次性肛表套测量体温 在股动脉处测量脉搏数 二、脉搏（心跳）次数 1.脉搏次数的病理性增多：热性病 ；心脏病 ；呼 吸疾病；贫血或失血性疾病；剧烈疼痛 ；毒物中 毒或药物的影响 ； 2.脉搏次数的病理性减少：一般可见于引起颅内压 增高的脑病；胆血症（肝实质性病变或胆管阻塞 性病变）；某些中毒及药物中毒（如洋地黄或迷 走神经兴奋剂）。 用手背感觉鼻孔呼出气流数 三、呼吸次数的测定 1.呼吸次数增多：呼吸系统疾病；热性病； 心力衰弱及贫血、失血性疾病 ；剧烈疼痛 ； 脑充血，脑及脑膜炎的初期 ； 2.呼吸次数减少 ：引起颅内压显著升高的疾 病；中毒病及重度代谢紊乱 ； 复习 整体状态的观察 被毛、皮肤及皮下组织的检查 眼结合膜的检查 浅在淋巴结及淋巴管的检查 测定体温、脉搏及呼吸次数等 第三章 头颈部检查 第一节 头部检查 一、眼的检查 健康动物 眼球凹陷 眼球震颤 正常瞳孔 詹姆斯·帕金森 § 4月11日是帕金森日。 § 主要影响中老年人，多60岁以后发病（农 民、理发师）。 § 是一种常见的神经功能障碍疾病。 § 20%患者因环境污染或受化学毒素侵蚀患 病 § 帕金森病病因主要有三：老化；遗传； “毒物” 人应该活到？岁！ § 第一种是细胞衰退学说。 § 第二种是细胞更换学说。 § 第三种是性成熟周期学说。 脑及脊髓内的神经细胞破坏后不能再生 空气污染（汽车尾气、工业废气、尘埃等）；水污染（工业及生活污水等 ）；食品污染（农药、化肥、食品深加工等）；化学药品的毒副作用；病 原微生物（细菌、病毒等）。 二、鼻的检查 鼻的一般检查：周围组织、鼻粘膜 呼出气：气流强度、温度、气味（尿毒症、 酮血病） 鼻液检查：浆液性、黏性、脓性、腐败性、 血性、铁锈色 过敏性鼻炎 IgE介导非感染 变应原：吸入、食物 毛细血管扩张、通透性增加、 腺体分泌增加 SARS(Severe Acute Respiratory Syndromes) SARS不是简单地医学现象 § 感染SARS的中国大陆病人有96%并无明确 的接触史。 § 美国人和日本人，欧洲人好像得到了非典 的格外关照，对非典具有特殊的免疫力。 § 美国人和日本人在华秘密的收集中国人的 基因血样。 三、口腔检查 饮食欲：饲料、饲喂制度、饲养环境 口腔、牙齿；咽腔、食管；胃肠 异嗜：营养缺乏；吃仔？ 采食咀嚼障碍：神经系统 吞咽障碍：咽炎 呕吐：中枢性、反射性（血性、黄绿色） 四、咳嗽检查 喉、气管、支气管、肺和胸膜肺炎。喉炎 及气管炎时剧烈（肺炎、肺结核）。 肺结核（pulmonary tuberculosis，PTB） 侵入呼吸道的结核菌被肺泡巨噬细胞吞噬。细菌在肺泡巨噬细 胞内存活和复制，便扩散至邻近非活化的肺泡巨噬细胞和形成 早期感染灶。低氧、低PH可抑制。免疫低下可释放出来。 抗生素滥用问题突出 1.医院滥用 2.畜牧业滥用 3.分不清抗生素消炎药 4.无规律用药 1.耐药菌株产生过快 2.抗生素耐药严重 3.耐药菌的传播 六、上呼吸道杂音 鼻腔狭窄音：鼻炎、肺炎 喘息声：肺炎、胸膜肺炎 啰音：喉气管炎、异物 第二节 颈部检查 颈部检查主要包括：颈部的一般检查、咽 和食管、喉和气管及浅在静脉等检查内容。 主要用视诊和触诊的方法进行 。 