心电图和常见急救药品的应用-PPT文档.ppt

心电图导联体系 体表分布着微弱的心电，将探察电极 放在具有一定距离的体表任意两点，则 可测出两点间存在的心电电位差，此两 点即构成了一个导联，两点间的连接线 为导联轴 探查电极对着除极方向，出现直立波 探查电极背着除极方向，出现倒置波 心电图导联 1、肢体导联： 标准导联: 加压单极肢体导联：aVR aVL aVF 2、胸导联： V1V6 附加导联： V7 9 、V3R、V4R、V5R 肢体导联连接方法 标准肢体导联 正极左臂（+），负极右臂（-） 正极左足（+），负极右臂（-） 正极左足（+），负极左臂（-） 加压单极肢体导联 avR右臂（+） avL左臂（+） avF左足（+） 国内心电图机的肢体导联连接方法为： 右上肢 左上肢 左下肢 右下肢 红红 黄黄 蓝蓝 黑黑 V1：胸骨右缘第4肋间； V2：胸骨左缘第4肋间； V3：胸骨左缘V2 与V4连线的中点； V4：左锁骨中线上第5肋间； V5：左腋前线上与V4同一水平处； V6：左腋中线上与V4、 V5同一水平处； 附加导联：用于正后壁心肌梗死的诊断 V7：左腋后线上与V4 V6同一水平处； V8：左肩胛线上与V4 V7同一水平处； V9：左脊椎旁线上与V4 V8同一水平处； 胸导联连接方法 右胸导联：用于右室梗死、右心房肥大、右束支阻滞 的诊断 V3R：与V3相对应的右侧胸壁处； V4R：与V4相对应的右侧胸壁处； V5R：与V5相对应的右侧胸壁处； *9 正常心电图 窦房结 结间束 左右束支 浦肯野氏纤维 房室结 希氏束 心脏解剖及生理功能 正常心电图 1、P波：代表心房除极。 2、P-R间期：代表心房除极至心室 开始除极的一段时间。 3、QRS波群：代表全部心室肌除极 电位和时间。 4、S-T段：代表心室缓慢复极的一 段时间。 5、T波：代表快速心室复极的电位 变化，方向与主波一致。 6、QT间期：代表心室除极和复极 全过程。 7、U波：少数正常人可以存在。代 表心室的后继电位。 *12 正常心电图 P波 代表心房除极 § 位置与形态：光滑圆钝，aVR导联倒置， 、aVF、V4V6导联直立 § 时间与电压：时间0.12s，电压0.25mV QRS波代表心室除极 形态：、aVF、 V5导联QRS波群主波向上， aVR导联向下 V1V6导联R波逐渐增高，S波逐渐降低 § 时间：不超过0.11s S-T波 代表心室除极结束到心室复极开始的 电变化综合情况 § 下移不超过0.05mV § 上移在肢体导联和V4V6导联不超过0.1mV， 在V1V3导联不超过0.3mV T波 代表心室复极 § 形态：钝圆，前肢较长，后肢较短， 方向常与QRS波群主波方向一致 § 电压：以R波为主的导联中， T波振幅不低于同导联R波的1/10 P-R间期：代表激动从窦房结传到心室所需的时 间：0.120.20s Q-T间期：代表心室除、复极所需的总时间 0.36-0.44s 心电图的测量方法 波幅测量： 纵坐标每一小格（1mm）代表 0.1mv。 测量波幅时， 凡向上的波形，其波幅应 从基线的上缘测量至波峰的顶点； 凡向下的波形，其波幅应从基线的下缘测量至波谷的底点 时间测量： 常用25mm/s的走速，这时心电图纸上横坐标的每一小格 （1mm）代表0.04s P波：首先出现的位于参考水平线以上的正 向波 Q波：第一个负向波 R波：第一个正向波 S波：R波之后的第一个负向波 QS波：QRS波只有负向波 振幅小可称为q、r、s、r、s QRS波群的命名原则 QRS波群的命名示意图 *22 窦性心律 1. 有一系列规律出现的P波，P波形态表明冲动来自窦房结（即 、aVF、V5 P波直立，aVR P波倒置） 2.p波、QRS波规律出现 3. PR 间期在0.120.20sec； 4. 频率40150次min；正常窦性心律的频率一般为 60100 次min；同一导联中PP间期差值应0.16sec。 窦性心动过速 具有窦性心律的特点。 