医学影像学-呼吸系统-3蚌埠医学院ppt课件-文档资料.ppt

（1）了解呼吸系统影像检查技术、优选原则及适应 症。 （2）熟悉呼吸系统的正常影像表现及变异。 （3）熟悉呼吸系统与乳腺常见疾病的临床与病理。 （4）熟悉纵隔肿瘤与胸膜病变的影像学表现。 （5）掌握呼吸系统基本病变的影像表现。 （6）掌握呼吸系统常见疾病（如：支气管扩张、肺 部炎症、肺脓肿、肺结核、肺肿瘤等）的影像 表现及鉴别诊断。,教学目的与要求,疾病诊断 Diagnose of disease,呼吸系统,第四节 气管和支气管疾病,一 气管、支气管异物BRONCHOTRACHEAL BODY,年龄 5y 异物分类： 1）植物性 花生瓜子豆类 2）动物性 牙齿骨块鱼刺 3）矿物性 石子玻璃金属 病理改变 机械性阻塞 继发感染,（BRONCHOTRACHEAL BODY）,临床症状 咳嗽、哮鸣、窒息 影像表现 气管异物 支气管异物,气管、支气管异物,直接表现 间接表现 阻塞性肺气肿 阻塞性肺不张 阻塞性肺炎,二 支气管扩张 （bronchiectasis）,支气管扩张症（bronchiectasis）是常见的慢性支气管疾病，多继发于支气管、肺的化脓性炎症、肺不张及肺纤维化。 先天性：支气管壁先天性发育薄弱。 多见于儿童及青壮年。 主要症状是咳嗽、咯血和咳大量脓血痰。痰多带臭味。常有呼吸道感染及反复发热。可有杵状指。,支气管扩张症的主要病理生理过程：,慢性感染引起支气管壁组织的破坏； 支气管内分泌物淤积及长期剧烈咳嗽，引起支气管内压增高； 肺不张及肺纤维化对支气管产生的外在性牵引。 这三个因素可互为因果，促成并加剧支气管扩张。 支气管扩张多见于左下叶，其次为右中叶和下叶。,支气管扩张病理类型,1）柱状扩张: 为支气管腔粗细不匀，失去正常时由粗渐细的移行状态，有时远侧反较近侧为粗。并发肺不张时，扩张的支气管可有聚拢现象； 2）囊状扩张：为支气管末端呈多个扩张的囊，状如葡萄串。 3）静脉曲张型：为支气管粗细不均，管腔形态不规则，末端呈囊状扩张。,bronchiectasis,(一）支气管扩张症的X线表现：,1、早期轻度支气管扩张在平片上可无异常发现。 2、较明显的支气管扩张，则多能发现支气管扩张的 某些直接和（或）间接征象。 1） 肺纹理增粗增多，可见管状透明影及杵状致密影 2）严重者薄壁空腔伴有液平面。 3）合并感染征象（肺内炎症、肺不张）。,CT影像学表现,1）柱状型 （水平走行）“轨道征” 。 （垂直走行）“戒指征”。 2）囊状型： “ 葡萄串状”。 3）曲张型 ： “串珠状”。,）“轨道征”当扩张的支气管走行方向与扫描方向平行时，表现为管状的透光区。 ）“印戒征”当扩张的支气管走行方向与扫描方向垂直时，表现为圆形的透亮区，并与肺动脉伴行。,影像学表现,bronchiectasis,bronchiectasis,bronchiectasis,bronchiectasis,bronchiectasis,肺部疾病,第五节 肺先天性疾病,定义：指一部分肺组织完全与正常支气管系统相分离。接受体循环异常供血。,一 肺段隔离症,（PULMONARY SEQUESTRATION）,病理,肺叶内型 同一脏层胸膜，左下叶 后基底段多见。 肺叶外型 独立胸膜包裹,临床表现,影像表现：,第六节 肺部炎症,肺 炎（pneumonia）,为呼吸系统常见疾病。