2018年第四章循环系统第一节心脏泵血功能-文档资料.ppt
,第一节 心脏的泵血功能,一、心脏泵血的过程和机制,2.心率：,心脏一次收缩和舒张，构成一个机械活动周期，称为。（常指心室）,单位时间内心脏舒缩的次数,称 。,1.心动周期(cardiac cycle),（N:60100次/min,平均75 次/min）,心动周期=60秒/心率(75)=0.8s,心房、心室活动按一定的次序和时程进行； 两房两室同步活动，且舒张时间收缩时间； 心室收缩时间心房收缩时间； 心率心舒期充盈 休息心衰,心动周期特点：,blood circulatiaon :valve system,心房收缩期 等容收缩期 快速射血期 缓慢射血期 等容舒张期 快速充盈期 减慢充盈期,（二）心脏的泵血过程,心室收缩期,心室舒张期,1. 心房收缩期（period of atrial systole ）,压力：房压室压主动脉压 瓣膜：房室瓣开，半月瓣关 血流：房室,0.1s,特点：占心室充盈量的1030%。,2.心室收缩期(Ventricular systole),（1）等容收缩期 (isovolumic contraction),压力：房压室压 主动脉压 瓣膜：房室瓣关，半月瓣关 血流：不进不出，容积不变,特点： 室内压急剧升高; 持续0.05s,若BP升高、,此期延长.（心肌收缩力）,0.05s,（2）快速射血期(period of rapid ejection ),压力：房压室压 主动脉压 瓣膜：房室瓣关，半月瓣开 血流：室主动脉,特点： 快速射血期末室内压()主动脉压最高； 快，射血量大2/3总。,0.1s,（）减慢射血期(period of slow ejection ),压力：房压室压 主动脉压 瓣膜：房室瓣关，半月瓣开（惯性） 血流：室主动脉（,特点： 室内压主动脉压； 慢，射血量小1/3总。,0.15s,2.心室舒张期(Ventricular diastole),压力：房压室压 主动脉压 瓣膜：房室瓣关，半月瓣关 血流：不进不出，容积不变,（1）等容舒张期（period of isovolumic relaxation）,特点： 心室第二次密闭； 室内压下降最快； 心室容积最小，保持不变。,0.07s,（2）快速充盈期（ period of rapid filling ）,压力：房压室压主动脉压 瓣膜：房室瓣开，半月瓣关 血流：房室,0.11s,特点： 快速充盈期末室内压达最低； 快，充盈量大2/3总。,（2）减慢充盈期（ period of slow filling ）,压力：房压室压主动脉压 瓣膜：房室瓣开，半月瓣关 血流：房室,0.22s,特点： 室内压房压； 慢，充盈量小1/3总。,心音（听诊器),心音图（换能器）,心动周期中有4个心音： S1、S2、S3、S4,（四）心音的产生,产生机制: 心肌收缩引起瓣膜关闭、血液撞击心室壁引起的振动。,S1：音调较低、持续时间较长 标志心室收缩。,S2:音调较高、持续时间较短 标志心室舒张。,S3：低频、低振幅的心音。,成因：房室瓣关闭，射血,成因：动脉瓣关闭,S4：也称心房音。,成因：快速充盈期末室壁和乳头肌伸展及血流突然减速引起振动。,异常有力的心房收缩及左室壁变硬的情况下。,1.每搏输出量和射血分数:,二、心脏泵血功能的评定,射血分数(ejection fraction,EF):搏出量占心室舒张末期容量的百分比。 平均:5565,每搏输出量(stroke volume) 一侧心室在一次心搏中射出的血量（70ml-80ml)， 即搏出量=心室舒张末期容量(125ml)-收缩末期容量(55ml),心指数(cardiac index、) ：每平方米的心输出量。 静心指数(空腹、安静) 3.0-3.5L/(min·m2) 比较不同个体心脏功能的指标,2.每分输出量和心指数,每分输出量( minute volume )： 一侧心室每分钟射出的血量。 心输出量 搏出量(70ml)X心率(75次/分)=5-6L,-不同年龄的人，心指数不同，10岁后随年龄增大而逐渐下降,3.