中医痔科名老正明学术思想之管见课件-文档资料.ppt
,邓正明主任出生于福州市中医痔科世家，是福建省中医痔科名医邓少杰的长子及其学术继承人。邓老早年毕业于福建中医学院，毕业后即从事中医肛肠科的临床医、教、研工作。他在承袭祖传邓氏中医痔科流派诊疗专长的基础上，兼收并蓄国内外的先进经验，将传统四诊方法与现代诊疗技术相结合，将传统中医手术技法与现代医学科技相结合，强调因人而治、因病而治、辨证施术的个性化诊疗，逐渐形成了自成一格的学术思想体系。,一贵在活法，施用多变,邓老常说：“医者贵乎多应变，不可偏执用其方”。他临证处方，务求药方对病丝丝入扣，取效迅捷。其用方若为古者，则必不拘泥墨守而灵活变通，若古之无方者，则另辟蹊径，创制新方。仅紫草油膏一方，其调配用药有近十种之多，从而提高了疗效，扩大了原方的适应证。他常教导我们“病无定势，术无定式”，同样诊断为混合痔，可是每个病人体质状态不同，痔疮的形态不同，病情不同，并发症不同，做为医者要辨证施术，施用多变，没有最好的疗法，只有最适合的疗法。相同的诊断，治法却大不相同。例如邓老在便秘的治疗上就体现了他贵在活法，施用多变的特点。,案例一：王某，男，62岁，农民。2010年1月6日初诊，主诉：大便秘结多年，平均三天排大便一次，便干难解，多呈球状，有时大便不干，临厕亦努挣无力，苦不堪言。近半年便秘加重，食欲不振，神疲气短，声低懒言。询知病人有慢性支气管炎余年。诊见面色憔悴，舌质淡嫩，苔薄而少，脉虚无力。诊断为便秘。辨为肺气虚弱，传送无力，治宜补气宣肺，润肠通便。方选黄芪汤加味，方中黄芪30克、紫苑10克、麻仁9克、陈皮9克、杏仁6克、瓜萎仁6克、苏子9克、桔梗6克。配方三剂，水煎日服一剂。,2010年1月10日二诊：大便已不干结，食欲增加，精神较前舒畅。守方继服三剂，大便基本正常。 按：肺与大肠互为表里，大肠的传导功能，有赖肺气的宣发肃降，肺气下降，传导正常，大便通畅。因年老脏气渐衰，肺气虚弱，宣降无力，容易引起大便困难，虚易受邪，外邪侵袭，痰壅肺闭，导致腑气不通而致大便秘结。此例患者在病机上肺虚痰恋与大肠燥结兼见,所以在辨证施治的基础上宣降上焦肺气，选择瓜萎仁、杏仁、苏子、紫苑、桔梗等药，取其轻开上焦，使上窍开泄，下窍自通。,案例二：刘某，女，53岁， 2010年4月6日初诊，主诉：反复便秘3月余，加剧8天。患者发病近3月余，曾服用“果导片”、喝“蓖麻油”、单味“番泻叶”泡茶饮、外用“开塞露”等法治疗，初用见效，停药后即再度出现大便秘结，再用时见效甚微。神疲乏力，纳差，腹满，时有腹痛，左下腹部压痛且触及结肠粪便硬块，舌淡苔白，脉沉细无力。诊断：便秘，治以补益气血，温脾健胃兼以行气润肠通便。拟方：人参10克、白术20克、当归20克、黄芪20克、肉苁蓉15克、生地20克、麦冬10克、玄参15克、厚朴10克、火麻仁10克、芒硝10克、枳实10克。配方3剂，日一剂，头煎、二煎共煎500ml，早晚分次服，并嘱其见大便通，即勿再用芒硝。,二.