影像检查对于发现病 变，确定病变的部位和范围以及观察病变的动态变化，可提供重要的诊断依据。,肺部炎症,1、大叶性肺炎（lobar pneumonia） 2、支气管肺炎(bronchopneumonia） 3 、间质性肺炎 (interstitial p.) 4、过敏性肺炎 5、放射性肺炎 6、葡萄球菌肺炎 7、肺脓肿,1 大叶性肺炎 （lobar pneumonia）,多为肺炎链球菌致病。 多发于冬春季节。 多见于青壮年。 起病急，以突然高热、恶寒、胸痛、咳嗽、咳铁锈色痰为临床特征。 血白细胞总数及中性粒细胞明显增高。,大叶性肺炎,病理分期： 1、充血期：肺泡壁毛细血管充血扩张肺泡腔内有少量的浆液渗出，但仍有大量的气体存在 2、实变期：（红肝样变期 灰肝样变期）肺泡腔内有大量的纤维蛋白及红、白细胞。 3、消散期：肺泡腔内的炎性纤维蛋白渗出物被溶解吸收，肺泡重新充气。,大叶性肺炎的影像表现：,（1）充血期：影像检查可无阳性发现，或只表现为病变区肺纹理增多，透明度略低或呈密度稍高的模糊影。 （2）病变进展至实变期（包括红肝样变期及灰肝样变期）： 表现为密度均匀的致密影。 炎症累及肺段表现为片状或三角形致密影，边缘模糊。 累及肺叶表现为与肺叶轮廓一致的致密影。 不同肺叶的大叶性实变形状各不相同。 由于实变的肺组织与含气的支气管相衬托， 有时在实变区中，可见支气管气像。,大叶性肺炎的影像表现：,（3）消散期： 实变区的密度逐渐减低，先从边缘开始。由于病变的消散是不均匀的，病变多表现为散在、大小不等和分布不规则的斑片状致密影。 炎症进一步吸收可只遗留少量索条状影或完全消散。 偶可机化而演变为机化性肺炎。,充血期,lobar pneumonia,lobar pneumonia,2 支气管肺炎（bronchopneumonia） 又称小叶性肺炎（lobular pneumonia）,常见致病菌为链球菌、葡萄球菌和肺炎链球菌等。多见于婴幼儿、老年及极度衰弱的患者或为手术后的并发症。,lobular pneumonia,病理： 支气管肺炎可由支气管炎和细支气管炎发展而来，病理变化为小支气管壁充血、水肿，肺间质内炎性浸润以及肺小叶渗出和实变的混合病变。病变范围常是小叶性的，但可融合成大片。如果细支气管有不同程度的阻塞，则可出现肺气肿或小叶性肺不张。 临床表现 ： 较重、多有高热、咳嗽、咳泡沫沾液脓性痰，并伴有呼吸因难、紫绀及胸痛等。,支气管肺炎影像表现：,病变部位：多发生在两肺中、下野的内、中带。 肺纹理增多、增粗和模糊是支气管及周围间质的炎变表现。 斑片状密度增高影边缘模糊是小叶性渗出与实变；常表现为沿肺纹理分布、密度不均匀。密集的病变可融合成较大的片状。病变广泛可累及多个肺叶。 小儿患者常见肺门影增大、模糊并常伴有局限性肺气肿。,支气管肺炎的X线征象：两肺中下部，沿支气管分布的小斑片状阴影，边缘不清,bronchopneumonia,bronchopneumonia,支气管肺炎(bronchopneumonia),三 间质性肺炎(interstitial pneumonia),细菌和病毒均可引起。 临床表现：小儿多见，发热、咳嗽、气急、紫绀，临床症状明显而体征少。