14口、颈部评估-文档资料.ppt

一、口的评估,（一）口唇,1、口唇苍白 2、口唇紫绀 3、口唇深红 4、口唇干燥 5、口唇肥大 6、口唇肿痛 7、口唇疱疹 8、口角糜烂 9、口角歪斜 10、唇 裂,1、口唇苍白,见于贫血、虚脱及主动脉关闭不全,2、口唇紫绀,为心肺功能不全、缺氧所致。,3、口唇深红,见于发热性疾病、一氧化碳中毒。,4、口唇干燥,见于严重脱水、唇炎。,5、口唇肥大,见于呆小病、粘液性水肿、肢端肥大症。,6、口唇肿痛,见于唇痈。,无痛性肿大见于血管神经性水肿,7、口唇疱疹,大叶性肺炎、感冒、流脑、疟疾、单纯性疱疹等。,8、口角糜烂,见于VitB2缺乏。,9、口角歪斜,见于面神经麻痹。,10、唇 裂,见于先天性唇裂及外伤等。,（二）口腔粘膜,正常为光亮、粉红色。 常见病变有： 1、有出血点 2、麻疹粘膜斑 3、鹅口疮 4、口疮性溃疡,1、有出血点,大小不等的粘膜下出血点或瘀斑，可能为出血性疾病或VitC缺乏。,2、麻疹粘膜斑,定义：相当于第二磨牙的颊粘膜处出现帽针头大小白色斑点，周围有红晕，称为麻疹粘膜斑（Koplik斑）。对麻疹早期最有诊断价值。,3、鹅口疮,白色念珠菌口腔炎，又名鹅口疮或雪口病。口腔粘膜上出现白色乳凝块状物，易剥离。,新生儿,艾滋病,4、口疮性溃疡,疼痛、浅溃疡、直径约24mm，白色，周围红色，持续约12周。,感染,外伤,（三）牙齿(teeth)：,人一生有两副牙齿，根据萌发时间分为乳牙和恒牙，乳牙共20个，用罗马数字表示，分别是乳中切牙、乳侧切牙、乳尖牙、第一乳磨牙、第二乳磨牙。 恒牙共28至32个，用罗马数字表示，分别为中切牙、侧切牙、尖牙、第一前磨牙、第二前磨牙、第一磨牙、第二磨牙、第三磨牙。,1、牙齿名称？,2、检查内容：,检查牙齿时应注意其颜色、数目、形态、有无龋洞、残根、缺齿、牙石、义齿，排列、咬合关系等。,3、牙齿常见病变：,（1）牙齿呈黄褐色多为斑釉牙或釉质发育不全；,3、牙齿常见病变：,（2）长期服用四环素，牙齿呈灰棕色为四环素牙；,3、牙齿常见病变：,（3）中切牙切缘呈月牙形凹陷且牙间隙分离过宽，称哈钦森牙，为先天性梅毒重要体征之一。,3、牙齿常见病变：,（4）龋齿（蛀牙）,预防龋齿-窝沟封闭,窝沟封闭，是指不去除咬合面牙体组织，在其上涂布一层粘结性树脂，保护牙釉质不受细菌及代谢产物侵蚀，从而达到预防龋病的发生。,3：04,3、牙齿常见病变：,（5）义齿（假牙）,3、牙齿常见病变：,（6）缺齿。,3、牙齿常见病变：,（7）牙齿不齐矫正,3、牙齿常见病变：,（8）牙石。是一种沉积于牙面的钙化或正在钙化的菌斑及软垢，由唾液或龈沟液中的矿物盐逐渐沉积而成。用刷牙等方法不能去除，易诱发牙周病。,（四）牙龈,正常为粉红色，质韧 1、 检查内容： 检查时注意其形态、颜色、质地、有无肿胀、增生、萎缩、出血、溢脓、瘘管等。,（四）牙龈,2、常见病变： (1)牙龈肿胀 见于慢性牙周炎。,1：21 牙周炎简介,（四）牙龈,2、常见病变： (2)牙龈增生：见于牙龈炎、妊娠期龈炎、药物性龈炎；牙龈纤维瘤；,（四）牙龈,2、常见病变： (3) 牙龈出血：见于牙石刺激、坏血病、血液病或出血性疾病。,（四）牙龈,2、常见病变： (4)牙龈出现蓝色线，为铅线，乃铅中毒所致；出现褐色色素沉着，见于铋、汞等中毒等。,（五）舌(tongue),舌具有味觉功能，协助完成咀嚼、语言、吞咽等功能。 1、检查内容：检查时注意舌苔颜色、有无沟裂、溃疡、舌乳头有无肿胀或消失、运动和感觉有无异常，舌体有无肿块或畸形。,（五）舌(tongue),2、常见病变： (1) 地图舌：舌面上出现黄色上皮细胞堆积而形成的隆起部分，形状不规则，状如地图。,病因不明,（五）舌(tongue),2、常见病变： (2)裂纹舌： 表现为舌面上有横向或纵向裂纹,梅毒,VitB2缺乏,（五）舌(tongue),2、常见病变： (3) 干燥舌：重度干燥可见舌体缩小、并有纵沟。