一、咽、食管的检查 1. 外部视诊，局部肿胀、吞咽动作障碍及头 颈伸直等姿势变化时，多为咽部的炎症表 现。 2. 外部触诊 轻轻按压以感知其周围组织状态， 如出现有明显肿胀和热感并引起敏感反应(疼痛 反应)或咳嗽时，多为急性炎症过程。 1病原微生物 2物理化学刺激 3气候、季节 4邻近器官 5全身疾病 二、喉及气管检查 外部检查用视诊、触诊和听诊。内部检查， 在大动物须借助于喉气管镜，必要时可用 气管切开术，由其切口中观察气管黏膜的 变化。 喉气管触诊 四、颈静脉检查 § 静脉充盈隆起：心力衰竭、胸内压升高 § 静脉萎陷：休克、严重毒血症 复习 § 耳、眼睛的检查 § 鼻镜、呼出气、鼻液性状检查 § 食欲减少废绝的原因 § 异嗜的原因 § 呕吐的检查 第四章 胸部及胸腔器官的检查 第一节 胸廓检查 一、视诊 桶状胸、扁平胸、两侧不对称 二、触诊 温度升高、敏感、摩擦感、气肿 第二节 肺的检查 一、视诊 （一）呼吸类型 胸腹式呼吸：犬以胸式呼吸为主 胸式呼吸：肠鼓气、腹腔积液 腹式呼吸：胸膜肺炎、胸腔积液 （二）呼吸节律 健康动物呼吸时，有一定的节律。 临床常见呼吸节律变化： 1、吸气延长：炎性肿胀、肿瘤 2、呼气延长：支气管炎 3、间断性呼吸：细支气管炎、肺气肿 4、陈-施二氏呼吸：神经系统、中毒 陈-施二氏呼吸 （三） 呼吸对称性 见于单侧性胸膜炎、胸腔积液、气胸和肋 骨骨折等。 四）呼吸困难 1、吸气性呼吸困难：上呼吸道狭窄 2、呼气性呼吸困难：见于急性细支气管炎、 慢性肺气肿、胸膜肺炎等 3、混合性呼吸困难 ： 肺原性 心原性 血原性 中毒性 神经和中枢性 腹压增高性 呼吸道上皮 肺的急性渗出性炎症肺的急性渗出性炎症 呼吸系统急性感染死亡率的75.5% 各种致死病因中的第 5 位 分类分类 病因：病因： 感染性：感染性： 理化性：理化性： 变态反应性：变态反应性： 大叶性肺炎：大叶性肺炎： 病变部位病变部位 小叶性肺炎：小叶性肺炎： 节段性肺炎：节段性肺炎： 间质性肺炎：间质性肺炎： 病变性质：病变性质： 浆液性、纤维素性、化脓性、出浆液性、纤维素性、化脓性、出 血性、干酪性、机化性肺炎等血性、干酪性、机化性肺炎等 一、大叶性肺炎一、大叶性肺炎（Lobar PneumoniaLobar Pneumonia） 病变性质：以肺泡内弥漫性纤维素性渗出为主要 病变特征的炎症。 肺泡迅速扩散肺段或肺大叶 临床表现：多见于青壮年； 起病急、寒战高热、胸痛、咳嗽、 铁锈色痰和呼吸困难； 有肺实变体征和白细胞升高。 金黄色葡萄球菌 溶血性链球菌 流感嗜血杆菌 肺炎链球菌（肺炎球菌） 9095 各种原因机体抵抗能力呼吸道防御功能细菌感染 § 金黄色葡萄球菌 § 极少耐药 § 溶血素、荚膜 细菌在肺泡中繁殖 浆 液 性 渗 出 物 邻近肺组织邻近肺组织 肺泡孔、呼吸肺泡孔、呼吸 带菌渗出液带菌渗出液大叶间蔓延大叶间蔓延 叶支气管叶支气管 细支气管细支气管 1.充血水肿期：第1-2天的变化 镜下镜下： 弥漫性肺泡壁毛细血管扩张充血，弥漫性肺泡壁毛细血管扩张充血， 肺泡腔内肺泡腔内大量浆液渗出，伴有大量浆液渗出，伴有少少 数红细胞、中性粒和巨噬细胞；数红细胞、中性粒和巨噬细胞； 渗出物中有大量细菌繁殖。