血象不高,间质性肺炎(interstitial pneumonia),X线表现： 双肺门区及中下肺野、纹理增粗、模糊，呈网状；肺门结构不清，密度增高，婴幼儿可伴弥漫性肺气肿 CT表现： 支气管血管束增粗伴磨玻璃样影；肺门及纵隔淋巴结可增大 ；,急性间质性肺肺炎,fibrotic lesion,fibrotic lesion,47y, 养鸟，气喘。,地图状磨玻璃密度、空气潴留。,四 过敏性肺炎,（allergic pneumonia） 又称吕弗留综合征（LÖffler syndrome）指机体对某种物质过敏引起的肺部炎症。部分人季节性发作。,过敏性肺炎,影像表现： 两肺斑片状淡薄密度增高影，边缘模糊，有游走性。 两肺弥漫分布的2-3mm 粟粒状影。 线状、网状及粟粒状结节并存。 过敏源接触史是诊断的重要依据。,过敏性肺炎,临床表现： 急性型： 亚急性型： 慢性型：,过敏性肺炎,五 放射性肺炎,放射性肺炎（radiation pneumonitis）： 因胸部恶性肿瘤接受大剂量放射照射引起的肺部急、慢性损害。如:肺癌、乳腺癌、食管癌、纵隔淋巴瘤。,临床表现,症状轻重与照射野大小有关。咳嗽、咳痰、胸痛、气短，有时发热。 影像表现： 发生部位与照射野有关； 急性期 :片状密度增高影. 慢性期：肺体积缩小 邻近肺组织代偿性肺气肿。,照射野与放射性肺炎,Acute Radiation Pneumonitis,radiation pneumonitis,鉴别诊断,有明确的放疗史； 有特定的好发部位，病灶跨叶分布， 边缘较平直或轻度内凹， “补丁征” 。,六 肺脓肿（lung abscess),由化脓性细菌引起的坏死性炎性病变.致病菌：葡萄球菌、肺炎双球菌、厌氧菌、梭形杆菌等； 分急、慢性，吸入性、血源性、直接侵犯； 起病急，高烧、寒战、脓臭痰，有时咯血。血象增高； -慢性期：间歇性发热及持续性咳嗽，咳痰，可出现杵状指（趾）。,急性肺脓肿影像学表现,1、 实变期：急性化脓性炎症阶段，肺内出现大片致密影，边缘模糊，密度较均匀，可侵及一个肺段或一叶的大部。 2、 空洞形成期：当病变中心肺组织发生坏死液化后，则在致密的实变区中出现含有液平面的空洞，内壁略不规整。,慢性肺脓肿的影像表现：,1.空洞形状：圆形、椭圆形或不规则形状。 2.空洞壁： 厚，内外壁边缘清楚，有或无 液面。 3.多房性空洞 ：则显示为多个大小不等的透明区：（影像表现为密度不均、内有排列紊乱 的索条状及斑片状影）。,lung abscess,3.血源性肺脓肿:表现为两肺多发、散在、大小不等的圆形、椭圆形或片状致密影，以外围较多，部分病灶中可有小空洞形成，也可有液面。 4.由膈下脓肿或肝脓肿扩展引起的肺脓肿:可表现患侧膈升高、运动明显受限，沿膈面的肺野内有大片致密影，其中可见含液面的空洞，多伴有胸膜肥厚。,肺脓肿（lung abscess)影像学表现,1、早期:大片致密影，边缘模糊，密度均匀； 2、空洞形成期:含液平的空洞，壁内光滑； 壁均质明显强化； 3、慢性:肺脓肿见厚壁空洞，有无液平，周 围纤维条索； 4、血源性:肺脓肿为肺野外带多发类圆形 致密影，见空洞及液平； 5、可伴有胸腔积液.,急性肺炎期,脓肿形成期,lung abscess,右肺 中叶 脓肿,lung abscess,lung abscess,第七节 肺 结 核 （pulmonary tuberculosis）,肺结核（pulmonary tuberculosis）是由人型或牛型结核杆菌引起的肺部慢性传染病。 