理遵内治，多法合用，互不偏废,邓老尝云：“痔瘘疾患，虽以刀、圭、钉、散、丹、膏、洗等外治法为主，然古云：“形诸外，必有诸内”，肛门疾患所表现的症状也可能是脏腑病变通过经络传导在局部的表现，因此在临床上弃内治外是舍本求末，弃外治内是舍近求远，治病如攻城，何若水陆并进，内外并治药术兼施，而祈获殊途同归之效”，故邓老在临床中重视内外结合，多法合用，互不偏废，并将这一理念与临床实践密切结合。,例如邓老在临床实践中常采用消痔灵双重注射配合中药内服治疗直肠粘膜脱垂，取得满意疗效。 消痔灵是一种硬化剂, 它的主要成分是明矾、五倍子。用11 消痔灵溶液注射到脱垂的直肠粘膜下层及直肠周围间隙,可致使局部产生无菌性炎症,引起局部纤维化, 使直肠与周围组织粘连固定，缩短了直肠纵轴的长度，使变直的直肠重新恢复直肠骶曲及直肠会阴曲，从而恢复了上提下滑作用的生物力平衡，有利于肛门括约肌功能的恢复。,所以在临床中应用广泛，但单纯应用消痔灵注射治疗直肠粘膜脱垂术后复发率颇高，很难达到良好的远期疗效，究其原因是该病的患者大多身体虚弱，气血不足，导致中气下陷。因此邓老提出内外并举，应用消痔灵双重注射配合中药内服治疗直肠粘膜脱垂，既用补中益气汤升提中气以治其本，又用消痔灵注射治其标，巩固了直肠粘膜脱垂的治疗效果。,三.以顾护“脾胃之气”为本,邓老临证遣方用药总以调理脾胃、固护气血为本，遵循古人“正气存内，邪不可干”，“邪之所凑，其气必虚”的教诲，治疗中时时不忘健脾益气，并将顾护“脾胃之气”贯穿整个治疗过程中，在临床上经常应用补中益气汤化裁来治疗多种肛肠疾患。,案例一：丁某，男，61岁，退休工人，患者以“反复肛门坠胀不适7年”为主诉就诊。患者7年前出现肛门坠胀不适，呈间歇性，自觉每次便后肛门坠胀明显，需用手上托肛门良久方可缓解，劳累后肛门坠胀更加明显，大便尚正常，日行一次，无便血，无肛门肿物下脱，无粘液脓血便，曾行“肠镜”检查，未见异常，伴神疲乏力，少气懒言，纳差，舌淡，苔薄白，脉濡，肛门局部望诊及指诊未发现异常。诊断：直肠粘膜内脱垂。治以补中益气，升提举陷，处方：补中益气汤加减，,上药水煎内服，日行一剂。服上方7剂后，肛门坠胀明显减轻，大便通畅，药证相和，守方再进7剂后诸证皆愈。按：脾为后天之本，气血生化之源。患者因脾虚气陷，化源不足，固摄无力,故而肛门坠胀不适，以补中益气汤之补益中气，升提举陷治疗肛门坠胀，药症相符。,案例二：练某，女，71岁，以“反复便后肛门肿物脱出伴出血5年”为主诉就诊，患者5年前无明显诱因出现便后肛门出血，血色鲜红，量少，伴肛门肿物下脱，无法自行回纳，需用手推方可回纳，时有肛门坠胀感，无粘液脓血便，神疲，乏力，纳差，面色萎黄，贫血外观，肛门局部望诊：于膀胱截石位3点、5点、9点及11点见肛管皮肤柔软隆起，其表面光滑。指诊：于膀胱截石位3点、5点、9点及11点齿线上下肛管粘膜柔软隆起，其表面光滑，弹性好，肛管内5cm范围未及明显异常肿物，指套染有血迹。其舌淡红胖大，苔薄白，脉细弱，诊断：混合痔。患者年老体弱，中气不足，脾失固摄，故时有肛门肿物下脱及肛门坠胀感，,而脾气虚弱，统血无权则表现为便血不止，证属气血两虚，治宜补气升提，养血止血。