基础护理学第4章 舒适和安全-PPT文档.ppt

学习目标 (Learning Objectives) 了解: - 舒适与不舒适的概念 - 引起不舒适的原因 - 疼痛的概念与发生机制 熟悉: - 护理不舒适患者的原则 - 疼痛的病因及影响因素 - 影响患者安全的因素及安全保护措施 掌握: - 增进舒适的方法（常用卧位） - 疼痛患者的护理 主要内容(Main Contents) q 满足患者舒适的需要 q 疼痛患者的护理 q 满足患者安全的需要 单击此处编辑母版标 题样式 单击此处编辑母版副标题样式 *3 第一、二节 满足患者舒适的需要 ( (Meeting the Comfort Need of the Patient)Meeting the Comfort Need of the Patient) 舒适 一、基本概念(Basic Concept) 舒适： 一种轻松、满意、自在的主观感觉 (Comfort) 社会因素心理因素 身体因素 环境因素 舒适的 四个因素 不舒适 不舒适(discomfort)：一种自我感觉。一种自我感觉。 通常表现为消极、紧张、烦躁、失眠或身通常表现为消极、紧张、烦躁、失眠或身 体疲乏无力等。体疲乏无力等。 - 舒适与不舒适之间没有截然的分界线 - 疼痛是不舒适中最为严重的形式 二、不舒适的原因 (Causes for discomfort) 身体方面 社会方面 心理精神方面 环境方面 三、护理不舒适患者的原则 (Principles for Taking Care of Patients Feeling Uncomfortable) 预防在先 去除诱因 消除不适 心理支持 四、增进舒适的方法 (Methods for Promoting Comfort) 原因 措施 如何通过卧位的变化来增进舒适？ （一）卧位的意义 (Significance of Lying Position) n 增进舒适，达到充分休息 n 预防并发症 n 减轻症状，协助治疗 n 配合某些检查和治疗 （二）卧位的性质 (Position Types) 根据自主性分类： 主动卧位 被动卧位 被迫卧位 根据稳定性分类： 稳定卧位 不稳定卧位 （三）常用卧位 学习要点： 不同卧位分别适用于哪些患者？ 各种卧位的摆放要点？ 仰卧位(Supine Position) 去枕仰卧位 去枕仰卧位 注意：将患者头偏向一侧注意：将患者头偏向一侧 适用于适用于: : 昏迷或全身麻醉未清醒患者昏迷或全身麻醉未清醒患者 椎管内麻醉或脊髓腔穿刺后的患者椎管内麻醉或脊髓腔穿刺后的患者 中凹卧位 抬高头胸部抬高头胸部10102020 ° ° ，抬高下肢，抬高下肢 20203030 ° ° 中凹卧位 注意：抬高患者头胸部及下肢 适用于：休克患者 抬高头胸部，利于保持气道通畅 抬高下肢，利于静脉血回流 屈膝仰卧位 屈膝仰卧位 注 意： 检查或操作时为患者保暖及保护隐私 适用于： 腹部检查或接受导尿、会阴冲洗等 侧卧位 (Side-lying Position) 侧卧位 适用于： 灌肠、肛门检查及配合胃镜、肠镜检查等 预防压疮 臀部肌内注射 俯卧位 (Prone Position) 注意注意 头应偏向一侧头应偏向一侧 俯卧位 适用范围 腰背部检查或配合胰、胆管造影检查时 脊椎手术后或腰、背、臀部有伤口 胃肠胀气导致腹痛时 半坐卧位 (Fowlers Position) 抬高头胸部抬高头胸部30305050 ° ° 半坐卧位 适用于 某些面部及颈部手术后患者 心肺疾病引起呼吸困难的患者 腹腔、盆腔手术后或有炎症的患者 疾病恢复期体质虚弱的患者 端坐位(sitting Position) 抬高床头抬高床头707080°80°，抬高下肢，抬高下肢 151520°20° 端坐位 适用于 心力衰竭、心包积液、支气管哮喘发作 的患者。 