X线检查对肺结核的防治有着重要作用。,肺结核病生改变 初次感染时，机体缺乏免疫力，细菌易随血管、淋巴管在肺部以至全身器官扩散，引起肺门、纵隔淋巴结的肿大和粟粒性结核。但过敏反应低，病灶的液化坏死、空洞少见。 再次感染，机体免疫力提高，使病灶易为纤维组织包围和修复，发展缓慢、局限，淋巴结常无肿大，粟粒性结核也少见。但过敏反应随之提高，易出现液化坏死和空洞。,基本病理改变 肺结核的基本病理改变有三种，即渗出性、增殖性及变质性病变。 1、渗出性病变：多发生在病变早期，或由于结核杆菌大量侵入并繁殖且机体免疫力低下时。表现为浆液性或纤维素性肺泡炎，肺泡腔内可见浆液及白细胞渗出。 2、增殖性病变：多发生在菌量少或人体抵抗力较强时。以结核性肉芽肿为特征，即由类上皮细胞和巨细胞形成。 3、变质性病变：多由渗出性或增殖性病变发展而来。为肺内干酪坏死性炎症。当其被纤维组织包裹后即形成结核瘤。,结核病分类结核病分类 ：1998年8月 1、原发性肺结核 为初次感染而发生的结核，多见于儿童，一般症状较轻。包括原发综合征和胸内淋巴结结核。 2、血行播散型肺结核 分为急性粟粒性结核及亚急性、慢性血行播散型结核。 3、继发性肺结核 包括渗出、增殖、变质及空洞为主的多种病理改变。此型包括原分类中的“慢纤空”。 4、结核性胸膜炎 可与肺内结核同时存在，也可单独发生。 5、其他肺外结核,结核的愈合方式： a) 消散：可不留瘢痕或轻微纤维瘢痕。 b) 纤维化：是肺组织破坏后所形成的纤维 化病灶。 c) 钙化：干酪病灶失水而干燥，钙质沉着 其中。,在机体抵抗力低下或未适当治疗时，结核病变可以恶化，发生以下几种改变： 干酪样坏死（caseous necrosis） 液化.空洞（liquification and cavitation） 播散（dissemination）,pulmonary tuberculosis,CT 可以更清晰地发现肺门及纵隔淋巴结的大小、形态、密度等。还可较早发现原发灶内的干酪样坏死，表现为病灶中心的低密度区。,一、原发性肺结核（型）,原发性肺结核（primary pulmonary tuberculosis）为初次感染所发生的结核，多见于儿童，也见于青年。 初期症状不明显，可有低热、轻咳、食欲减退、盗汗、无力及精神不振。有时婴幼儿发病较急，体温可达3940，以后转为低热。,原发性肺结核 包括原发综合征及胸内淋巴结结核,1）原发综合征：结核杆菌侵入肺部后，多在肺的中部近胸膜处发生急性渗出性病变，为原发灶。其周围可以发生不同程度的病灶周围炎。结核杆菌沿原发病灶周围的淋巴管侵入相应的肺门或纵隔淋巴结，引起淋巴管炎和淋巴结炎。原发病灶，淋巴管炎及淋巴结炎三者组成原发性肺结核的典型变化，为原发综合征。,原发综合征影像表现,原发病灶及病灶周围炎影像表现为边界模糊的云絮状影，可大可小，大者可占据数个肺段甚至一个肺叶。 自原发病灶引向肺门的淋巴管炎可表现为数条索条状致密影，当病灶周围炎范围较大时则淋巴管炎及淋巴结炎可被掩盖而不能显示。 肺门与纵隔增大的淋巴结表现为肿块影。 原发病灶周围炎范围较小时，可以出现原发病灶-淋巴管炎-淋巴结炎三者组成的哑铃状双极现象。但此种典型征象并不多见。