处方：补中益气汤加减。黄芪18克、炙甘草9克、白术9克、人参6克、当归9克、升麻6克、柴胡6克、橘皮9克、荆介炭10克、地榆炭10克，水煎内服，日行一剂。复诊：用药14天后，患者诉便后已无出血且肛门肿物下脱症状改善明显，舌淡红，苔薄白，脉细弱，守方再进，原方原量14剂后痊愈。综合全方，一则补气健脾，使后天生化有源，脾胃气虚诸证自可痊愈；一则升提中气，恢复脾气，使统血有权，则血不离经，加上荆介炭，地榆炭凉血止血，故便血得止。,四、强调整体观念，侧重从肺论治,邓老在临床上常强调：肛门疾患虽以局部症候为主，但也与全身机能密切相关，局部的检查与治疗故然重要，但医者不能见病治病，而要从整体的观念来进行综合辨证、审因论治。肺与大肠相表里，因此辨证属肺卫失调导致痔病者治疗应侧重从肺论治，下病上取，开肺奏效。,案例一：肛裂，孙某，女，23岁，诉：发现便后肛门疼痛、出血7天，患者缘于7天前因饮食辛辣后出现大便干结，燥如羊屎，便后肛门裂痛伴便后滴血，遂来院求诊，舌红苔黄腻，脉弦滑。专科情况：肛门6点见肛管皮肤浅表撕裂，创面较浅，呈梭形，边缘较整齐。指诊：距肛缘5cm的肛管范围内未触及明显异常肿物，指套退出未染血 。诊断为：肛裂。治宜清热泻肺，润肠通便，方以麻杏石甘汤加减，处方：蜜麻黄6克、甜杏仁15克、生石膏30克、细升麻9克、白芍药12克、胡麻仁15克、枳壳12克、生甘草6克、大黄(后入)6克。配方三剂，水煎内服，日一剂。,二诊：患者诉大便通畅，肛门疼痛症状较前缓解，便后仍有少许擦血，守方再进三剂。三诊：肛门部裂口基本愈合。 按：肺与大肠相表里，上气不宣，下气不降，故方中取麻黄清宣肺气，杏仁苦降泻气、润肠通便，胡麻仁润肠通便，大黄清热泻火通便，芍药、甘草缓急止痛，石膏清热泻火凉血，升麻清热解毒、升提中气，诸药合用，共奏宣肺泄热、泻火通便之效，药证相符，故取效验。,案例二：内痔出血，李某，女，42岁。2009年8月5日初诊。主诉：大便带血2年余，加重3天。患者大便带血2年余，3日前症状加剧，出血如喷射状，血色鲜红，肛门无疼痛，无赘物脱出，素有慢性咳嗽史，咳甚时可见肛门滴血。查体：肛门外观未见明显异常,肛镜下见肛门3、5、7及11点内痔肿胀、充血，散在针尖样大小的渗血点。舌红苔黄微腻，脉弦。诊断为内痔出血。考虑其素有慢性咳嗽病史，咳甚时可见肛门滴血，因肺与大肠相表里，遂投麻杏石甘汤加减。方中麻黄6克、防风6克、杏仁9克、石膏15克、升麻9克、地榆炭12克、槐花炭12克、甘草6克。配方三剂，水煎日服一剂。,2009年8月9日二诊：血止咳减，守方再进三剂，巩固疗效。2009年8月12日三诊：内痔萎缩，出血点消失。按：此证系属“肠风下血”。患者有慢性咳嗽病史，邓老根据肺与大肠相表里的思路，从肺论治，选用麻杏石甘汤加减，药证相符，诸症速去。,以上便是我们对邓老学术思想管中窥豹的一点体会。邓老从医46载，工作勤勉，屡获殊荣，最近更是启动国家中医药管理局“邓正明名医工作室”的项目建设，我们有幸侍诊在侧记录总结其学术经验，希望能进一步将其学术思想发扬光大，更好地为患者服务。,谢谢聆听。,