心率在100次/分以上，一般不超过160次/分。 窦性心动过缓 心电图特征心电图特征 窦性心律的频率低于窦性心律的频率低于6060次次minmin。 多见于颅内高压多见于颅内高压 、甲状腺功能低下或、甲状腺功能低下或 受体阻滞剂作用时受体阻滞剂作用时 窦性心动过缓 房性期前收缩 提前出现的P波，其形态与窦性P波略有不同。 P-R间期0.12s。 QRS波群形态和时间基本正常。 多为不完全性代偿间歇，即期前收缩前后两个窦 性P波之间的间距小于正常P-P间距的2倍。 室性期前收缩 提前出现的QRS波群，其前无相应的P波 QRS波群宽大畸形，时限0.12s T波与QRS波群主波方向相反 有完全性的代偿间歇 1.提前出现的正常的QRS波群, 其前面有逆行P'波,P'-R 间期 0.20sec. 度型房室传导阻滞 II度型房室传导阻滞 P-R间期逐渐延长，R-R间期逐渐缩短,直至P波后无QRS波, 长P-P心室率) 心室率慢40-60次/分或30-40次/分 QRS可正常或宽大畸形。起搏点位于希氏束分叉以上时 ,QRS波窄。起搏点位于希氏束分叉以下时,QRS波宽 。 可出现黑蒙 、晕厥(阿斯综合征)。 °房室传导阻滞 房室分离：心房率心室率 治疗治疗 1. 1.药物治疗：阿托品药物治疗：阿托品 异丙肾等异丙肾等 2. 2.安装心脏临时起搏器安装心脏临时起搏器 完全性左束支传导阻滞 电轴左偏； QRS0.12 sec； I、V5、V6 导联R 波宽而有顿 挫 ； V1导联呈 QS 或 rS 型； ST-T 改变。 完全性右束支传导阻滞 (1) 电轴右偏； (2)QRS0.12秒 (3)V1V2导联 rsR (4) 、V5、V6导联 S 宽而有顿挫 (5) V1、V2导联ST- T 改变。 心肌缺血心肌缺血 myocardial ischemiamyocardial ischemia 心肌缺血时，除发生心肌缺血时，除发生T T波改变外，还主要表现为波改变外，还主要表现为STST 段的改变或段的改变或T T波和波和STST段的同时改变。段的同时改变。 心电图特征心电图特征 STST段呈水平型段呈水平型或下垂型下移或下垂型下移和和J J点下移点下移，下，下 移的移的STST段与段与RR波的夹角波的夹角9090 o o J J 非Q波型心肌梗死的图形演变过程 正常 心肌缺血 V4 V4 V4 心电图改变 ST段压低 ST segment depression 出现深而对称的负向 的T波 appearance of deep symmetrical negative T waves 淘花/百度专用 59 心肌坏死心肌坏死 1. 1. 在在RR波向量本来就偏小的导联（波向量本来就偏小的导联（VV 1 1 、 VV 2 2 、VV 3 3 ），呈），呈QSQS 波；波； 2. 2. 在原来呈负向波在原来呈负向波QQ的导联，的导联，QQ波增宽（波增宽（0.04sec0.04sec）; ; 3. R3. R波减小波减小(Q/R (Q/R 1 1/ / 4 4 ) )。 QQ 1 1 / / 4 4 R R Q0.04secQ0.04sec 广泛前壁心肌梗塞V1-V6导联； 前间壁心肌梗塞Vl、V2、V3导联； 前侧壁心肌梗死V4-V6导联； 高侧壁心肌梗死I、aVL导联； 下壁心肌梗死、aVF导联； 后壁心肌梗死V7V9导联，而对应的Vl、V2导联出 现R波增高变宽、ST段压低及T波高尖对称 ； 右室心梗V3R、V4R、V5R呈QS型，V4R导联ST段抬高 大于等于0.10mv。 