,原发综合征,（2）胸内淋巴结结核：,原发病灶易于吸收消散，症灶较小时也常被掩盖。但淋巴结炎常伴不同程度的干酪样坏死，愈合较慢，当原发病灶已被吸收或被掩盖而不能发现时，则原发性肺结核即表现为: 肺门或纵隔淋巴结增大 胸内淋巴结结核。 分炎症型和结节型。,支气管淋巴结结核,二、血行播散型（型）,血行播散型肺结核（型） 根据结核杆菌进入血循环的途径、数量、次数以及机体的反应，分为： 1 急性粟粒型肺结核 （acute miliary tuberculosis） 2 亚急性或慢性血行播散型肺结核 （subacute or chronic disseminated pulmonary tuberculosis）,1 急性粟粒型肺结核,临床 系大量结核杆菌一次或短期内数次进入血流，播散至肺部所致。发病急，可有高热、寒战、呼吸困难、咳嗽、头痛、昏睡以及脑膜剌激等症状。体检可无阳性体征，红细胞沉降率多增快，但结核菌素试验可为阴性。,1 急性粟粒型肺结核：,影像表现: 1. 病变早期整个肺野可呈毛玻璃样密度增高。 2. 约10日后可出现均匀分布的1.52mm大小、密度相同的粟粒状病灶（三均），正常肺纹理常不能显示。,2 亚急性或慢性血行播散型肺结核,临床： 系少量结核杆菌在较长时间内多次进入血流播散至肺部所致。患者抵抗力较强，症灶多以增殖为主，临床症状可不明显或有反复的发热、畏寒或轻度结核中毒症状如低热、盗汗、无力、消瘦等。,2 亚急性或慢性血行播散型肺结核：,影像表现 由于病灶系多次血行播散所形成病灶性质多种： 大小不一：小者如粟粒，大者可为较大的结节状。 分布不均：分布两肺上、中野，下野较少。 密度不同 ：早期播散的症灶可能已经钙化，而近期播散的病灶仍为增殖性或渗出性。,三、继发性肺结核（型）,继发性肺结核影像表现,部位: 好发上叶尖后段和下叶背段 形态: 多种多样：渗出、增殖、纤维化、 钙化、肿块、空洞 渗出浸润为主型： 干酪为主型： 空洞为主型：,肺错构瘤爆玉米花样钙化,肺门移位慢性纤维空洞型肺结核,结核球:因引流空洞的支气管受阻后，空洞被干酪样 物质充填并被纤维包膜包裹所形成。 X线表现: 密度不均匀中心可有小空洞或斑点状钙化 灶。 轮廓光滑，圆形或椭圆形致密影. 直径约35cm 结核球附近：常有散在纤维增殖性病灶，称 卫星灶。,四、胸膜炎型 （型）,第十一节 肺 肿 瘤 （ PULMONARY TUMOR ）,肺肿瘤 （PULMONARY TUMOR）,肿瘤分原发性与转移性（ pulmonary metastasis） 原发性肿瘤又分良性及恶性。 良性肺肿瘤少见。 恶性肺肿瘤中98%为原发性支气管肺癌（primary bronchogenic carcinoma of lung）。 少数为肺肉瘤。,原发性支气管肺癌 （primary bronchogenic cancer),起源:支气管上皮、腺体或细支气管肺泡上皮。 分小细胞与非小细胞（鳞、腺、复合、大细胞）。 小细胞：20%，年轻，肺门、生长快、转移早、恶性程度高。 鳞癌：40%，男性、肺门、易坏死、生长慢、转移晚 腺癌：30%，女性，周围、转移早。 大细胞差分化：少见、周围、转移早。,原发性支气管肺癌 （ primary bronchogenic carcinoma）,中央型肺癌 周围型肺癌 弥漫型肺癌,临床症状：,肺癌的主要临床表现是咳血，刺激性咳嗽和胸痛，间断性痰中带少量血丝是本病的重要临床表现，也可为早期肺癌的唯一表现。