外科肿瘤乳腺癌ppt课件-精选文档.ppt

一、流行病学国内与国外 高发病率与低死亡率,1、2012美国统计数字,2、国内情况,北京市户籍人口女性恶性肿瘤乳腺癌居第一位。,3、乳腺癌易患因素,遗传因素 初潮及绝经年龄 生育因素 雌激素与避孕药物 饮食因素 肥胖 乳腺良性疾病，发育不良 放射线 药物 其他因素，年龄,二、乳房的解剖生理概要,乳房主要由腺体、导管、脂肪组织和纤维组织等构成。其内部结构有如一棵倒着生长的小树。,二、乳房检查,乳房位置体表，能够自我检查。提倡妇女行乳房自我检查，以便能及早发现问题，及时就医 。,1、乳腺疾病体检,视 诊：外形 乳腺皮肤 乳头 触 诊：肿块 乳头 淋巴结 全身情况：,40岁以上女性应该在医生指导下学会乳房自检，定期到医院做体检，每年做一次钼靶检查。第二个是B超的检查。B超是乳腺X线检查最重要的补充，可用于评估年轻女性或妊娠、哺乳期妇女的乳腺病变。其他的还有比较特殊的检查，比如乳房的核磁共振检查，还有PET-CT检查。 我们建议没有乳腺症状的女性在39岁以前，应该每三年检查一次。40到50岁的，应该每年做一次检查。50岁以上的应每年做体检，而且应每年做X线检查。 目前为止乳房的X线检查是国际上公认的早期检查手段之一。它可以准确的发现早期病变，并且相对比较经济可行。但是，对于相对年轻的乳房比较致密的女性来说，B超也是一个可行的手段。有条件的话，可以做核磁共振检查。红外检查由于它的缺点在欧美国家很少使用，一般认为红外线检查的敏感性和特异性相对都比较差一些。,、乳腺癌的普查,3、乳腺的自查方法,乳腺自查的方法： 站立或坐于镜前，双手垂下，面对镜子仔细观察两侧乳房，看看乳房外观是否正常？包括乳房的大小、形态、轮廓、皮肤及颜色，有无改变，乳头有无抬高、回缩、轻捏乳头有无溢液？再检查腋下，有无肿块？最后，再将双手高举过头反复再做一次！。触诊时要求手指伸开并拢，用手指指腹触摸乳腺，左手查右侧，右手查左侧，可按顺序沿顺时针方向或逆时针方向触摸，不要遗漏乳头、乳晕及腋窝部位。乳腺自查最佳时间应选择在月经后的710天内，此时乳腺比较松软，无胀痛，易于发现异常。对已停经的妇女可选择每月固定的时间进行检查。,检 查 要 领,A.指法：指头触摸，同时要手指并拢。,B.范围：两侧皆包括锁骨下方，胸骨中线，助骨下线及腋下。,C.最后，用姆指与食指，轻捏乳头检查有无分泌物。如果自我检查后，发现有异状或是疑似硬块，请尽速就医，再做进一步检查，切勿拖延，耽误病情。,乳房自查的重点,乳腺疼痛 乳房肿块 乳房皮肤改变（桔皮、酒窝） 乳头溢液 腋窝肿块 乳头湿疹,三、临床表现,(1)乳房肿块 早期：表现为患侧乳房无痛性、单发小肿块，无意发现。 肿块多位于乳房外上象限。 晚期：a 肿块固定；b 卫星结节、铠甲胸；c 皮肤溃破。,1、常见乳房癌的临床表现,(2)乳房外形变化 桔皮征：癌肿表面皮肤因皮内和皮下淋巴管被癌细胞阻塞，皮肤出现“桔皮样”改变。,癌肿侵及Cooper韧带，表面皮肤凹陷，乳头内陷呈“酒窝征”。 乳头牵向癌肿方向,(3) 乳头溢液 。 (4)淋巴结肿大。 (5)转移征象 1）淋巴转移 最常见于患侧腋窝。 2）血运转移 肺、骨、肝。,(1)炎性乳房癌：3%，恶，1/3皮肤 患侧乳房皮肤红、肿、热且硬，犹似急性乳房炎，但无明显肿块。 (2)乳头湿疹样乳房癌（Paget病）：1%导管 乳头瘙痒、烧灼感，乳头和乳晕区皮肤同湿疹样，形成溃疡；覆盖黄褐色鳞屑样痂，皮病变皮肤较硬。分化好的，肿块是否形成。 （3）分叶状肿瘤：快，2cm，不适合穿刺,2、特殊类型乳房癌的临床表现,(1)男性乳腺癌：60y，血转移早，预后差。雌激素灭活差，缺少Vb，乳头乳晕部位，去势。 （2）妊娠，哺乳期乳腺癌：早中晚。1-2% （3）双乳腺癌：1%，继发5-8%，50岁以下，小叶癌，每年增加1%。