心肌梗死的定位 心肌梗死的定位 localization of myocardial infarction 前间隔梗死：V1V3出现坏死型Q波 V1 V2 V3 淘花/百度专用 62 心肌梗死的定位 localization of myocardial infarction 前侧壁梗死：V5V6、出现坏死型Q波 V5 V6 淘花/百度专用 63 心肌梗死的定位 localization of myocardial infarction 广泛前壁梗死：I、aVL 、V1V6出现坏死型Q波 V1 V3 V5 淘花/百度专用 64 心肌梗死的定位 localization of myocardial infarction 下壁梗死：、aVF出现坏死型Q波 aVF 淘花/百度专用 65 心肌梗死的定位 localization of myocardial infarction 后下壁梗死：、aVF出现坏死型Q波，V1 V3出现反常R波增高 V1 V2 V3 淘花/百度专用 66 急性广泛前壁心梗 下壁、后壁心肌梗死 广泛前壁、下壁心梗 常见急救药品的应用 药理 对和受体都有激动作用，使心肌收缩力加强，心率 加快，心肌耗氧量增加，使皮肤粘膜及内脏小血管收 缩，但冠状血管和骨骼肌血管则扩张，此外，松弛支 气管和胃肠道平滑肌作用 适应症 心跳停搏、过敏性休克、支气管哮喘的抢救 治疗 常用制剂 注射剂：1ml(1mg) 肾上腺素Adrenaline 药理主要激动受体、对受体激动作用很弱，有很强的血管收 缩作用使全身小动脉与小静脉都收缩，外周阻力增高，血压上升。 适应症 各种休克,低血压、上消化道出血,但出血性休克禁用。 注意事项 1、高血压、动脉硬化、无尿病人忌用。 2、不良反应：局部组织缺血坏死，尿少、尿闭急性肾功能衰竭， 头痛、高血压、反射性心动过缓。 3、注射时选用直、大、弹性好的静脉，加强观察，如出现皮肤苍 白和疼痛，应立即更换注射部位，并以酚妥拉明510mg加 0.9%NS溶液作局部浸润注射，不可热敷。 4、抢救时避免长时间使用，以免毛细血管灌注不良致不可逆死亡 。 去甲肾上腺素Noradrenaline 药理 受体激动剂。作用1受体，增强心肌收缩力、加快心率、加速传导，心 输出量和心肌耗氧量增加,松弛支气管、肠道平滑肌 适应症 心跳骤停、房室传导阻滞、支气管哮喘、心源性及中毒性休克。 常用制剂 注射剂：2ml(1mg) 注意事项 1、心绞痛，心肌梗死、甲状腺功能亢进、嗜咯细胞瘤等禁用。 2、不良反应：头痛、心悸、头晕、喉干、恶心、胸痛、气短。 3、密切观察心电图，脉搏、血压的变化，根据病人的病情调整浓度和剂量。 4、若心率 110次分，心电图异常或病人有胸痛时，立即停药及时报告医生 。 异丙肾上腺素Isoprenaline 别名 可拉明。 药理 选择性兴奋延髓呼吸中枢，也可作用于颈动脉窦和主动脉 体的化学感受器反射兴奋呼吸中枢，使呼吸加深加快。 适应症 中枢性呼吸功能不全、肺心病引起的呼吸衰竭、阿片类 药物中毒。 常用制剂 注射剂：0.375g/支。 尼可刹米Nikethamide 药理 兴奋颈动脉窦和主动脉体的化学感受器反射性兴奋呼吸中 枢,对植物神经先兴奋后抑制。 适应症 新生儿窒息，一氧化碳、吸入麻醉剂及其他中枢抑制药 物中毒，肺炎，白喉等传染病引起的呼吸衰竭。 常用制剂 注射剂：1ml(3mg)。 洛贝林Lobeline 药理小剂量（2-5ug/kg/min）低滴速滴注时，兴奋 多巴胺受体使肾，肠系 膜，冠状动脉及脑血管 扩张，增加血流量和尿量，同时激动心脏1 受体，通 过释放去甲肾上腺素产生中等程度的 正性肌力作用 中等剂量（5-10ug/kg/min）明显激动1 受体而兴奋心脏加强心肌收 缩力，同时也激动受体，使皮肤黏膜等外周血管收缩。 大剂量（10ug/kg/min）正性肌力血管收缩 作用更明显，肾血管扩 张作用消失 适应症 各种类型休克、充血性心力衰竭、急性肾功能衰竭（与 利尿剂合用）。 常用制剂 注射剂：2ml(20mg)。 多巴胺Dopamine 药理 a受体激动剂，升压效果比去甲肾素较弱但较持久，有中 度加强心脏收缩的作用，可增加脑和冠状血流量。 适应症 各种原因引起的休克、低血压。 注意事项 1、禁用：甲状腺功能亢进症，高血压，充血性心力衰竭及糖 尿病 2、不良反应：头痛、潮红、出汗、颤抖、高血糖、心动过缓 。 