心脏做功量,每搏功：心脏一次搏动所做的功.,每分功=每搏功X心率=63.5J (75次/min）,右室仅为左室做功的1/6,意义:用做功量为指标更全面(考虑A血压影响),心脏收缩所做的功=压强能+动能,每搏功=搏出量X(平均动脉压-平均心房压) +动能,小结：,心脏泵血功能的评定,1.每搏输出量和射血分数,2.每分输出量和心指数,3.心脏做功量,三、影响心输出量的因素（心泵功能调节）,心输出量CO.= 搏出量SV×心率HR,搏出量主要与心脏前负荷、心肌收缩力和心脏后负荷有关。,（一）前负荷-心肌初长度(张力),心室舒张末期压力, (心房压力),前负荷（心肌初长度）,=心室舒张末期容积,心室功能曲线可分三段：,1.充盈压12-15mmHg为最适前负荷，静息时5-6mmHg,2.充盈压15-20mmHg曲线趋平坦,3.充盈压高于20mmHg ，曲线平坦或轻度下倾,无明显降支。,说明：即使充盈压很高，搏功基本不变或轻度减少。,说明：心室具有较大的前负荷-初长度贮备。,说明：前负荷在此范围变动对泵血功能影响不大。,结论：在一定范围内,心室舒张末期容积(压力)越大，初长度越长，收缩力量越强，搏出量和搏功越大。,（心的定律）Frank-Starling定律,异长调节（heterometric regulatoin）：改变心肌细胞的初长度引起的心肌收缩强度改变。,其机制是心肌细胞外间质含大量胶原纤维，心肌纤维交叉排列。,其意义在于正常时，心脏在前负荷明显增加时，初长度不再随室内压的增加而增加，不会发生搏出量和做功能力的下降。,影响前负荷的因素：,静脉回心血量:,心室充盈量=静脉回心血量余血量,取决于心肌收缩力和总充盈量是否改变。,心室的充盈持续时间 静脉回流速度 心包内压 心室顺应性(V/P),余血量:,后负荷与心输出量的关系,动脉血压在80170mmHg范围波动时，心输出量无明显变化,（二）后负荷指大动脉血压,当大动脉BP 等容收缩期延长而射血期缩短,同时心肌缩短速度和程度搏出量；而BP, 则有利于心室射血。,*两种继发调节使心肌初长度和收缩 能力与后负荷相适应,维持适当心输出量。,继发引起异长调节: 在BP引起搏出量 时余血量 心肌初长增加搏出量不变。,继发引起等长调节及神经体液调节。,定义：心肌不依赖于负荷而能改变其力学活动（张力和速度）的一种内在特性。又称心肌变力状态（inotropic state）。,等长调节 (homometric regulation):通过改变心肌收缩能力来调节心室泵血功能的机制，称。,（三）心肌收缩能力,影响心肌收缩能力的因素,兴奋-收缩耦联各个环节 Ca2+、横桥ATPase活性、ATP,B.钙增敏剂(茶碱)Ca2+亲和力,C. 甲状腺激素、体育锻炼 肌球蛋白头部ATPase活性,A.交感神经兴奋(儿茶酚胺)Ca2+,心率：阶梯现象（160-180次/min） 心率 Ca2+内流,心肌收缩能力改变对心室功能曲线的影响,等长调节的意义：能对持续的、剧烈的循环变化发挥强大的调节作用。,（四）心率,在一定范围内，HR CO. HR过快（160180次/分） 充盈量明显SVCO. HR过慢(40次/分) 心舒期过长 心室充盈早已接近最大限度CO.,心输出量搏出量X心率,影响HR的因素：神经、体液、体温,阶梯现象(150180次/分)：心率增快引起心肌收缩能力增强的现象称。,心输出量,神 经 体 液 调 节,静脉回心血量 +余血量,异长调节,等长调节,四、心脏泵血功能的贮备 Cardiac reserve of pumping function,运动：心率160180次/分,安静：心率75次/分,心力贮备（Cardiac reserve）：,心输出量随机体代谢的需要而增长的能力。,心输出量56L/分,心输出量2530L/分,CO = SV × HR,心力贮备=,心率贮备,搏出量贮备,收缩期贮备,舒张期贮备,搏出量 = 心舒末期容积 收缩末期容积,心率贮备,正常情况下最经常发挥作用的储备可使CO增加22.5倍,551520ml,125140ml,