渗出物中有大量细菌繁殖。 肉眼：肉眼：肺叶肿大，重量增加，呈暗红色肺叶肿大，重量增加，呈暗红色 临床：临床：毒血症症状，听诊：湿性啰音；毒血症症状，听诊：湿性啰音； X X线：线：淡薄片状模糊阴影。淡薄片状模糊阴影。剖检水肿？剖检水肿？ 2.2.红色肝样变期：红色肝样变期：发病后发病后3-43-4天，天， 镜下镜下： 肺泡壁毛细血管仍扩张充血肺泡壁毛细血管仍扩张充血 肺泡腔内肺泡腔内大量纤维素和红细胞大量纤维素和红细胞渗出渗出 少量中性粒细胞和巨噬细胞少量中性粒细胞和巨噬细胞 纤维素可穿过肺泡间孔连接成网纤维素可穿过肺泡间孔连接成网 肉眼肉眼：肺叶肿大、肺叶肿大、重量，暗红色，质地，暗红色，质地 变实，切面灰红似肝脏；变实，切面灰红似肝脏； 临床：临床：缺氧缺氧发绀，咳嗽，咳发绀，咳嗽，咳铁锈色痰铁锈色痰，胸，胸 痛等；痛等； 胸透：胸透：大片致密阴影大片致密阴影 3.灰色肝样变期：发病后5-6天 镜下镜下： 肺泡腔内肺泡腔内纤维蛋白渗出纤维蛋白渗出，并有大量，并有大量中性粒细胞中性粒细胞 肺泡壁毛细血管受压，呈贫血状肺泡壁毛细血管受压，呈贫血状 渗出物中细菌不易检出渗出物中细菌不易检出 纤维素穿过肺泡间孔连接成网更明显纤维素穿过肺泡间孔连接成网更明显 肉眼肉眼：肺叶肿大、肺叶肿大、重量，切面灰白色，质实似，切面灰白色，质实似 肝脏；肝脏； 临床：临床：缺氧缺氧发绀发绀，咳嗽，咳黏液脓痰，胸，咳嗽，咳黏液脓痰，胸 痛；痛； 胸透：胸透：大片致密阴影大片致密阴影 4.溶解消散期：发病后1周左右。 肉眼：肺质地变软，实变病灶消失恢复正常 镜下：细菌被清除中性白细胞变性坏死释放蛋白溶解酶 纤维素溶解气道咳出或淋巴管吸收 临床：体温下降，胸透病变区阴影渐消退消失 各阶段间无明显分界，不同病变可同时存在。 结局和并发症结局和并发症 大多数肺组织可以完全恢复正常 肺脓肿、脓胸肺脓肿、脓胸 纤维素性胸膜炎纤维素性胸膜炎 败血症，中毒性休克 （休克/中毒型肺炎） 病灶病灶 细菌入血细菌入血 金葡菌 侵犯胸膜 肺肉质变 二、小 叶 性 肺 炎 （lobular pneumonia） 小叶性肺炎 概念：由化脓菌感染引起，形成以细支气管为中心 的肺部化脓性炎症，又称支气管肺炎 （bronchopneumonia）。 好发人群：幼儿、儿童、老人和体弱者 常作为并发症出现 临床：发热、咳嗽、咯痰 病因：可由多种细菌引起，常为混合感染 发病机制：诱因抵抗力细菌繁殖支气管炎 小叶性肺炎 特征：散在分布的，以细支气管为中心的化脓性实 变病灶。 肉眼：散布于两肺各叶，背侧和下叶病灶多； 灰黄色实变病灶，病灶大小不等，直径约 0.5-1cm，形状不规则； 病灶内可见细支气管断面； 严重者，病灶可互相融合（融合性支气管 肺炎），一般不累计胸膜。 三、病毒性肺炎（viral pneumonia） 原因:上呼吸道病毒感染向下蔓延所致。 常见病毒：流感、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺 病毒、麻疹病毒和巨细胞病毒等。 临床：多见于儿童，轻重不等； 病毒血症频繁难治的咳嗽、气促，甚至发绀等。 