3、连用可引起快速耐受性，有蓄积作用主，如用药后血压上 升不明显，必须观察 10分钟后，才决定是否增加剂量，以免 贸然增量致使血压上升过高。 4、不宜与碱性药物共同滴注，因可引起分解。 阿拉明(间羟胺Metaraminol) 药理局麻药及b类抗心律失常药，降低心肌兴奋性，减慢传 导速度，提高室颤阈抑制异位节律点的自律性。 适应症 各种原因引起的频发性室早、室颤，洋地黄中毒。 常用制剂 100mg/支，400mg /支。 注意事项 1、 禁用于对本品过敏者，严重房室传导阻滞，室内传导阻滞 。 2、 不良反应：恶心，呕吐，头晕，嗜睡，欣快，吞咽困难， 烦躁不安等。大剂量可引起惊厥，呼吸抑制，心跳停。 3、 静脉过程中，严密观察病人血压及心电图，防止过量中毒 。 利多卡因Lidocaine 药理 正性肌力药物，增强心肌收缩力，减慢心率，抑制传导 。 适应症 急性和慢性心力衰竭，心房颤动和阵发性室上性心动 过速。 常用制剂 注射剂0.4mg (2ml) 注意事项 1、 严重心肌损坏者及肾功能不全者慎用。 2、 不良反应：恶心、呕吐、食欲不振、头痛、心动过缓、房 室传导阻滞。 3、 禁与钙注射剂合用。 4、 静注时稀释后缓慢静注时间大于5-10分钟。 西地兰（去乙酰毛花苷 Deslanoside） 药理 为速效、强效利尿药，对水电解质排泄作用和扩张肾血管 ，降低肾血管阻力，使肾血流量增加，扩张肺部容量静脉，降低 肺毛细血管通透性，使回心血量减少。 适应症 水肿性疾病、高血压、预防急性肾功能衰竭、高钾血症 、急性药物中毒。 注意事项 1、 禁用于：低钾血症、肝昏迷、孕妇、磺胺类药物过敏者。 2、 不良反应：水及电解质失调，体位性低血压、休克、低血钾 、低血钠、低血钙、增加强心甙毒性、骨髓抑制、头痛、听力障 碍。 4、 长期大剂量使用应注意观察有无乏力，呕吐等缺钾症状，并 指导病人补充钾盐。 7、 大剂量使用观察病人有无脱水或体位性低血压症状。 速尿（呋塞米Furosemide） 药理 M胆碱受体阻滞剂，能解除平滑肌的痉挛，抑制腺体分 泌，解除迷走神经对心脏的抑制，使心率加快、散瞳及眼压 升高、兴奋呼吸中枢，具有松弛内脏平滑肌及扩瞳的作用。 适应症阿-斯综合征、内脏痛、有机磷农药中毒、感染性休克 。 注意事项 1. 禁用：青光眼、前列腺肥大者。 2. 2. 不良反应：口干、眩晕、瞳孔散大、皮肤潮红、心率加快 、兴奋、烦躁、惊厥。 3. 静脉注射时速度宜慢，观察有无过量及中毒。 4. 对老年人要观察有无便秘和尿量。 阿托品Atropine 药理 松弛支气管平滑肌，抑制过敏介质释放，在解痉同时还可减轻支气 管粘膜充血和水肿，增强呼吸肌收缩力，减少呼吸肌疲劳，增强心肌收缩 力，增强心输出量，舒张冠状动脉，增加肾血流量，提高肾小球滤过率， 利尿。 适应症 急、慢性支气管哮喘及其他慢性阻塞性肺疾患，急性心功能不全 及心源性哮喘。 注意事项1.禁用于：急性心肌梗死，低血压、休克等病人。 2.不良反应：恶心、呕吐、食欲减退、烦躁、易激动、失眠。 3.推注速度不宜过快，应大于10分钟，否则可能出现心律失常 、心率增快、肌肉颤动、谵妄、惊厥等毒性反应。 氨茶碱Aminophylline 药理 具有选择性冠脉扩张作用，能增加冠脉血流量，降低心肌耗氧量，延长心房、心 室、房室结纤维动作电位和有效不应期，并减慢传导。 适应症 适用于多种原因引起的室上性、室性心动过速和早搏，阵发性房扑和颤动、预 激综合征。 常用制剂 片剂：200mg。注射剂：3ml（150mg）。 注意事项 1.禁用于：房室传导阻滞、心动过缓、甲状腺功能障碍，碘过敏者。 2.不良反应：胃肠道反应、角膜色素沉着、偶见皮疹及皮肤色素沉着。 3.推注不宜过快，否则易引起低血压。 4.使用本品可出现光过敏反应，用药后避免在太阳下暴晒，以免出现皮肤红斑。 5.定期监测血压、心电图、脉搏、若脉率小于60次/分，应立即报告医师。 胺碘酮Amiodarone（可达龙）