2018年中医外科疾病辨证 ppt课件-文档资料.ppt
第一节 辨病,先辨病以明确诊断,后辨证以明确治疗 详询病史 全面体检 注重局部 选用新技术和必要的辅助检查 综合分析,四诊的运用,一、望诊 1、局部:红(阳热)、白(阴寒)、紫(瘀血)、黑(死肌) 2、精神:患者的精神状态与疾病状况成正比或反比 3、形态:观察患者的外形、体态 病变部位反映疾病主要特征(乳痈、麻风) 4、舌苔:舌苔的进退反映疾病转机,二、闻诊 1、听声音 (1)语言:可反映病情轻重,但也可不一致 (2)呼吸 (3)呕吐、呃逆 2、嗅气味:主要是嗅辨脓液 若溃疡脓无特殊气味者,易痊愈;若腥臭难闻,则病在深里,较难愈(脱疽、黄癣),三、问诊 1、发病时间(关系到疾病所处阶段、治疗原则) 2、治疗经过(以资借鉴) 3、目前主症(主诉),四、切诊 1、脉诊:浮数滑大为阳脉,多属阳、实、热;沉迟涩小为阴脉,多属阴、虚、寒 2、触诊:利用手的感觉触摸病变局部进行诊断,第二节 阴阳辨证,欲使外科疾病的辨证正确,首先必须辨清其阴阳属性 阴阳是外科疾病辨证的总纲 辨证注意:(1)局部和全身相结合 (2)辨别真假 (3)消长与转化,第三节 部位辨证,一、上部辨证 发病部位:头面、颈项、上肢 病因特点:风温、风热 发病特点:起病急 常见症状:全身风邪犯表 局部宣浮,速变,多属阳 常见疾病:上部疮疡性疾病;皮肤病之粉刺、油风、酒渣鼻等,二、中部辨证 发病部位:胸、腹、胁、肋、腰、背 病因特点:气郁、火郁 发病特点:常与情志有关 常见症状:常伴消化系统病变表现 常见疾病:中部疮疡性疾病;乳房疾病;中部之皮肤病等,三、下部辨证 发病部位:臀、前后阴、腿、胫、足 病因特点:湿热、寒湿 发病特点:起病多缓,病情缠绵,易反复 常见症状:常伴湿邪侵袭表现 常见疾病:下部疮疡性疾病;泌尿男性疾病;下部之皮肤病等,第四节 经络辨证,一、人体各部所属经络 头顶 面部、乳部 耳部前后 手、足心部 腹、背 臀、腿 其他:耳、目、鼻、舌、口唇,二、十二经脉气血之多少,多气多血,手阳明大肠经,足阳明胃经,注重行气活血,多气少血,手少阳三焦经,足少阳胆经,手少阴心经,足少阴肾经,手太阴肺经,足太阴脾经,注重行气、滋养,多血少气,手太阳小肠经,足太阳膀胱经,手厥阴心包经,足厥阴肝经,注重破血、补托,多血多气唯阳明,少气太阳厥阴经, 二少太阴常少血,血亏行气补其营, 少阳厥阴多相火,若发痈疽最难平。 三、引经药 结合经络部位选择引经药,使药力直达病所,增强疗效,第五节 局部辨证,一、辨肿 (一)以肿的性质来辨 共性与个性相结合 热、寒、风、湿、痰、气、瘀血、脓肿、实肿、虚肿的临床特点,(二)以肿的病位和形色来辨 1、发病部位的局部组织有疏松和致密的不同,肿的情况有差异 肿势明显,大多在体表,多为阳、实 肿势不明显,大多位置深,多为阴、虚 2、一般浅表的疮肿以赤色为多,而患在深部的则以皮色不变者居多,及至脓熟仅透红一点 颜面部、皮毛肌肉之间、手指部、手掌足底、筋骨关节、皮肉深部、大腿部肿的不同表现,二、辨肿块、结节 (一)肿块 大小、形态、质地、活动度、位 置、界限、疼痛及生长速度等 (二)结节,三、辨痛 很多外科疾病都会出现,是一种自觉症状 病因:气血凝滞,阻塞不通 “不通则痛,通则不痛” 意义:疾病的信号;病势进展和消退的标志 (一)疼痛原因(共性加个性) 热、寒、风、气、湿、痰、化脓、瘀血 (二)疼痛发作情况(规范的医学术语) 卒痛、阵发痛、持续痛,(三)疼痛性质 刺痛、灼痛、裂痛、钝痛、酸痛、胀痛、绞痛、啄痛、抽掣痛 (四)痛肿结合辨 先肿后痛、先痛后肿、肿痛并起、肿蔓痛定、肿痛皆蔓,四、辨痒 西医认为痒的机理不清,但与痛有密切关系 实:风、湿、热、虫客于皮肤肌表皮肉间气血不和,郁而生微热 “热微则痒” 虚:血虚风燥内生虚热肌肤失养,(一)以原因来辨(单纯的少,临床上常风、湿、热合并致病) 风胜、湿胜、热胜、虫淫、血虚 (二)以病变过程来辨 1、肿疡作痒 2、溃疡作痒,五、辨麻木 麻木是由于气血失调或毒邪炽盛,以致经脉阻塞,气血不达而成。 致病原因不同 临床表现差别 疔疮、有头疽常是毒邪炽盛(类似于肿疡作痒,注意前后联系) 麻风、脱疽等多为气血不足,六、辨脓 回顾 内经正气载毒外出 诸病源候论“风多则痒,热多则痛,血气乘之,则多脓血” 医学入门“盖热,非湿不能腐化肌肉为脓” 意义:1、病理产物 2、正气载毒外出 3、脓之稀稠、多少、气味、色泽从一个侧面反映出邪正盛衰和预后的好坏,(一)辨成脓的特点(主要是浅部疮疡明显) 1 、疼痛 鸡啄样,持续 2 、肿胀 皮薄光亮 3 、温度 局部温度增高 4 、硬度 肿块已软,按之应指 5、脉象 数脉(也可能不变,仅供参考) 6、穿刺 有脓,(二)确认成脓的方法(掌握适应证) 1、按触法 应指 对深部脓肿无效 2、透光法 指、趾部甲下的辨脓(原理) 3、点压法 指、趾部,脓液较少时(可操作性差) 4、穿刺法 有助于准确判断 5、B超 深部脓肿或内脏脓肿(准确定位),(三)辨脓的部位深浅 1、浅部脓疡 2、深部脓疡,(四)辨脓的形质、色泽、气味 1、形质 反映气血之盛衰,宜稠不宜清 2、色泽 反映邪气的情况,宜明净不宜污浊 3、气味 反映顺逆的情况,正常应略带腥味,七、辨溃疡 脓苔:溃疡表面附着的薄薄一层黄白色薄膜状物 中医认为其是生肌长肉的佳象 西医则不然,八、辨出血 中医外科疾病以便血、尿血最为常见 应从出血的颜色、伴发症状等来辨别出血的部位、原因,以便及时诊断、进行合理治疗,