病理变化： 属于间质性肺炎 肉眼：病变常不明显，肺组织可因充血水肿而 轻度增大； 镜下： 1）肺间质充血、水肿，淋巴细胞、单核细胞 浸润； 2）肺泡间隔明显增宽。 3）肺泡腔无渗出物或仅少量浆液。 4）严重者：灶性坏死，肺泡腔内渗出（浆液 、 少量纤维蛋白、红细胞、巨噬细胞）。 特殊病变： 1）透明膜形成：见于流感病毒肺炎、麻疹病毒肺炎、腺病 毒肺炎等， 2）多核巨细胞：支气管和肺泡上皮细胞增生巨细胞性肺 炎； 3）病毒包涵体：圆或类圆形，红细胞大小，嗜酸性，周围 有一清晰透明晕。 腺病毒、单纯疱疹病毒、巨细胞病毒细胞核内 呼吸道合胞病毒肺炎细胞胞浆内 麻疹病毒细胞核及浆内 4）混合感染：肺炎病灶可呈小叶性、节段性或大叶性分布 ，常有明显出血坏死和化脓性病变。 大、小叶性肺炎、间质性肺炎的区别 大叶性肺炎小叶性肺炎间质性肺炎 发病人群青壮年婴幼儿、老弱各年龄组 病原体肺炎双球菌多种细菌病毒、肺炎支原 体 病变范围一或多个肺大叶 散在于双肺弥漫性分布 病变部位肺泡肺小叶：细支 气管为中心及 周围肺泡 肺间质组织 病变性质纤维素性炎化脓性炎淋巴细胞、单核 细胞渗出。 预后完全痊愈并发症、预后 差 支原体肺炎：好 病毒性肺炎：差 别大 Lobar Pneumonia：（红色肝样变期）肺泡腔内充满浆液、红细 胞和少量中性粒细胞，肺泡壁结构保存，血管高度扩张充血。 大叶性肺炎：（灰色肝样变期）肺泡腔内充 满纤维素、中性白细胞、巨噬细胞等。 肺泡腔内充满中性白细胞和巨噬细胞肺泡腔内充满中性白细胞和巨噬细胞 大叶性肺炎：灰色肝样变期 小叶性肺炎：散在的以支气管为中心分布的灰白色病 灶 透明膜：流感、麻疹、冠状病毒、腺病毒肺炎 浆液性渗出物浓缩而成 § § 病毒包涵体：病毒包涵体：圆形、红细胞大、嗜酸、透明晕 腺、单纯疱疹、巨细胞病毒核内核内 呼吸道合胞病毒浆内浆内 麻疹病毒核及浆内核及浆内 -重要诊断依据重要诊断依据 二、叩诊 （一）肺叩诊区： 健康动物发出清音的区域 （二）叩诊区病理变化 叩诊区扩大 叩诊区缩小 （三）肺叩诊音的变化 健康叩诊音：清音 异常叩诊音 浊音、半浊音： 大片浊音区：大叶性肺炎、胸壁增厚、纤 维素性胸膜肺炎。 局灶性浊音点：小叶性肺炎、肺结核、肺 脓肿。 水平浊音：渗出性胸膜炎（特点：浊音区的水 平面随动物体位改变而变化。） 鼓音：肺与胸腔内形成反常气腔，空腔壁的紧 张性较高。见于肺气肿。 3.叩诊敏感反应 通过叩诊检查胸膜的敏感性或有无疼痛。 叩诊敏感、疼痛、咳嗽胸膜炎 叩诊敏感、疼痛肋骨骨折等其他疼痛性疾病。 三、听诊 肺泡呼吸音增强： 普遍增强：热性病 局限性增强：小叶性肺炎 肺泡呼吸音减弱或消失： 肺组织炎症、浸润、实变：肺炎 肺组织弹力极度降低：肺气肿 进入肺泡的空气量减少：咽喉水肿 呼吸音传导障碍：胸壁增厚、胸腔积液。 病理呼吸音 啰音：伴随呼吸活动而出现的附加音响。 干啰音：支气管炎 湿啰音：支气管、肺部疾病 捻发音：肺实质病变 空瓮性：空洞 摩擦音：纤维素性胸膜炎 拍水音：水气胸、脓气胸 呼吸运动检查：类型、节律、对称性 上呼吸道检查：人工诱咳 胸部检查：外形、温度、敏感性、叩诊区的 变化 肺叩诊音：清音、水平浊音、浊音 肺呼吸音：增强、减弱 第二节 心脏的检查 一、触诊 （一）心搏动增强：心机能亢进 热病初期、贫血、心脏病代偿期 （二）心搏动减弱： 胸壁增厚；胸壁与心脏之间介质改变 （三）心搏动移位： 前移：腹水；右移：左侧胸腔积液 二、听诊 在心室收缩过程产生的心音，称缩期心音或第一 心音；于心室舒张过程出现的心音称舒张期心音 或第二心音。 