,严重脱水、大量吸烟、鼻部疾病、阿托品、放疗。,（五）舌(tongue),2、常见病变： (4)草莓舌： 舌乳头肿胀突出，呈鲜红色如草莓。,猩红热、长期发热,（五）舌(tongue),2、常见病变： (5)镜面舌： 舌乳头萎缩，舌体变小，舌面光滑呈粉红色或红色。又称光滑舌。,缺铁性贫血最多见,（五）舌(tongue),2、常见病变： (6)毛舌： 舌面上出现黑色或黄褐色毛，是丝状乳头缠绕了真菌丝以及上皮细胞角化所致，口臭明显。,久病衰弱或长期用广谱抗生素,（五）舌(tongue),2、常见病变： (7)牛肉舌： 舌面绛红，如生牛肉状。,菸酸 缺乏,（六）咽部与扁桃体,1、评估方法：患者取坐位，头略后仰，口张大并发“啊”音，评估者用压舌板在舌的前2/3与后1/3交界处迅速下压，此时软腭上抬，在照明的配合下，即可见软腭、腭垂、软腭弓、扁桃体、咽后壁等。,1：59,（六）咽部与扁桃体,2、 扁桃体肿大分三度： 不超过咽腭弓为度， 超过咽腭弓者为度， 达到或超过咽后壁中线为度。,扁桃体肿大度 扁桃体肿大度,（六）咽部与扁桃体,3、临床意义： 急性咽炎：咽部粘膜充血、红肿、粘液分泌增多。 慢性咽炎：咽部粘膜充血、表面粗糙，可见淋巴滤泡呈簇状增生。 急性扁桃体炎：腺体红肿、增大，在扁桃体窝内有黄白色分泌物，形成苔片状假膜，易剥离，可与咽白喉鉴别。,（七）口气味,1、烟酒味：吸烟、喝酒的人 2、口臭味：牙龈炎、龋齿、牙周炎等 3、腥臭味：牙槽脓肿 4、血腥味：牙龈出血 5、氨尿味：尿毒症 6、烂苹果味：糖尿病酮症酸中毒 7、大蒜味：有机磷中毒 8、肝臭味：肝坏死,（八）腮腺,位于耳屏、下颌角、颧弓所围成的三角区内。正常腮腺体薄而软、边界不清。 腮腺导管开口于上颌第二磨牙对应的颊粘膜上。,（八）腮腺常见病变,(1)流行性腮腺炎： 腺体大、疼痛、伴发热，有流行病史或接触史，开始为一侧，以后另一侧也肿大，导管口正常。最常见并发症为脑膜脑炎。15岁内青少年多见。,（八）腮腺常见病变,(2)化脓性腮腺炎： 以耳垂为中心肿大、硬、压痛，多为单侧，导管口红肿，在导管口处加压后有脓液流出。,（八）腮腺常见病变,(3)腮腺肿瘤 腮腺多形性腺瘤：为良性肿瘤、边界清、表面呈结节状、活动、无粘连。 腮腺恶性肿瘤：质硬、有痛感，发展迅速，与周围组织粘连，可伴面瘫。,二、颈部检查,（一）颈部的外形及分区 （二）颈部姿势与运动 （三）颈部血管 （四）甲状腺 （五）颈部包块 （六）气 管,（一）颈部的外形及分区,1、 颈部外形：正常人颈部直立时两侧对称，男性甲状软骨较突起，女性则平坦，转头时胸锁乳突肌突起。静坐时血管不显露。 2、 颈部分区：根据解剖结构将颈部每侧分为2个大三角区域，即颈前三角和颈后三角。,颈前三角 颈后三角,（二）颈部姿势与运动,正常人坐位时，颈部直立、伸屈、转动自如自如。 若头偏向一侧为斜颈：多见于先天性斜颈、颈肌外伤、疤痕收缩。 头不能抬起：见于重症肌无力，进行性肌萎缩等。 颈椎活动受限或疼痛：多见于颈肌扭伤、颈椎疾患、软组织炎症、肥大性脊椎炎等。 颈强直：见于脑膜炎、蛛网膜下腔出血等,先天性斜颈,正面观,侧面观,（三）颈部血管-1、颈静脉：,正常人在立位或坐位时颈外静脉不显露，但在平卧时锁骨上缘至下颌角距离的下2/3以内处可以看见。 （1）颈静脉怒张： （2）颈静脉搏动,正常人平卧时，颈外静脉在锁骨上缘至下颌角间的充盈水平在,A、不显露 B、下2/3以内 C、下1/2以内 D、下1/3以内 E、以上都不对 B,（1）颈静脉怒张：,若直立或坐位时见到明显的静脉充盈，或取3045度的半卧位时，充盈的颈静脉超过正常水平，称颈静脉怒张。 见于静脉压增高，如右心衰竭、缩窄性心包炎，心包积液等。,最常见,哪种体位时颈外静脉充盈度超过正常水平，称为颈静脉怒张,A、10º25º的半卧位 B、20º25º的半卧位 C、30º45º的半卧位 D、40º55º的半卧位 E、50º65º的半卧位 C,（2）颈静脉搏动,正常状态下，看不到颈静脉搏动。