宫颈鳞状上皮-精选文档.ppt

÷CIN 的术语是上世纪 70 年代和 80 年代被广泛使用的病 理诊断。然而近 20 年来大量的研究揭示宫颈癌及癌前病 变与 HPV 感染有关，进一步的研究发现 CIN 并非是程度 不同的连续的单一病变，而可以分为两类临床病理过程有 明显差异的病变:低度病变和高度病变。 认识演变 ÷(一)原位癌(carcinomain situ)的提出 ÷1886 年，John Williams 指出在宫颈浸润癌旁存在非浸润性病变; ÷1900 年，Cullen 认识到这种上皮内病变组织学上与浸润癌相似; ÷20 世纪 30 年代，Schottlander 和 Kermauner 第一次引入了“原位癌“的概念。 ÷(二)不典型增生(dysplasia)和原位癌 ÷1956 年，Reagan 引入了“不典型增生“的概念，用以描述在宫颈病变普查中发现的介 于正常鳞状上皮和原位癌之间的病变，同时，将不典型增生分为:轻度、中度、重度， 认为轻、中、重度不典型增生到原位癌，病变是一个连续的过程。 ÷当时认为，区分重度不典型增生和原位癌非常重要，因为人们普遍认为二者是不同性 质的病变:重度不典型增生是可以恢复的，原位癌则不能。 ÷在多数医院，对诊断不典型增生的病人不做处理、仅随访、或根据其他临床资料采取 治疗措施，而诊断原位癌者则通常需切除子宫。 ÷(三)宫颈上皮内瘤变(cervical intraepithelial neoplasia，CIN) ÷20 世纪 60 年代的研究发现，不典型增生和原位癌病变的细胞在生物学性质上并无差 别，均为单克隆性增生，存在细胞核 DNA 的异倍体，因此 Richart 引入了 CIN 的概 念。 ÷CIN 仍将宫颈鳞状上皮病变分为三级，CIN I 和 II 分别对应原来的轻度和中度不典 型增生，CIN III 则包括重度不典型增生和原位癌。 CIN 分级认为，从 CIN I 到 III 是病因学和生物学性质相同、程度不同的一类病变，它解决了区分重度不典型增 生和原位癌重复性不好的问题，认为凡是诊断为 CIN 者，均有发展为癌的风险，尽管 有个体差异。而恰当的治疗则能阻止癌的发生。 检查 ÷(1)子宫颈刮片细胞学检查：是发现宫颈癌前期病变和早期宫颈癌的主要方法 。宫颈暴露在阴道顶端，易于观察和取材，所以目前在临床对凡已婚妇女， 妇科检查或防癌普查时，都常规进行宫颈细胞刮片检查，作为筛查手段。 ÷使宫颈早期癌的诊断阳性率大大提高，可达90%以上。为了提高涂片诊断的准 确率，特别注意要从宫颈癌好发部位即鳞状上皮与柱状上皮交界处取材。 ÷由于老年妇女鳞、柱状上皮交界区向颈管内上移，取材时除了从宫颈阴道处 刮取涂片外，还应从宫颈管处取材涂片，以免漏诊。 ÷但是要注意取材部位正确及镜检仔细，可有5%l0%的假阴性率，因此，均应 结合临床情况，并定期检查，以此方法作筛选。 ÷(2)碘试验：正常宫颈或阴道鳞状上皮含有丰富的糖原，可被碘液染为棕色，而宫颈管 柱状上皮，宫颈糜烂及异常鳞状上皮区(包括鳞状上皮化生，不典型增生，原位癌及浸 润癌区)均无糖原存在，故不着色。临床上用阴道窥器暴露宫颈后，擦去表面粘液将浓 度为2%的碘溶液直接涂在子宫颈和阴道粘膜上，不着色处为阳性，如发现不正常碘阴 性区即可在此区处取活检送病理检查。 ÷(3)阴道镜检查：阴道镜不能直接诊断癌瘤，但可协助选择活检的部位进行宫颈活检。 据统计，如能在阴道镜检查的协助下取活检，早期宫颈癌的诊断准确率可达到98%左右 。阴道显微镜检查能放大100300倍，宫颈涂以1%甲苯胺蓝染色，可以观察细胞结构 ，根据细胞的形态、排列、大小和核的大小、形态、着色深浅及毛细血管图象等进行 分类诊断。但阴道镜检查不能代替刮片细胞学检查及活体组织检查，因为不能发现鳞 柱交界或延伸宫颈管内病变。 诊治方式 ÷1、放射治疗：这是子宫癌的治疗方法中比较常见的一种，目前一般 采用放射治疗(腔内镭疗加体外照射)及化疗。子宫内膜癌常见的发作 部位是盆腔，阴道穹窿部及隔。若为盆腔复发者，子宫切除术后未行 放射的病人，此时应先放疗。 ÷2、激素和化学治疗：孕激素治疗的优点是不良反应小，特别是无一 般化疗药物抑制骨髓的严重不良反应，且应用方便，不需住院治疗。 这也是常见的子宫癌的治疗方法。 ÷3、CIN生物靶向细胞疗法：深入病灶修复被破坏的细胞组织，靶向清毒，防 止癌变，可以避免病情的反复发作。 ÷4、手术治疗：手术治疗结合放疗的效果比单纯手术对于子宫癌的治疗为好。 当子宫腔直径10cm时，亦以此结合疗法为宜。 护理 ÷1、对患者主诉疼痛给予反应，如表示关心，采取相应的子宫癌的护 理措施。 ÷2、加强巡视，密切观察病情，预测子宫癌患者是否需要止痛药或其 他止痛措施，是子宫癌的护理的重要方面。 ÷3、遵医嘱给予止痛药时，告诉子宫癌患者服药间隔12h,必须完整吞 服，切勿嚼碎，如出现恶心、呕吐时及时报告医生，以便给予对症处 理。这也是常见的子宫癌的护理方法。 预防措施 ÷1.加强健康教育，提高防范意识，避免过早性生活、杜绝性生活混乱 。 ÷2.定期做妇科检查，已婚女性建议每年做一次宫颈细胞学检查，发现 问题应进一步做病理学检查。 ÷3.对已发现的宫颈病变及生殖系统感染，尤其是人乳头状病毒HPV感 染人群，应积极采取相应诊疗措施，以防宫颈癌的发生和发展。