第一心音：房室瓣 第二心音：动脉根部半月瓣 心音的强度 第一心音的强度主要决定于心室的收缩力量； 第二心音的强度则主要决定于动脉根部的血压。 第一心音：音调低、持续时间长、声音末尾拖长。 第二心音：短促、清脆、末尾突然终止。 1.心音增强：心脏病初期代偿亢进；剧烈 疼痛；热病初期；轻度贫血失血 2.心音减弱：心肌收缩减弱：心肌炎、心肌 变性后期；心包炎、积水等 3.心率不齐 每次心音间隔时间不等，强度不一 。 窦性心动过速、窦性心动过缓 、早搏 临床意义：特异传导系统的兴奋性紊乱或 传导机能障碍 4.心杂音：心外杂音 种类声音特点临床意义 心包摩擦音似用指腹摩擦 耳壳声 纤维素性心包炎 心包拍水音 似液体振荡的声音心包积水 心搏动异常、移位的临床意义； 心区敏感；心叩诊半浊音区扩大、缩小 第一、第二心音的产生及增强、减弱的 临床意义； 心包拍水音、摩擦音的临床意义 第五章 腹部及腹腔器官的检查 一、犬腹围变化 膨大：母犬妊娠后期、饱食、腹水、肠 便秘； 变小：腹泻（细小、犬瘟）、慢消、寄 生虫 二、犬肠胃检查 触诊腹壁（方法见图） 可确定胃肠充满度、炎症、肠便秘等。 胃区压痛：胃炎； 左肋弓下膨隆：胃扩张； 大肠秘结：骨盆腔前口粪结； 肠套叠：坚实弹性肠管 胃触诊 肠管触诊 健康犬肠音：捻发音 增强：消化不良、胃肠炎初期； 减弱：肠便秘、阻塞； 三、排粪动作异常（犬正常近似坐下） 临床表现临床意义 便秘 排粪费力，次数减少或屡 呈排粪姿势而排出量少， 粪便干硬，色深 热性病、肠阻 塞、胃肠卡他 腹泻 排粪次数多甚至失禁，粪 便稀薄或水样 肠炎（原发、 继发、细小） 排粪 失禁 无排粪姿势就不自主的排 出粪便（肛门括约肌） 腰荐部 脊髓挫伤 里急 后重 屡呈排粪动作并强烈努责 ，而仅排出少量粪便或黏 液 直肠炎 四、粪便感官检查 临床表现临床意义 混 有 物 饲料碎渣消化不良 有血细胞出血性肠炎 有脓汁化脓性肠炎 脱落肠黏膜坏死性肠炎 虫体、虫卵寄生虫病 肝脏是最重要的代谢器官 外源性： 蛋白质 脂肪 碳水化合物 维生素 矿物质 分解外源性物质 合成体内必需物质 体内必需： 蛋白质 脂肪 碳水化合物 其他能量物质 您身体【肝】净了吗？ 人体毒素人体毒素80%80%留存血液中留存血液中 自然医学研究发现： 人体内毒素只有20% 可以通过排便方式排出 ，其余80% 积存在血液及各细胞中，单靠排便 及排肠道毒素是排不掉的。 而这些充满毒素的血液都要经过肝脏进行解 毒滤血，从而增加肝脏负担。 肝脏对于人体，好比饮水机的滤芯。肝脏对于人体，好比饮水机的滤芯。 将干净营养的血液送到心脏和肺 。 送含氧气的血液进入肝脏。 贮存由肝脏制造的胆汁 送胆汁到十 二指肠中和胃酸、乳化 脂肪。 将肠道吸收来的消化物 质（包括营养及糟粕） 送入肝脏处理。 肝脏的管道 和血液、胆汁的进 出 人的老化从血管开始、血管老化从血液酸化开始、血液酸化从 肝脏解毒滤血下降开始。