若观察到颈静脉搏动，见于三尖瓣关闭不全。 但需与颈动脉搏动鉴别： 静脉搏动柔和，范围弥散，触诊时无搏动感；而动脉搏动强劲，为膨胀性，触诊时搏动有力。,（三）颈部血管-颈动脉,正常人颈动脉的搏动，只有在剧烈活动后心搏出量增加时才能见到。 如果安静状态下见到， 多见于主动脉瓣关闭不全、 主动脉瘤、甲状腺功能亢 进、严重高血压病、严重 贫血等。,（三）颈部血管听诊,收缩期杂音：多见于动脉炎或动脉硬化引起的颈动脉狭窄或椎动脉狭窄。 静脉嗡鸣音：若在右锁骨上窝听到连续性静脉嗡鸣音，则可能是颈静脉血快速流入上腔静脉口径较宽大的球部所产生，是生理性的（压迫颈静脉会消失）。,3：41 颈部检查,（四）甲状腺,甲状腺位于甲状软骨下方和环状软骨两侧，正常约1525克，表面光滑，柔软不易触及。,甲状腺位置图,（四）甲状腺,1、评估方法： （1）视诊： （2）触诊： （3）听诊： 2、甲状腺肿大的病因及特点,（四）甲状腺-1、评估方法：,（1）视诊： 正常人甲状腺外观不明显，女性在青春发育期可略增大。 嘱患者坐位，头后仰，即可看到甲状腺的轮廓，观察其大小和对称性。 患者作吞咽动作时，见到肿大的甲状腺随吞咽而上下移动，以此可与颈部其他包块相鉴别。,（四）甲状腺-1、评估方法：,（2）触诊 触诊内容：包括甲状腺峡部和侧叶的触诊，应注意甲状腺的大小、质地、是否对称、有无结节、压痛、震颤等。 甲状腺峡部触诊： 甲状腺侧叶触诊： 甲状腺肿大分度：,甲状腺峡部触诊,甲状腺侧叶触诊 前面,甲状腺侧叶触诊 后面,甲状腺肿大分度：,甲状腺肿大可分三度： 度：不能看出肿大但能触及； 度：能看到肿大又能触及，但在胸锁乳突肌以内； 度：超过胸锁乳突肌外缘。,（四）甲状腺-1、评估方法：,（3）听诊 当触及甲状腺肿大时，如在甲状腺上听到低调的连续性静脉嗡鸣音，有助于甲亢的诊断。 在弥漫性甲状腺肿伴功能亢进者，还可听到收缩期吹风样动脉杂音。,（四）2、甲状腺肿大常见病因及特点,（1）单纯性甲状腺肿 （2）甲状腺功能亢进 （3）甲状腺瘤 （4）甲状腺癌 （5）慢性淋巴性甲状腺炎,（1）单纯性甲状腺肿,甲状腺常呈轻度或中度弥漫性肿大，表面光滑，质地较软，无压痛。重度肿大可出现压迫症状。,（2）甲状腺功能亢进,甲状腺程度不等的弥漫性、对称性肿大，质软、无压痛，可触及震颤，常闻及血管杂音。,（3）甲状腺瘤,颈部出现圆形或椭圆形结节，多为单发。质地稍硬，表面光滑，无压痛，随吞咽上下活动，与皮肤无粘连。,（4）甲状腺癌,甲状腺内质硬肿块，不规则，表面结节感，随吞咽动作上下移动性小。发展慢、体积小者，应与甲状腺瘤、颈前肿大的淋巴结相鉴别。,（五）颈部包块,常见的颈部包块有：淋巴结炎、恶性肿瘤转移及淋巴瘤所致的淋巴结肿大、甲状腺肿大等。 检查时应注意：肿块的部位、形状、大小、硬度、活动度、表面光滑度和有无压痛、搏动、震颤，肿块是否随吞咽动作而上下移动。 随吞咽上下移动的肿块，多为甲状腺病变、甲状舌管囊肿等，甲状舌管囊肿可随伸舌而活动。,甲状舌管囊肿,甲状舌管囊肿是指在胚胎早期甲状腺发育过程中甲状舌管退化不全、不消失而在颈部遗留形成的先天性囊肿。,（六）气 管,正常情况下、气管居于颈前正中位置，被检查者取坐位或仰卧位，自然状态下观察气管的位置。 1、气管移位检查 2、气管偏移临床意义,2：19 甲状腺、气管检查,（六）气 管,1、气管移位检查： 嘱病人取端坐位或仰卧位，将食指和无名指分别置于左右胸锁关节上，中指 置于气管正中，观察 中指是否在示指与无 名指中间，来判断气 管有无偏移。,（六）气 管,2、 气管偏移临床意义： 气管推向健侧： 单侧甲状腺肿大、纵隔肿瘤、大量胸腔积液、气胸。 气管拉向患侧： 肺硬化、肺不张、胸膜粘连。,下次课：胸壁、胸廓、乳房评估,再见！,9：04 腮腺炎与无精子症,