中心型肺癌较周围型明显。并发感染后则有发热及咳脓痰等症状。,：,上腔静脉阻塞：表现为气短、头颈部浮肿和静脉曲张。 食管压迫：吞咽困难。 喉返神经：声音嘶哑。 心包转移：心悸、胸闷。 肋骨胸膜转移：血性胸腔积液、呼气困难和胸痛。 脑转移：头痛和相应的定位体征 肺泡癌弥散发展，常咳大量泡沫痰。,临床症状：转移表现,发生于肺尖部位的肺癌称肺尖癌（pancoast瘤），可以侵蚀邻近椎体或肋骨，并可压迫臂丛神经而引起同侧臂痛，压迫颈部交感神经而引起Horner综合征即同侧眼睑下垂、瞳孔缩小和眼球下陷。 还可以发生肺外症状，及内分泌症状。内分泌症状的产生是由于不同类型的肺癌细胞分泌不同类似激素的物质而引起的。,肺癌的影像学表现,（一）中央型肺癌 （二）周围型肺癌（肿块） （三）细支气管肺泡癌 （四）肺癌转移,（一）中央型肺癌,发生于段及段以上支气管 生长方式: 管内、管壁、管外,（一）中央型肺癌影像学表现,1 直接表现 （）肺门肿块。反“S”征。 （）支气管息肉样充盈缺损、不规则狭窄 、 鼠尾状狭窄 、管腔截断。 2、阻塞性改变: 3、转移征象：淋巴转移；胸膜转移、胸壁转移；心包等部位转移。,中央型肺癌,肺门区肿块伴上叶支气管狭窄,横置的反“S”征,（二）周围型肺癌（肿块）,1、形状：结节状、 球形或分叶状肿块 2、密度：坏死、空洞、空泡征 3、边缘：毛刺征、胸膜凹陷征 4、增强扫描：呈密度均匀的强化 5、转移征像,（三）细支气管肺泡癌,1、肺内孤立结节：同周围型肺癌：空泡征、分叶征、毛刺征、胸膜凹陷征。 2、两肺弥漫分布的结节：常伴肺门纵隔淋巴结转移。 3、大片肺炎样实变影 。,（弥漫性肺癌）,弥漫型肺癌,早期可表现为孤立的结节状或肺炎样浸润影。 晚期可表现为弥漫性病变，在一肺或两肺出现大小不等、境界不清的结节状或斑片状影。,（四） 肺癌转移,1）肺转移 2）纵隔/肺门淋巴结转移 3）胸膜和胸壁的浸润 4）心包转移 5）胸外转移,肺癌胸外转移,二 肺转移瘤 （pulmonary metastasis）,肺转移瘤可引起咳嗽、胸痛、咯血和呼吸困难等症状。偶可引起自发性气胸。绒癌转移最易引起咯血，淋巴转移常有明显的呼吸困难。 人体许多部位的恶性肿瘤可以经血行、淋巴或由邻近器官直接蔓延等途径转移至肺部。所以在恶性肿瘤的诊断与治疗中，肺部X线检查被列为常规。,肺转移性肿瘤的转移途径：,（1）血行转移：为肿瘤细胞经腔静脉回流到右心而转移到肺。瘤栓到达肺小静脉及毛细血管后，浸润并穿过血管壁，在周围间质及肺泡内生长，形成肺转移瘤。表现为两肺多发结节及肿块影，以两肺中下肺野常见。 （2）淋巴转移：系肺门及纵隔淋巴结的转移瘤逆行播散至肺内淋巴管，多发生于胃癌和乳癌。表现为两肺门或（和）纵隔淋巴结增大。 （3）邻近器官恶性肿瘤直接侵犯肺部：纵隔、胸膜和胸壁组织的恶性肿瘤，可直接蔓延至肺部，出现大小不等的转移灶。,两肺转移性肿瘤,肺转移性肿瘤的影像表现：,（1）血行转移：肿瘤细胞可经静脉回流至右心而发生肺转移。 数目：多发 形状：球形 密度：均匀 大小：不一 轮廓：清楚似棉球状 分布：以两肺中、下野外带较多，也可局限于一侧肺野。少数可为单发球形灶，应结合临床同原发性肺癌鉴别。,