患者因为极度呼吸困难而被迫日夜端坐 头低足高位(Trendelenburg Position) 床尾用支托物垫高床尾用支托物垫高151530cm30cm 头低足高位 注意 颅内高压者禁用 适用于 肺部分泌物引流 十二指肠引流术 妊娠时胎膜早破 跟骨或胫骨结节牵引 头高足底位(Dorsal Elevated Position) 床头用支托物垫高床头用支托物垫高151530cm30cm 头高足底位 适用于 颈椎骨折患者做颅骨牵引时 减轻颅内压，预防脑水肿 颅脑手术后的患者 膝胸位(Knee-chest Position) 膝胸位 适用于 肛门、直肠、乙状结肠镜检查及治疗 矫正胎位不正或子宫后倾 促进产后子宫复原 截石位 (Lithotomy Position) 截石位 适用于 会阴、肛门部位的检查、治疗或手术 产妇分娩 变换卧位的方法 n注意节力 n切忌拖、拉、推等动作 n两人操作时，注意协调、轻稳 n注意观察，酌情确定间隔时间，交接班 n特殊患者：导管？颈椎骨折？颅脑手术？ 石膏固定？ 单击此处编辑母版标 题样式 单击此处编辑母版副标题样式 *37 第三节 疼痛患者的护理 (Nursing Care of Patients with painNursing Care of Patients with pain) 主要内容(Key Content) n 什么是疼痛？ n 疼痛是怎样发生的？ n 哪些因素影响人们对疼痛的感受？ n 如何评估疼痛的性质和程度？ n 如何对疼痛患者进行护理？ 一、基本概念 国际疼痛研究会： “疼痛是一种不愉快的感觉及 情绪体验，与实际发生的和可能 发生的组织损害有关。” ü 疼痛是一种主观感受，是一种身心 不适的感觉。 ü 疼痛是一种生理与心理的综合现象， 常伴有生理、心理和情绪反应。 ü 疼痛是个体防御机能遭破坏的一种 征象，是一种保护性防御反应。 疼痛是什么? 二、疼痛是怎样发生的？ 伤害性刺激 受损部位释放致痛物质 痛觉感受器 脊髓 丘脑 大脑皮层 产生痛感 外周机制 “闸门理论” 神经冲动 脊髓后角 粗纤维 细纤维 丘脑 大脑皮层 痛感 中枢性机制 严重的情绪紧张 骨骼肌痉挛 局部血管收缩 内脏功能障碍 致痛物质释放 心理生理学机制 三、影响人们疼痛感受的因素有哪些？ 直接原因： - 温度刺激 - 化学刺激 - 物理损伤 - 病理改变 - 心理因素 影响因素影响因素 ( (Pain Influencing factors)Pain Influencing factors) 疼痛阈疼痛阈 个体所能感觉到的最小疼痛个体所能感觉到的最小疼痛 疼痛耐受力疼痛耐受力 个体所能忍受的疼痛强个体所能忍受的疼痛强 度和持续时间度和持续时间 影响因素 (Pain Influencing factors) （一）生理因素 年龄 性别 疲劳 影响因素(Pain Influencing factors) （二）社会文化因素 文化背景 个人经历 个性差异 情绪心境 注意力 支持系统 （三）治疗护理因素 四、如何评估疼痛？ 评估内容(Pain Assessment content) - 发病史 - 部位 - 持续时间和规律 - 性质 - 程度 评估内容 (Pain Assessment content) - 有无伴随症状 - 疼痛的表达方式 患者控制疼痛的模式 对疼痛的见解 - 影响疼痛的因素 - 疼痛对个人生活的影响 评估方法 (Assessment Method) n 询问病史 感觉神经末梢的分布情况 n 观察及体格检查 n 使用评估量表 常用量表: 数字评分量表： 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 无痛极度 疼痛 常用量表: 语言评价量表： 无痛轻微痛 中度痛 重度痛 极重 疼痛 无法忍 受的痛 常用量表: 视觉模拟尺： 不痛 巨痛 疼痛行为量表 0 1 /2 1 无 偶尔 经常 3.