,2、特殊类型乳房癌的临床表现,3、转移途径,1直接浸润 2淋巴转移 （1）癌细胞经胸大肌外侧淋巴管同侧腋窝淋巴结 锁骨下淋巴管锁骨上淋巴结胸导管（左）或右淋巴管导管静脉远处转移。 （2）癌细胞向内侧淋巴管胸骨旁淋巴结 锁骨上淋巴结 静脉远处转移。 3血液转移,四、乳腺癌辅助检查,1、钼靶x线摄片诊断乳腺癌： 直接征象：呈簇状排列的不规则的细沙型、颗粒型、混合型等钙化(5枚cm )；边缘模糊、呈毛刺状，边界不规则的高密度结节影；密度不均匀，结构紊乱，有灶状致密影； 间接征象：局部皮肤增厚或凹陷，乳头内陷或漏斗征等。,毛 刺 样 肿 块：导管浸润癌,轴位片（头足位 CC） 斜位片（MLO）,漏 斗 征 厚皮：乳头内陷,BI-RADS分类,阴性 良性病变 可能良性，恶性几率低于2% 可疑恶性，穿刺活检 高度可疑恶性，95% 活检证实 不确定,2、乳腺癌超声检查,实时、简便、快捷，无放射性损害，可反复进行 受检者无需特殊准备，无痛苦，无检查盲区 高频超声对软组织有良好的分辨力，能清晰显示乳房及胸壁的各层结构 判断肿块物理性质（囊性、实性或混合性） 超声引导下进行诊断、穿刺活检及治疗 筛查及随访 对钼靶显示困难的致密型乳腺，有助于诊断,超声诊断乳腺癌 形态不规则、边界欠清楚、回声不均匀的低回声团块 ； 低回声团块中有微小的强回声光点(为散在恶性钙化的表现）； 低回声区后的衰减与低回声团块纵横比1； 动静脉存在血流信号，尤其是动脉有血流信号。,超声诊断乳腺癌,3、乳腺MRI,早期乳腺癌的诊断 用动态观察的方法来鉴别良恶性病变 观察乳腺癌的浸润情况 判断肿块是否为单发,乳腺MRI诊断乳腺癌,边界模糊、不规则、分叶呈星芒状或有毛刺的肿块 ； 动态显像表现为：病灶边缘环形强化，导管强化，乳腺实质不均匀的斑点状强化，增强后流入流出曲线呈快进快出型 。,乳腺癌,乳腺良性肿瘤,活组织检查：是确定乳房肿块性质最谨慎可靠的方法。有细针穿刺活检、Core针（粗针）穿刺活检和组织切除活检，对一些体积较小的肿块可行X线电脑辅助立体定位或B超定位的活检。,3、乳腺活组织检查,4、其他辅助检查,乳管镜检查： 乳头溢液的检查： 可行溢液涂片细胞学检查 乳腺导管造影 导管镜检查； 肿瘤标志物检查： 目前尚无特异、具有较高临床实用价值的肿瘤标志物检查；,五、临床分期,期：癌肿2cm，无腋淋巴转移。 期：癌肿5cm，已有腋淋巴转移。 期：凡癌组织有锁骨上、下淋巴结转移或患侧上肢有水肿者。 融合或內乳 期：凡癌组织发生远距离转移者。,六、治疗方案选择,手术治疗 放射治疗 化疗 内分泌治疗 靶向治疗,手术治疗方法 1.乳癌改良根治术（乳腺癌、期) 2.保乳治疗 3.腋淋巴结的清除,七、乳腺癌辅助治疗,化学药物治疗，在放疗前 内分泌治疗，绝经，去势，60y 放射疗法，脉管浸润，淋巴转移，50y 生物治疗 ECOG评分：0-4，工作，自理,1、新辅助化疗概念,概 念 在20世纪50-60年代，随着Fisher理论的提出并逐渐得到证实，乳腺癌作为全身性疾病，系统化疗的重要性开始逐渐被重视。 1973年，新辅助化疗最早被用于不可手术局部进展期乳腺癌的诱导化疗。 “术前化疗” “诱导化疗” “新辅助化疗”,什么是新辅助化疗,指在确定的局部区域治疗之前所采用的细胞毒性的化学药物治疗。,新辅助化疗意义,肿瘤缩小，增加保乳 观察化疗反应，了解肿瘤药敏 消灭微转移灶，提高远期生存,新辅助化疗的缺点,延迟手术 影响分期 影响预后指标的检测 影响生存率的统计,预后 随访 再妊娠,5年65%，10年30% 随访：是否复发，对侧原发10%，转移，每月自检、半年，三年，五年 再妊娠：内分泌治疗2-5年，小于35，化后2年可以有月经，但不一定有生育能力,北京医师协会,谢 谢,