（人血液PH?） 血液酸化 血脂高 血栓 血管老化 免疫力 下降 失眠、多梦 头痛、头晕 关节酸痛 神经酸痛 富贵病 慢性病 疾病 肝脏解毒 滤血下降 血液 粘稠 【肝脏】生命健康的源泉 § 没有食物 人能生存7天 § 没有水 人能生存5天 § 没有肝脏 人就不能生存 肝胆机能下降会导致 § 头部：头发干枯、油头、脱发、白头发 § 面部皮肤：长斑、长痘、敏感、缺水、面色晦暗、 § 眼睛：白眼球红血丝、发黄、干涩、黑眼圈、眼袋、 § 嘴巴：口臭异味、舌尖赤红、舌苔发黄、发白 § 身体：抽筋、内分泌失调、皮肤瘙痒、湿疹、消化不良、 肠胃溃疡、便秘、肝火旺、各种肝类疾病、失眠、耳鸣、 虚汗、精神不振、酸痛无力、腹部胀气、月经不调、妇科 炎症、乳腺小叶增生、肥胖、瘦弱、酸性体质、性功能障 碍 评价肝功的指标-ALT与AST § 丙氨酸氨基转移酶（谷丙转氨酶，ALT）和门冬氨酸氨 基转移酶（谷草转氨酶，AST）都是参与氨基酸代谢的转移酶 ，是最基本的肝生化检查。 § 人体组织中以肝脏内ALT最丰富，任何原因引起的肝细胞 损害均可使血清ALT升高，是检测肝细胞最敏感的一项指标。 § ALT主要分布在肝细胞浆，AST主要分布在肝细胞浆和 肝细胞的线粒体中。不同类型的肝炎患者，两者升高程度及 AST/ALT比值是不一样的 正常肝细胞 ALT(谷丙转氨酶) 炎 症 炎 症 肝细胞因发炎而受损害，ALT 泄露到肝细胞外，表现为血清 ALT升高 ALT ALT ALT 保肝不仅仅是降低转氨酶，必须从抑制炎症 和保护肝细胞入手 炎症的两面性 ALT与AST升高意义不同 § 急性肝炎和慢性肝炎轻型，虽有肝细胞损伤，肝细胞 的线粒体仍保持完整，故释放入血的仅有肝细胞浆内的ALT ，所以，肝功能主要表现为ALT的升高，则AST/ALT的比值 1。 § 重型肝炎和慢性肝炎的中型和重型，肝细胞的线粒体 也遭到严重破坏，AST从线粒体和胞浆内释出，因而 AST/ALT1。 § 肝硬化和肝癌患者，肝细胞的破坏程度更加严重，线 粒体也受到严重破坏，故AST升高明显，AST/ALT1，甚 至2。 § 酒精性肝病的患者，AST的活性也常常大于ALT GGT、ALP §血清中的-谷氨酰转肽酶主要来自肝脏，具有较强特异性 。酒精性肝炎和阻塞性黄疸GGT明显升高 §正常人血清中的ALP主要来自于骨骼，从胆道系统排泄。当 胆汁流出障碍使ALP增高。因此，淤胆型肝炎和肝外梗阻时 此酶明显升高。 胆红素 §胆红素是胆汁的色素，在肝内进行代谢并经胆道排 出。是红细胞新陈代谢产物，肝病患者常有以下两 种黄疸： §肝细胞性黄疸：因肝细胞发生病变时，肝细胞摄取未结 合胆红素的功能降低，或者因肝细胞肿胀，使肝内的胆管受 压，排泄胆汁受阻，使血中的胆红素升高； §阻塞性黄疸：因肝外的胆道系统发生肿瘤或出现结石， 将胆道阻塞，胆汁不能顺利排泄。 肝功能指标解析 检查项目简写正常值临床意义 谷丙转氨酶ALT 5-40单位 肝细胞遭到炎症物质破坏，转氨酶外 泄到血液，导致肝功能异常。需要立 刻进行抗炎保肝治疗，减少肝细胞的 损害，快速恢复肝功能。谷草转氨酶AST 10-40单位 -谷氨酰转 肽酶 -GGT 0-60单位 肝脏或胆道系统异常导致胆汁流动不 顺畅。