因为疼痛每天 躺着的时间 0 1 /2 1 无 偶尔 经常 2.非语言性的 （呻吟、喘气） 0 1 /2 1 无 偶尔 经常 1.语言性的 评分 行为表现 0 1 /2 1 无 偶尔 经常 6.身体语言 0 1 /2 1 观察不出影响 轻度影响行走 吃力行走 5.运动 0 1 /2 1 无 轻微和/或偶尔 严重和/或经常 4.脸部怪相 WHO疼痛分级 Ø0级：无痛 Ø1级：轻度疼痛 Ø2级：中度疼痛 Ø3级：重度疼痛 有关疼痛的护理诊断 (Nursing Diagnosis Related to Pain) n 自我支配能力降低 n 清理呼吸道无效 n 焦虑 n 睡眠形态紊乱 n 舒适的改变，疼痛 世界卫生组织世界卫生组织WHOWHO估计估计20022002年年 全球新增约全球新增约10001000万癌症患者，我国万癌症患者，我国 约约180180万人身患癌症，其中约有万人身患癌症，其中约有2O 2O 一一5O %5O %经历过疼痛，晚期癌症病人经历过疼痛，晚期癌症病人 疼痛发生率可高达疼痛发生率可高达8o8o以上。以上。 五、如何对疼痛患者进行护理？ How to Take Care of Patients with Pain? （一）减少导致或加重疼痛的可能因素 伤口处理，体位，环境，活动与休息安排等 （二）止痛 物理方法 中医手段 药物方法 止痛药物的应用原则 n 诊断未明确前不随便用药 n 疼痛发生前给药 n 及时停药，避免成瘾 WHO推荐的癌性疼痛三阶梯疗法 1 2 3 非阿片类 弱阿片类 ±1阶段 强阿片类 ±12阶段 最痛 无痛 阶梯给药 口服给药 按时联合 剂量个体化 PAC技术 (Patient-Controlled Analgesia) 患者自控镇痛泵 在预定时间内控制系统允许患者根据自身 需要自行给予一定量的镇痛药物。 PAC技术 - 负荷剂量 - 单次给药剂量 - 锁定时间 - 最大给药剂量 以硬膜外型和静脉型为最常用。 （三）提高患者对疼痛的适应能力 (Promoting Patients Adaptation to Pain) 减轻心理压力 相关知识的学习 分散注意力 分散注意力的常用方法 (Common Attention Distraction Methods) - 听觉分散 - 视觉分散 - 松弛技巧 - 有节律的按摩 - 诱导想象 - 各类活动与游戏 单击此处编辑母版标 题样式 单击此处编辑母版副标题样式 *68 第四节 满足患者安全的需要 (Meeting the Safety Need of the Patient) 一、影响患者安全的常见因素 (Factors Relating to Patient Safety) n 物理性损伤 n 化学性损伤 n 生物性损伤 n 心理性损伤 n 医源性损伤 影响患者安全的常见因素影响患者安全的常见因素- - 物理性损伤物理性损伤 放射性皮炎放射性皮炎 生物性损伤生物性损伤 化学性损伤化学性损伤 医源性损伤医源性损伤 心理性损伤心理性损伤 二、安全保护(Safety Protection) n 保护具应用 床档 支被架 约束带 n 辅助器 床档 (Beside rail restraint) 支被架(overbed cradle) 约束带 (Restraints) 约束带 (Restraints) 约束带 (Restraints) 辅助器 步行辅助器 小 结 Summary 舒适与不舒适的概念 引起不舒适的原因 护理不舒适患者的原则 增进舒适的方法（常用卧位） 疼痛的概念与发生机制 疼痛的病因及影响因素 影响患者安全的因素及安全保护措施 疼痛患者的护理