酒精性肝损害时则会明显上升 碱性磷酸酶ALP 80-260单位 肝脏或的胆道系统异常导致胆汁流出 受阻 总胆红素TBIL 1.71 17.1m ol/L 肝细胞或胆道产生伤害时，血液中的 胆红素会增加而显出高数值 转氨酶的诊断意义 §转氨酶是肝细胞里面的一种成分，相比较而言这种成 分在肝细胞中的含量比较高，肝细胞一旦遭到打击和 破坏，转氨酶就被释放到了血液。 §转氨酶水平的高低不能完全代表肝功能的好坏： §转氨酶水平正常，肝脏损害持续存在。某些肝炎病人，比如所 谓慢性乙型肝炎病毒携带者，这些人乙型肝炎病毒指标一直阳 性，但转氨酶从来没有升高过，可是如果对这样的病人做肝脏 活组织检查却能发现肝脏的炎症反应很严重，有的已经发生了 纤维化，甚至肝硬化和肝癌；还有不少急性和慢性丙型肝炎病 人也有类似情况。 小测试 §有医生说，甘草酸制剂和联苯双酯一样，是降酶药 ，所以转氨酶升高的时候，用哪种都可以。如何面 对这种观点？ ØALT、AST在肝细胞中分布较多，如果肝细胞受到炎症 损伤，则会泄露到血中，造成血清转氨酶升高，提示有 肝损害 Ø联苯双酯、双环醇等单纯药物，只能清除血液中的转氨 酶，不但无法抑制炎症，反而掩盖了肝损害的重要指标 Ø甘草酸制剂能够有效抑制炎症，从源头控制，通过抗炎 达到修复肝损害，降低转氨酶的作用 乙型肝炎 母婴垂直 传播 血液/血制 品 传播 医源性 传播 家庭内 密切接 触 公共 场所 血液 汗液 唾液 泪液 精液 月经 乳汁 病原学检查（两对半） 中文名字英文名字临床意义 乙肝表面抗原 HBsAg 阳性表示感染了乙肝病毒,并不反映病毒有 无复制、复制程度、传染性强弱 乙肝表面抗体 HBsAb（抗 HBs） 阳性表示对乙肝病毒的感染具有保护性免 疫作用乙肝疫苗接种者，若仅此项阳性， 应视为乙肝疫苗接种成功，获得免疫力 乙肝e抗原 HBeAg 阳性说明传染性强，持续阳性3月以上可 能有慢性化倾向 乙肝e抗体 HBeAb（抗 Hbe） 阳性说明病毒复制减少，传染性弱，但并 非没有传染性 乙肝核心抗体 HBcAb（抗 HBc） 阳性说明现在或既往感染过乙肝病毒 酒精肝 1、有长期饮酒史，或2周内有大量饮酒史（与酒种类无关） 2、临床表现为非特异性，可无症状或乏力，食欲不振，黄疸等 ，随病情加重 3、AST，ALT，GGT，MCV等指标升高，禁酒后这些指标可明 显下降，AST/ALT2 4、肝脏B超或CT检查有典型表现 5、排除嗜肝病毒的感染、药物和中毒性肝损伤等 确诊：符合1、2、3、5或1、2、4、5 疑诊：符合1、2、5 运往肝脏 脂肪增多 肝脏合成 脂肪增多 肝脏脂肪 输出减少 肝细胞功 能降低 不良习惯 脂肪肝 脂肪性肝纤维化 脂肪性肝炎 肝细胞破裂 产生炎症物质 由肝小叶 开始纤维化 脂 肪 肝 的 病 因 肝 硬 化 药物性肝病 可预测性 特异性代谢 过敏反应 药物的直接毒性作用 代谢异常 不可预测性 过敏特异体质 药物性肝病 引起肝脏损伤的常见药物 阿莫西林 红霉素 四环素 阿奇霉素 异烟肼 利福平 吡嗪酰胺 二甲双胍 格列本脲 扑热息痛 布洛芬 双氯灭痛 抗生素抗结核药降糖药 解热镇 痛药 中药 黄药子 草乌 苍耳子 柴胡等 § 犬腹围膨大、变小